双钢板内固定结合中医药辅助疗法治疗复杂胫骨平台骨折※

林永耀 徐祉君

双钢板内固定结合中医药辅助疗法治疗复杂胫骨平台骨折※

林永耀1徐祉君2*

（1河南省中医院骨伤科，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院呼吸感染科，郑州450004）

目的观察切开撬拨复位、髂骨或异体骨支撑、双钢板内固定结合中医药辅助治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法选择2014年1月—2016年1月本院接诊的胫骨平台骨折的患者33例，给予常规手术固定和恢复锻炼，中医药辅助疗法，包括中药汤剂内服、中药定向透药外用、穴位按摩、针灸等联合治疗。对所有患者随访8～15个月，平均12个月，观察并记录患者的膝关节康复情况。结果本组患者33例，疗效显著者10例，疗效一般者18例，有效者3例，无效者2例，总有效率达93.94%。结论双钢板内固定结合中医药辅助疗法治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，值得在临床广泛推广及应用，以使更多患者受益。

复杂胫骨平台骨折；双钢板内固定；中医药辅助疗法；中医药疗法；外治法；针灸；按摩

胫骨平台骨折[1]，属胫骨近端的关节内骨折，多由强大外翻应力合并轴向负荷导致，易引起不同程度的关节面压缩和移位，甚至导致关节的劈裂、塌陷，是医学治疗的难点，复杂胫骨平台骨折，即根据Schatzker分型[2]中的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，此类骨折在治疗过程中风险更大，若临床治疗不恰当，易造成创伤性关节炎、腓神经损伤、软组织及深部感染、膝关节僵硬等并发症[3]，所以在临床中需谨慎对待。2014年1月—2016年1月，本科室采用膝前外侧联合后内侧或内侧倒“L”型切口，双钢板固定，结合中医药辅助疗法治疗33例复杂胫骨平台骨折，取得了显著疗效，现报道临床治疗方案如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院上述时期收治的复杂胫骨平台骨折患者33例，男21例，女12例；年龄19～62(41.5± 5.6)岁；致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤10例，意外跌伤患者7例，Schantzker分型:IV型23例，V型8例，Ⅵ型2例。根据Honkonen[4]提出胫骨平台骨折手术指征内容，33例病人均有手术指征。

1.2 手术方法术前常规给予CT三维重建，评估患者膝关节损伤情况及关节面塌陷程度。所有患者均采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，使用气囊止血带加压，术前预防性使用抗生素。以骨折端为中心，胫前外侧切口，依次切开皮肤、皮下，钝性分离深筋膜，显露折端，清除骨折端积血、组织，显露胫骨外侧踝，沿胫骨后内侧切口或内侧倒“L”型切口，依次切开皮肤、皮下，电凝止血，钝性分离深筋膜，显露内侧平台。撬拨结合点状复位钳夹持下复位内外侧踝及骨折端，取髂骨或同种异体骨胫骨平台下植骨，撑起骨块及关节面，C臂透视下观察关节面是否平整，钻入克氏针临时固定，C臂透视下见复位情况，维持复位，内外侧分别放置接骨板，依次钻孔、测深，置入相应螺钉数枚，骨折断端见复位良好，固定牢靠，透视下见对位、对线良好。

1.3 术后处理术后2～4 h给予镇痛治疗，根据患者实验室指标及体温常规给予头孢等抗生素，给予消肿及营养类药物，抬高患肢并加压包扎，第2~3天拔除引流管，在切口无渗出的情况下行股四头肌等长收缩锻炼，3～5 d开始CPM机被动锻炼[5]，术后2周拆线，术后4周、8周、12周复查膝关节正侧位DR，根据X线片骨折愈合情况及患者整体身体状况2个月后开始部分负重，3个月后完全负重。

1.4 中医药辨证辅助治疗本组患者均给予中药汤剂内服、中药定向透药外用、穴位按摩、针灸等治疗。

1.4.1 中药汤剂内服根据患者骨折早期、中期、后期的3期治疗原则[6]，患者术后多瘀，早期治疗以活血化瘀为主，给予科室自拟方：三七15 g，川芎10 g，红花12 g，桃仁12 g，延胡索、桂枝各6 g，泽兰6 g，甘草3 g。10剂，每日1付，日2剂，早晚温服；中期患者肢体处于骨折愈合期，多以续筋接骨，益气和营为主，方药：补骨脂12 g，续断12 g，独活9 g，秦艽9 g，乳香6 g，川红花6 g，当归9 g，自然铜9 g，透骨草6 g。12剂，煎服法同前；后期，患者骨折基本愈合，大量原始骨痂生成，患者除了补气血，应兼补肝肾，整体调理，以达到标本兼治，给予黄芪30 g，人参30 g，熟地黄25 g，枸杞子12 g，杜仲12 g，当归12 g，茯苓6 g，白芍6 g。12剂，煎服法同前。

1.4.2 外用方药如下：防风10 g，千年健10 g，川牛膝12 g，乳香10 g，没药10 g，红花9 g，川乌5 g，泽兰9 g，徐长卿10 g，麸炒苍术9 g，秦艽9 g，伸筋草10 g，续断片5 g，薄荷3 g。中药7付，透药外用，日1次，每次20 min。配合外敷我院栀黄止痛散消肿止痛。并给予海桐皮汤外洗疏经通络、活血止痛：海桐皮12 g；透骨草19 g；乳香9 g；没药9 g；川芎、红花、威灵仙、白芷、甘草各3 g。每日2次，每次25 min。

