微信在压疮远程居家护理中的应用

赵阳军，蔡丽萍，沈 洁

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

·社区护理·

微信在压疮远程居家护理中的应用

赵阳军，蔡丽萍，沈 洁

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

目的：探讨微信在压疮远程居家护理中的应用，提高压疮治愈率。方法对110例Ⅱ-Ⅲ期压疮按来院先后随机分为传统组55例，运用传统换药方法护理；实验组55例采取培训居家护理员，运用微信跟踪压疮创面演变情况，采用美宝换药护理。结果2组各护理观察8周，传统组3例愈合，实验组43例愈合。实验组压疮治愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论运用微信，培训居家护理员，实施远程会诊及居家护理，效果明显，值得临床推广应用。

微信；压疮；美宝；居家护理员；远程居家护理

压疮治疗难度大、时间长、耗费医疗资源大，是当前护理领域的一大难题。老年卧床不起或重症患者中，压疮发生率明显增高，多以并发症出现，增加了医疗需求和住院费用及其病死率[1]。我院2016年统计数据显示95% 的压疮患者来自院外(家庭、养老机构)，其中因为压疮原因住院的人数占11% ，还不包括由于床位紧张无法住院的。创建微信式的远程护理模式无疑成为提供延续护理的有效服务方式之一[2]。中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)年明确指出医疗机构要充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域。我院已建立完善的压疮监控体系[3]并于2014年开始面向社会开展微信式压疮远程居家护理服务，取得明显的社会效益和经济效益。现将我们的做法报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选取及一般情况

选取2014年9月至2016年9月年来我院求诊的Ⅱ-Ⅲ期压疮患者，按照求诊先后顺序将110例患者随机分为传统组和实验组各55例。其中传统组男31例，女24例。年龄最大85岁，最小33岁，平均(55±2)岁。压疮面积最大10×10×3.5cm，最小2×2cm。Ⅱ期压疮38例，Ⅲ期压疮17例；原发疾病：脑卒中偏瘫患者18例，脊髓损伤致低位瘫痪13例，其他骨科疾患(骨盆骨折、股骨颈骨折)10例，年老体弱引起的综合征9例。压疮发生部位：尾骶部21例，左大转子9例，右大转子12例，足跟部8例。实验组男29例，女26例。年龄最大88岁，最小35岁，平均(58±2)岁。压疮面积最大12×13×5.5cm，最小3.5×3cm。Ⅱ期压疮37例，Ⅲ期压疮18例；原发疾病：脑卒中偏瘫患者13例，脊髓损伤致低位瘫痪16例，其他骨科疾患(骨盆骨折、股骨颈骨折)14例，年老体弱引起的综合征12例。压疮发生部位：尾骶部23例，左大转子13例，右大转子10例，足跟部9例。2组患者性别、年龄、原发疾病、压疮范围等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 居家护理员及培训

居家护理员共55人。其中男18人，女37人，年龄35～48(35.3±4.3)岁；文化程度：初中及高中文化45人，大专及以上文化10人。居家护理员均是患者家属。第一次来院时接受居家护理培训，培训内容和方法：发放伤口换药手册每人一册，手册内容为压疮的形成机制、预防、换药方法、营养对伤口愈合的影响；面对面指导护理员如何正确拍摄图片、上传微信群及换药操作示范指导。

2 材料与方法

2.1 居家压疮护理所用材料

(1)具有微信功能的手机；(2)康乐保公司提供的伤口测量尺，量尺上可以记录姓名、日期，伤口大小；(3)美宝疮疡贴(以下简称美宝)；(4)一次性换药包，内有换药用具如弯盘、无菌镊子、2.5%碘伏棉球、生理盐水棉球、干棉球、无菌纱布，另加无菌剪刀和透明胶布。

2.2方法

2.2.1 传统组 55例患者家属在家按传统方式给患者换药，定期到门诊复查。

2.2.2 实验组 55例予以微信式远程护理服务。第一次来院门诊时患者必须有居家护理员陪同，随带手机。首先到医院伤口门诊，由造口治疗师详细询问病史，填写压疮伤口护理记录单。加入微信居家压疮护理群，建立起互通平台，要求每周至少1～2次将伤口2张图片(揭开敷料时，清洁后)传到微信群，造口治疗师通过微信与居家护理员沟通，了解伤口情况指导远程换药。

2.2.3 示范拍摄及换药操作 (1)拍摄图片示范。如何正确测量伤口，在量尺上用“长×宽×深”方式记录，注明姓名、日期，每周1～2次拍摄图片然后通过微信传送到居家护理群，由造口治疗师指导，必要时视频远程会诊；(2)换药操作示范。首先用2.5%碘伏棉球由内向外消毒创面，再用生理盐水棉球擦净创面坏死组织，然后打开美宝敷料，将美宝敷料根据创面大小剪下后直接覆盖于创面上，再将自粘式敷料或干纱布覆盖，然后粘贴固定；(3)造口治疗师根据创面渗液情况提出换药方法、换药次数及如何正确使用敷料。对渗液多者，要及时更换，在整个换药过程中要严格无菌操作。居家护理员必须对每次创面的进展认真做好记录。

2.3疗效评定[4]

