急性肠系膜血管缺血性疾病的护理对策

尹春罚

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

·临床护理·

急性肠系膜血管缺血性疾病的护理对策

尹春罚

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

目的：探讨急性肠系膜血管缺血性疾病的护理对策。方法总结我院2008年1月到2016年1月间住院的急性肠系膜动脉栓塞30例和肠系膜上静脉血栓形成25例病例资料和护理工作。结果19例急性肠系膜动脉栓塞行肠系膜上动脉置管取栓、溶栓术；36例行小肠大部分切除术：保留小肠长度在10cm以下的患者5例，术后均死亡；保留小肠长度在10-50cm的10例患者均出现短肠综合征，转上级医院继续治疗；21例保留小肠长度在100cm以上的患者术后并发下肢深静脉血栓形成15例，2例发生肺动脉栓塞，经抢救无效死亡。结论密切观察病情变化、做好肠系膜上动脉置管溶栓的护理、肠切除术术后护理、下肢深静脉血栓形成的护理、对康复患者健康宣教，有助于急性肠系膜血管性疾病患者快速康复。

急性肠系膜血管缺血性疾病；护理

急性肠系膜血管缺血性疾病是肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成、非阻塞性肠系膜血管供血不全等疾病的总称，一般发病急骤，病死率高，严重影响患者的健康[1]。早期表现为严重的症状：腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻，与轻微的体征不相称：腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常，而后有腹膜炎体征及肠坏死表现[2]。本文就我院收治的55例急性肠系膜血管缺血性疾病患者的护理作回顾性分析，探讨护理策略。

1 一般资料

2008年1月到2016年1月间在我院住院的急性肠系膜血管缺血性疾病患者共55例，其中急性肠系膜动脉栓塞30例，肠系膜上静脉血栓形成25例。男19例，女36例，平均年龄(62.3±5.1)岁，平均病程(20.3±4.5)h，平均体重指数(29.2±3.2)kg/m2。体重指数>28kg/m210例，甘油三酯>2.3mmol/L 35例，心房颤动30例，有吸烟史32例，并发2型糖尿病10例。19例经股动脉插管至肠系膜上动脉后经溶栓导管给予尿激酶行溶栓、取栓术，36例行小肠大部分切除术。留小肠长度在10cm以下的5例，术后均死亡；留小肠长度在10～50cm的10例均出现短肠综合征，转上级医院继续治疗；留小肠长度在100cm以上21例，术后并发下肢深静脉血栓形成15例，2例发生肺动脉栓塞，经抢救无效死亡。

2护理对策

2.1 观察病情变化

急性肠系膜血管缺血性疾病其特点是严重的症状与轻微的体征不相称，也可较早出现休克。随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体或出现血便，腹腔穿刺抽出液也为血性。对严重的症状与轻微的体征不相称的患者，做好心理护理的同时，保持较高的警惕性。如果出现腹痛及腹胀明显加重，呕吐物或胃肠减压物呈血性，腹膜刺激征加重及肠鸣音明显减弱或消失，应及时通知医生采取相应的措施。55例患者均在入院2h内行急诊肠系膜血管CT增强而确诊。

2.2 肠系膜上动脉置管溶栓的护理

本组19患者接受经股动脉插管至肠系膜上动脉后经溶栓导管给予尿激酶行溶栓治疗，认真观察患者的牙龈、皮肤及消化道、泌尿系统是否有新鲜的出血并及时通知医生，给予对症处理。股动脉置管要妥善固定，定期检查导管位置，认真做好宣教。

2.3 肠切除术术后护理

肠系膜血管疾病可致小肠的广泛坏死，术中切除的小肠长度长，术后可导致短肠综合征，表现为水电解质紊乱、腹泻、胃液高分泌状态及消化性溃疡、营养障碍。本组留小肠长度在10cm以下的5例，根据医嘱及时微泵广谱抗生素、使用血管活性药物、生命支持、液体复苏，但术后48h内均死于脓毒性休克。留小肠长度在10～50cm的10例患者均出现短肠综合征。按医嘱予以完全肠外营养，实施肠内营养时遵循营养液浓度从低到高，量由少到多、输注速度由慢到快的原则，注意先增加量．后增加浓度，两者不可同时增加。21例留小肠长度在100cm的患者，按医嘱给予抗生素、生长抑素，配完全肠外营养并匀速给药，足三里等穴位针灸治疗促进肠功能的早期恢复，肠功能恢复后给予肠内营养，做好导管护理、深静脉置管等管道护理，观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸急促等以及有无呼吸与血氧饱和度的变化。其中有2例患者分别在术后7d、10d死于肺动脉栓塞。

