灾后心理援助督导中存在的问题及关键概念

田瑞琪

灾后心理援助督导中存在的问题及关键概念

田瑞琪

（Key words） 灾后心理援助（post-disaster psychological aid）；督导（supervision）；关键概念（key concepts）

2008年5•12汶川地震引发了学者与公众对灾难心理援助的关注热情，对灾后心理援助的深入研究和探索，使人们把注意力从地震扩展到泥石流、洪水等自然灾害，以及校园伤人事件或暴力恐怖事件等人为灾难，灾难心理援助得到了前所未有的发展。然而仔细反思目前的灾后心理援助工作，依旧存在着诸多问题。较为关键的是缺乏科学规范的灾后心理援助督导，使灾后心理援助督导定义、目标、对象和内容等基本的理论要素尚未明确。本研究参考伯纳德的区别督导角色模式、美国较为成熟的灾后心理援助体系及国外的创伤治疗督导实践[1-6],并结合近年来我国灾后心理援助的实践[7-12]，尝试明确上述关键概念，以推进和完善我国灾后心理援助工作。

1 存在的问题

1.1 缺失督导 目前，仅有少部分有实力、正规机构组织的救援工作会不定期安排少量督导，大多数机构组织的救援工作中甚至未进行制度性、同伴督导式的案例讨论活动，还有一些部门招募未取得心理咨询师职业资格的志愿者从事心理援助工作[7]。

1.2 缺乏培训机制 资深的心理咨询师必须接受过专业的心理督导培训和灾后心理援助培训才可胜任该角色。然而现实情况是，不少心理咨询师未经专业的心理督导师培训或未参与过灾后心理援助工作，就开始从事灾后心理援助督导工作，这往往会误导被督导者。

1.3 缺乏统一的实践标准 虽有不少心理培训活动被冠以“灾后心理督导”之名，但内容却千差万别，例如纯粹的知识性讲座、针对施救者自身内在冲突的心理咨询、普通人际关系团体辅导的简单运用等。“督导师”们更多地是将自身熟悉的方法直接应用于被督导者身上，较少思考灾后心理督导工作需要涵盖的系统内容，以及被督导者的心理需求，理论上尚未对灾后心理援助督导的定义和内容作出明确界定，导致实际的督导工作千差万别，缺乏统一的实践指导标准。

2 定义和目标

2.1 定义 灾后心理援助督导是指在灾后心理救援过程中，高资历的心理援助人员对下级或初级心理援助人员所提供的一种评价性、持续性的业务指导和训练。2.2 目标 灾后心理援助督导是临床心理督导在灾后心理救援中的具体运用，具有相似的基本目标。结合临床心理督导中被广泛接受的古德伊尔和古扎多的督导目标[1]，提出灾后心理援助的督导目标为：一是提高被督导者的专业能力；二是监控被督导者向被援助者提供专业服务的质量；三是对即将从事心理救援工作的人员进行评价和把关。

3 参与者

3.1 督导师 即接受过专业心理督导师培训，又接受过灾后心理援助培训，尤其是从事创伤心理咨询培训的资深心理咨询师适合担任此角色。例如，在中国心理学会注册系统中接受过灾后心理援助培训的注册督导师、接受过督导师培训和灾后心理援助培训的注册心理师，以及接受过注册系统认可的灾后心理援助或创伤心理督导师培训的专业人员，均可担任此角色。

3.2 被督导者 广泛参与灾后心理援助的工作人员都是被督导对象，其原有身份可能为心理学教师、心理咨询师、心理治疗师、精神科医师、社会工作者、物理治疗师、精神运动治疗师和现场医护人员。

4 内 容

结合美国和荷兰同行的经验[1，3-6],灾后心理援助督导需完成以下四项任务和扮演三种角色。

4.1 任务 （1）个案评估和概念化。协助被督导者明确被援助对象的心理状态评估，被援助对象的情绪反应是灾后正常的应激反应还是急性应激障碍（acutestress reaction，ASD）或创伤或应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD），有无抑郁症状或自杀倾向；如何了解被援助对象的当前症状、生活经历、现实压力及灾难发生，对其所造成的具体影响。（2）明确咨询方案和技巧。协助被督导者选择适当的咨询计划和运用恰当的咨询技巧，促进其与被援助者建立更好的咨询联盟。（3）增强自我察觉。6%～26%的心理咨询师会受到次级创伤压力（secondary traumatic stress，STS）[3],即与被援助者工作时，过分认同对方的内在痛苦，使心理援助者经历耗竭（burn-out）或出现PTSD症状，甚至会引发人格改变，变得愤世嫉俗、退缩、抑郁。督导能增强被督导者对于STS的理解和认识，提升援助工作的有效性。（4）促进自我评估。督导师协助被督导者根据受训经历明确自己职业胜任力的局限性，及时转介超出自己帮助范围的受助对象；同时增强其对于援助过程的自我反思能力。

4.2 角色 （1）监督评估者。督导师评估被督导者是否具有进行灾后心理援助的职能胜任力，并履行督导师的看门人职能；被督导者是否遵守相关的灾后援助流程和规则；评估其援助工作是否能顺利开展，以及需要何种帮助，被援助对象是否需要转介到更专业的机构或接受药物治疗；被督导者是否有规范的工作设置，是否违背职业伦理[13]。（2）教师。督导师设计和教授培训课程，使灾后心理援助人员了解心理援助的目标、手段和方法，使他们了解STS的症状与预防措施；对施救过程的教师角色则体现在运用灾后心理和创伤的相关理论来理解被援助者，通过角色扮演等方式教授心理援助技术和方法。（3）咨询师。促进被督导者对于自身情绪状态的察觉，运用这些察觉去理解被援助者，提升心理援助的效果；鼓励被督导者，使其体验到被爱和被包容，从而用爱与包容为被援助者提供情绪支持。

近年来，我国灾后心理援助工作蓬勃发展、日益专业化，急需专业规范的灾后心理督导作保障，对于灾后心理督导的定义、目标与内容仅在其理论建设上迈出了一小步。构建灾后心理援助督导理论体系是理论建设上需进一步考虑的方向；在此基础上，制定并出台国家灾后心理援助督导师认证标准、灾后心理援助人员准入标准细则，以及灾后心理援助人员工作伦理规范，均可促进灾后心理援助工作实践的长远健康发展。

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[13]中国心理学会.中国心理学会临床与咨询工作伦理守则[EB/OL].（ 2016-10-14）[2016-10-16]. http://www.chinacpb. org/a/lunlizhuanlan/lunlishouze/2016/0613/95.html.

（2016-08-08 收稿 2016-11-16 修回）

（本文编辑 罗发菊）

B845

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.05.009

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