2组均治疗观察8周后进行疗效评定。治愈：创面完全愈合，皮痂脱落，创面无渗出物；有效：创面缩小30%～80%，创面无扩展，且渗出物明显减少；无效：创面缩小不足30%。创面面积无变化或扩大，渗出液未减少，创面色泽灰暗，周围无肉芽组织生长。

2.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0软件进行分析， 以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗护理8周后，传统组仅3例愈合，治愈率为 5.45%，33例有效，19例无效；实验组肉芽组织生长迅速，基底为鲜红色，43例愈合，治愈率为78.18%。其余12例创面好转，创面渗液明显减少，创面缩小，未出现继发感染。实验组治愈率明显高于传统组，差异具有统计学意义(χ2=70.774，P=0.000)。

4 讨论

4.1 基于微信的压疮居家护理效果明显

大多数老年患者日常生活需要家庭照护者的帮助[5]，居家护理员是远程家庭护理中的主力军，是患者的直系亲属，对患者最关心、最贴心、最负责，他们作为照顾者，是居家治疗压疮的可靠保证。农村地区的居家护理员对疾病照护知识和技能经验缺乏，因此利用微信为居家压疮患者提供更安全的治疗换药护理具有重要意义。微信突破了空间限制，能够帮助压疮患者延续居家护理，满足了边远地区和行动不便患者的医疗需求。通过微信指导居家护理员在家护理，使规范的治疗得以延续，方便经济实惠。压疮是慢性病，周期长，患者很容易出现焦虑、烦躁、悲观等问题。通过微信视频沟通，给患者以心理上的支持，增强患者战胜疾病信心。本组55例，治愈43例，治愈率为78.18%，明显高于传统组5.45%治愈率(P<0.05)。走出了一条微信式压疮远程居家护理的新路子。

4.2 基于微信的居家压疮护理存在的问题

4.2.1 居家护理团队组建尚不完善 居家护理压疮的团队主要由造口治疗师、专科护士，目前尚缺少临床医师、药师的参与。

4.2.2 伤口评估欠完整 居家护理员确实节省了医疗资源，尤其是微信互动后，几乎所有操作都是居家护理员完成，医护人员很少或从未与患者接触，伤口评估欠完整。

4.2.3 患者心理上的顾虑 患者对于微信交流伤口图片，担心个人隐私信息的安全，所以我们在拍摄图片时要避开隐私部位。遵照国家为了健全网络安全制定相关的法律法规，以保障患者个人健康信息安全。

4.2.4 激励机制有待加强 居家护理微信群在服务过程中，经常需要占用工作以外的休息时间，但医院缺乏对团队人员的绩效奖励，长此以往，会影响护理人员的工作热情和积极性。建议医院规范居家护理的绩效考核，保证居家护理的进一步推进和落实。

目前我国医疗资源短缺，中国老年人及长期卧床的压疮患者，基本是居家养老为主。微信在压疮远程居家护理中的应用是延续护理的补充和完善，有效地缓解了三级医院床位紧张的现状，既节省了医疗资源又能提高居家压疮的护理效果。

[1]Schoonhoven L,Bousems,MT,buskenE,etal,The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlangds.A prospectine inception cohort study〔J〕Int J Nurs Stud 2007.44(6)：927-935

[2]栾海丽，孙国珍，邵筱敏．慢性病患者延续护理研究进展[J]．护理学杂志，2014,29(7)；92-94．

[3]蔡丽萍，孙建红，赵阳军. 压疮规范化管理在基层医院中的应用[J]．中国乡村医药，2015，(4)：94-95.

[4]王慧静，徐毅，吴贤，等.贝复济联合泡沫敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮临床疗效观察[J].护士进修杂志，2014，(6)：560-562.

[5]Giosa J.Stolee P.Dupuis S,et al.An examination of family caregiver expericences During care transitions of older adults[J]..Can J Aging.2014,33(2):137-153

ApplicationofWeChatinremotehomenursingofpressureulcer

ZHAOYangjun，CAILiping，SHENJie

(The People’s Hospital of Zhuji， Zhejiang 311800,China)

ObjectiveTo explore the application of WeChat inremote home careof pressure ulcer to improve the cure rate.MethodRandomly divide 110 cases of stage Ⅱ-IVbedsore patients into 2 groups, 55 in traditional group and the other 55 in experimental group. The traditional group was treated by traditional nursing and dressing change. For the experimental group, we trained home nursing assistants, followed the change of ulcer of bedsore by WeChat, used Meibao to change dressing, and let enterostomal therapistsoffer long-distance house nursing and consultation.ResultAfter the following period of eight weeks, only three cases of traditional group healed (cure rate 5.44%), while in experimental group, 48 cases healed(cure rate 78.18%)within 10～53 days. In all of the experimental cases, we used WeChat pictures and videos to observe ulcer and let home nursing assistants use Meibao to change dressing. The difference between the cure rates of the 2 groups is statistically significant (P<0.05).ConclusionIt is remarkably effective for the treatment of bedsoreto use WeChat, train home nursing assistant and give long-distance consultation and home nursing. It has obvious social and economic benefits, thus, is worthy of popularization and application.

digital camera; pressure sore; Meibao; long-distance house tend

赵阳军(1973-)，女， 浙江诸暨人，本科，副主任护师。研究方向：慢性伤口与造口护理

R472

B

1672-0024(2017)06-0043-03