临床角度分析网球运动中膝关节损伤的诱因和预防

赵书巍

（新乡医学院体育教学部，河南 新乡 453000）

临床角度分析网球运动中膝关节损伤的诱因和预防

赵书巍

（新乡医学院体育教学部，河南 新乡 453000）

随着网球运动的广泛开展，参与者人数多，范围广，身体素质水平差异较大，长期长时间在网球场上奔跑对膝关节运动性损伤极为常见。本文对膝关节的生理结构及损伤机制进行分析探讨，针对性地提出一些改进措施，以便防微杜渐，有利于网球项目的开展。

临床角度；网球运动；膝关节损伤；诱因；预防

网球运动在现实生活中被人们认为是一种高雅和富有文化底蕴的运动，是适合追求时尚和健康的需求者的运动项目。随着网球运动逐渐普及，越来越多的人学习和练习网球，但同时与网球有关的膝关节损伤也越来越多地出现在网球运动的人群中，已成为网球运动者技术进步的心理障碍。因此，寻找网球运动中导致膝关节损伤的诱因，并积极地开展相关的预防措施是防止膝关节损伤最根本的措施。

1 膝关节的生理构造

膝关节的损伤与否关乎着运动员们是否有一个良好的运动状态。研究人体正常的膝关节生理构造是了解膝关节损伤问题的前提。

1.1 基本结构

膝关节包括关节面、关节囊、由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭关节腔。其中，关节囊分为内外两层，内层由平滑结缔组织构成的滑膜层，外层是由致密结缔组织组成并富含神经、血管和淋巴管的纤维层。

1.2 辅助结构

辅助结构包括加强关节稳固性的韧带、关节内软骨及滑膜襞和滑膜囊。其中，韧带有囊外韧带和囊内韧带之分。值得注意的是，交叉韧带是其中最易出现损伤的韧带；另外，运动损伤中多见的半月板损伤正是位于关节囊内的关节软骨。

2 膝关节损伤的诱因

网球运动中膝关节损伤的原因之一是膝关节所特有的解剖结构，从临床医学的解剖中可以了解到膝关节解剖结构的复杂性。由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，股骨的内外侧髁和胫骨的内外侧髁相对，髌骨和股骨髌面相接。在胫骨与股骨相接的骨面有纤维软骨构成的半月板，另外还存在相应骨之间的韧带起固定。由肌肉、韧带和软骨构成膝关节表浅，加之所承受力大而易损伤。其次，在进行网球运动之前没有做好充分的准备活动也是膝关节损伤的原因，包括热身运动不充分，运动员情绪低落和处于疲惫状态时注意力不集中，不能及时发现潜在的运动损伤风险等，都是导致损伤的直接或间接因素。不正确的技术动作则是最直接的损伤原因，在运动中快速的变向、跑动和转换，如果不注意保护就会很容易引起损伤。例如，不正确的紧急制动和折返时的膝关节内翻，发球时的单腿支撑发力和着地缓冲，都会引起骨面之间的摩擦，损伤关节。长期大量的运动也导致膝关节损伤，随着长时间大量的运动，关节中的肌肉、韧带和纤维软骨会在长时间运动中出现微小的损伤，在没有得到充分的休息下，损伤会持续加重，最终累积到关节。根据统计的专业运动员训练时间与关节有关的损伤中，随着时间的增加，关节的损伤在持续加重。这就提示运动后适时的休息是相当重要的。在关节的稳定中，韧带的作用是一部分，肌肉则是另一个重要的组成部分，运动中发力、制动及各种动作的转换都是肌肉的作用，肌肉力量的相对薄弱，就会使运动中关节承受更多的力，相对负荷大的骨关节则会损伤。没有完全康复就急于参加运动是造成膝关节慢性损伤转为急性损伤的原因，如果在运动中关节出现不适或是伤病时没有完全康复就再次运动，极易造成更严重的创伤。

3 网球运动中膝关节损伤的临床治疗与康复方法

3.1 治疗方法

网球运动员膝关节损伤的临床治疗通常有保守治疗和手术治疗两种方法，需要针对损伤部位和损伤程度的不同制订相应的、具体的治疗措施，这是为了避免对膝关节损伤的过度治疗和治疗不足的情况出现。

3.1.1 保守治疗 对膝关节损伤程度较轻、损伤范围相对较小，如损伤出现小于5mm的纵行、斜行、放射形裂伤的半月板，最好进行保守治疗。建议在关节腔内注射相关软骨保护素，减缓受伤软骨的退化，加速软骨的生长；如膝部韧带的部分断裂损伤的患者，程度较轻的，建议进行保守治疗，首先进行冰敷和加压包扎，解除绷带之后用一些药物对患处进行涂抹，避免活动，静息修养观察。

3.1.2 手术治疗 对于损伤程度较重的膝关节损伤，保守治疗效果不好，还可延误病情，这时最有效的措施是手术治疗。膝关节半月板大范围的损伤，如撕裂长度超过7mm，可以根据具体情况施行半月板缝合修复术、半月板部分切除，当半月板合并几种类型的复合撕裂伤，症状严重时才考虑半月板的全切；如运动员膝关节交叉韧带出现完全断裂的损伤时，应立即进行临时固定，然后尽快进行外科手术治疗。

3.2 康复训练方法

膝关节运动损伤的网球运动员为了避免伤情进一步恶化，使关节损伤尽快恢复正常功能，需要在术后及用药期间进行规范的康复训练。训练的目的，一方面是帮助膝关节内部软骨及其他损伤组织的修复，更重要的是膝关节周围肌肉的训练，这同样是最有效的膝关节恢复方法之一。例如，半月板的术后康复训练应根据术后时间不同进行不同训练。术后6～9周，以强化关节活动度、强化肌力、恢复日常活动能力为主要目的；术后2～3个月，适当加大强度；之后应根据运动员的恢复情况，逐渐恢复剧烈运动。其中值得注意的是自我康复训练的时机评估。训练避免在损伤的急性期进行，可以在关节停止出血肿胀1～2天之后，开始针对关节周边肌肉做的动作，而膝关节的复杂动作要在关节疼痛明显减轻之后再进行。

4 网球运动中膝关节损伤的预防措施

了解了膝关节在网球运动中损伤的诱因，则相关的预防就要根据有关损伤机制做出调整，在运动时应注意以下几点。

4.1 在进行运动之前要做好充分的准备活动。体能、心理及精神上对即将进行的运动做出相应的调整。在身体综合能力下降的情况下，则避免剧烈的运动。

4.2 加强安全教育。明确运动中对可能发生的损伤事件如何规避，学会保护自己。严格规范技术动作，避免不正确的击球动作带来的损伤。注重运动后的放松，促进膝关节周围血液流动，加快运动后恢复。

4.3 加强膝关节力量、耐力和柔韧性的练习，减轻膝关节相对的承重力。

4.4 在应激状态下学会保护自己，可以利用身体自然的弧度来分散力量，减少关节承受力。

4.5 选择运动时场地较好的地方，避免在地面不平或过于粗糙的地方运动。

4.6 加强医学检查，发现损伤就要及时治疗。对已经有损伤的运动者则要求停止剧烈运动。

5 结 语

明确网球运动中损伤发生的机制，对能够有效规避的损伤应采取及时有效的方式避免，对已有损伤要及时治疗。总体原则是以预防为主，对网球的后续发展具有重要意义。

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1674-151X（2017）10-033-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2017.10.016

投稿日期：2017-02-10

赵书巍（1987—），助教，硕士。研究方向：体育教学、运动医学。