2.4 下肢深静脉血栓形成的护理

空气波压力治疗仪规律收缩和扩张血管和肌肉，促进静脉和淋巴回流[3]。Virchow 认为血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态是引起深静脉血栓的3个重要因素[4]。随着腹内压的升高(如咳嗽、用力排便等)容易导致下肢静脉血栓栓子脱落，引起肺动脉栓塞[5]。急性肠系膜血管缺血性疾病患者血管内皮细胞凋亡，胶原纤维的暴露，凝血系统的启动，术后卧床等因素容易并发下肢深静脉血栓[6]。按医嘱空气波压力治疗仪对本组患者进行下肢按摩(每次30min，每天4次)，显著降低了下肢深静脉形成的发生率(27.2%)。对下肢深静脉血栓患者，我们采取以下护理对策：(1)抬高患肢(高于心脏水平约20cm),促进血液回流；(2)注意患肢保暖，避免膝下垫枕，维持室温在25℃左右，禁冷敷和热敷及按摩，以防止栓子脱落致肺栓塞；(3) 按医嘱给予低分子肝素、尿激酶、拜阿司匹林，严密观察患肢动脉博动，皮温、皮色变化及肿胀消退情况，每日定时定部位测患肢周径，计算每日差值并记录，判断治疗效果；定期按医嘱监测凝血功能，观察患者有无牙龈出血、手术切口有无出血、瘀血、瘀斑、血尿等情况，及时汇报医生，防止发生出血性并发症；(4)注意观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸急促等以及有无呼吸与血氧饱和度的变化，及时发现肺栓塞先兆[6]，按医嘱查血气、肺动脉CT增强、及时积极抢救患者。

2.5 健康宣教

高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症等是缺血性心脑血管疾病血栓形成的重要独立危险因素[7]。本组患者体重指数>28kg/m210例均发生下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis in Lower Extremity ，LEDVT)，35例患者甘油三酯>2.3mmol/L发生 LEDVT 15例，30例患者心房颤动发生 LEDVT 15例，32例患者有吸烟病史发生 LEDVT 15例，10例体重指数>28kg/m2、2型糖尿病的患者均发生LEDVT。肥胖、高脂血症、心房颤动、2型糖尿病等基础疾病和吸烟病史均可使血管内皮细胞受损，胶原纤维的暴露，凝血系统的启动，房颤血栓栓子脱落引起下肢深静脉血栓[7]。对康复患者进行健康宣教，做到基础疾病(如心房颤动、高血脂、糖尿病、肥胖)早发现早治疗，提倡低脂饮食、体育锻炼、戒烟、控制体重和血脂，以养成良好的生活习惯，有助于身体健康、远离疾病。

3 讨论

综上，急性肠系膜缺血性疾病的护理要点是：(1)观察病情变化，做好心理护理、胃肠减压、禁食等术前准备，一旦出现急性腹膜炎体征、呕血、血便、血性腹水、CT示肠壁积气和腹腔积气等应立即行手术治疗[1]；(2)术后做好饮食护理、保持各种引流管通畅、密切观察生命体征变化、根据医嘱按时给予抗凝剂、鼓励患者早期下床活动；(3)对康复患者做好健康知识宣教。其中观察病情变化、早期诊断、及时手术治疗是关键，术后按时给予抗凝剂、空气波压力治疗仪按摩下肢降低LEDVT和肺栓塞发生率、饮食护理(肠内营养)是重点。

[1] 魏志成，王春喜，张薇薇， 等．急性肠系膜血管缺血性疾病肠切除的手术时机探讨[J].解放军医学院学报， 2014， 35(5)：424-426．

[2]王强，聂素林，王宝云，等．急性肠系膜血管缺血性疾病早期诊断的探讨[J]．中华全科医师杂志，2010，9(1)：65-66．

[3]黄敏.气压治疗对预防急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的作用[J].浙江医学教育， 2014， 13(5)：35-36．

[4]叶正芽. 妇科腹部术后并发下肢深静脉血栓形成原因分析及护理对策[J ]. 浙江医学教育， 2008， 7(3)：48-50．

[5]李晓强， 段鹏飞， 王深明， 等. 2012版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》解读[J]. 中华医学杂志， 2013， 93(29): 2262-2263.

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[7]于小妹，李铎，谢海宝，等. 高脂血症患者血栓形成的危险因素研究[J].中华检验医学杂志，2006，29(5)：463-464．

Nursingstrategyforacutemesentericvascularischemicdiseases

YINChunfa

( Yiwu Central Hospital,ZHejiang 322000, China)

ObjectiveTo investigate nursing strategy for acute mesenteric vascular ischemic diseases.Method30 patients with acute superior mesenteric artery embolism and 25 patients with acute superior mesenteric vein thrombosis from January 2008 to January 2016 in Yiwu central hospital was admitted. Case records and nursing services on those patients were reviewed.ResultEmbolectomy and thromlolysis were done on 19 patients with acute mesenteric superior artery embolism. Partial enterectomy was done on other patients. 5 patients with less than 10cm ileum died. 10 patients with 10cm to 50cm ileum had short bowel syndrome and were sent to superior hospital for further treatment. Among 21 patients with more than 100cm ileum, 15 patients suffered from deep venous thrombosis in lower extremity (LEDVT). 2 patients were died of pulmonary embolism and others recovered.ConclusionClose observation on change of disease, thromlolysis catheter nursing post-enterectomy nursing, LEDVT nursing, healthy education are beneficial to rapid recovery in acute mesenteric?vascular ischemic diseases.

acute mesenteric ?vascular ischemic disease; nurse

尹春罚 (1991-)，女，湖南邵阳人，本科，护师。研究方向：外科护理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0044-03