1.4.3 按摩、针灸中医疗法中按摩能疏通经络，祛瘀生新，根据骨折患者情况，术后给予适当按摩，能预防肌肉挛缩，据个体差异及部位，采用点、按、摩、揉等手法，取太阳、精明、合谷、风市、血海、梁丘、膝眼、委中、足三里、太冲，在舒筋止痛的同时配合开窍醒神，以达其效，每日1次，每次15~20 min。按摩后给予针灸此穴位，以增其效。

1.5 评价方法临床治疗指标观察：术后对患者随访8~ 15个月，同时行膝关节正侧位DR检查，观察骨折愈合及负重、并发症情况，参照HSS美国特种外科医院（HSS，Hospital for special surgery）[7]膝关节功能评分标准，85分以上为疗效显著，70~84分为疗效一般，60~ 69分为有效，60分以下为无效，治疗总有效率为（疗效显著+疗效一般+有效）/总例数×100%，根据患者自身恢复情况，经统计，疗效显著者10例，疗效一般者18例，有效者3例，无效者2例，总有效率达93.94%。

3 讨论

胫骨平台骨折是较为常见的一种关节内骨折，本研究中患者为复杂胫骨平台骨折，由于病理变化复杂，手术后并发症多，是治疗的难点，所以在选取合适手术方案的同时配合中医药辅助治疗。从大量的临床经验中得出，由于复杂胫骨平台骨折的病情较重，治疗过程中需考虑多种因素，进行个体化治疗，关注患者年龄、全身情况、致病因素、伤肢关节稳定情况、骨折类型等[8]。手术中撬拔复位一定要把关节面顶起来，确定关节面的相对平整，这样才可以最大可能避免远期膝关节疼痛。复杂胫骨平台骨折必然会有骨缺损，采取髂骨或同种异体骨支撑关节面，起到结构性植骨，恢复平台的支撑作用。值得注意的是，笔者采用的钢板具有足够的强度和良好的塑形性，与干垢端可紧密结合，体现了个体化治疗的优势。中医根据骨折的特点，把骨折分为早、中、晚三期辨证论治。骨折早期，以活血化瘀为主，以桃红四物汤加减，重用桃仁、红花、三七化瘀不留瘀，止痛。骨折中期，处于骨折愈合期，大量原始骨痂在形成中，以续筋接骨为主，以补骨脂、续断为君药，秦艽、乳香、川红花、自然铜、透骨草等共奏续骨疗伤及止痛之效。骨折后期，瘀肿消退，但患者病久，体质虚弱，益补气血，强肝肾，以黄芪、人参、熟地黄、枸杞子为君药，补气血兼滋阴；白芍、茯苓柔筋健脾为佐；杜仲、当归为使；全方共奏补益气血，强筋健骨之效。以中药外洗、中药透药疗法、穴位按摩及针灸能够减轻患者术后远期疼痛及不适，松解粘连、解除痉挛，是我院中医特色疗法。

本研究采用双钢板内固定的同时辅以中医药辅助治疗复杂胫骨平台骨折取得了较好的治疗效果，缩短了愈合时间，提高了治愈率，减少了并发症。说明双钢板内固定结合中医药辅助疗法治疗复杂胫骨平台骨折，可以弥补单一手术治疗的不足，值得临床应用与推广。

[1]胡波，张辉.复杂胫骨平台骨折的疗效评估[J].中国矫形外科杂志，2015，23(8):762-765.

[2]Schatzker J，Mcbroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop，1979，138：94-104.

[3]王战朝.胫骨平台骨折的分型与治疗[J].中医正骨，2012，24(3):3-8.

[4]Honkonen SE.Indications for surgical treatment of tibial condyle fracture[J]. Clin Orthop Relat Res，1994(302):199．

[5]方汉民，马少云，黄辉春，等.胫骨平台骨折临床治疗经验探讨[J].广州中医药大学学报，2011，28(4):362-365.

[6]李鹤.中医分期治疗对胫骨平台骨折病人伤口愈合及膝关节功能的影响[J].全科护理，2015，13(33):3364-3366.

[7]Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the knee societyclinical ratingsystem[J].Clin Orthop，1989，248：13-14.

[8]崔硬铁，吴春生.胫骨平台骨折的诊疗进展[J].中国骨与关节外科，2012，5(3):268-273.

Double Steel Plate Internal Fixation Combined with Adjuvant Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures

LIN Yongyao1,XU Zhijun2
(1.Department of Orthopedics and Traumatology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Respiratory Infection Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of incision prying reset,iliac or allograft support,double steel plate internal fixation combined with traditional Chinese medicine auxiliary therapy in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 33 cases of patients with tibial plateau fractures from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected and given fixed routine surgery and recovery exercise,auxiliary therapy of traditional Chinese medicine,including herbal medicinal broth directional through medicine for external use only internal medicine,Chinese medicine,acupuncture point massage,acupuncture combination therapy,etc.All patients were followed-up for 8 to 15 months,an average of 12 months.The knee rehabilitation was observed and recorded.Results In 33 cases of patients,10 cases had significantly curative effect,18 cases had general curative effect,3 cases were effective,2 cases were ineffective,and the total effective rate was 93.94%.Conclusion The double steel plate internal fixation combined with adjuvant therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of complex tibial plateau fracture has significantly curative effect,and is worth popularizing widely in clinical application,in order to make more patients benefit.

complex tibial plateau fracture;double steel plate internal fixation;adjuvant therapy of traditional Chinese medicine; therapy of TCM;external therapy;acupuncture and moxibustion;massage

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.039

1672-2779（2017）-12-0088-02

：李海燕本文校对：李杨

2017-02-10）

河南中医药大学博士基金【No.BSJJ2012-12】；河南中医药大学博士基金【No.BSJJ2012-24】；河南省高等学校重点科研项目【No.15A360038】

*通讯作者：1476751297@qq.com