手术切除联合自体角膜缘干细胞移植降低角膜缘翼状胬肉复发效果评价

毛祚荃

（江西省安义县人民医院，江西 南昌 330500）

手术切除联合自体角膜缘干细胞移植降低角膜缘翼状胬肉复发效果评价

毛祚荃

（江西省安义县人民医院，江西 南昌 330500）

目的探讨手术切除联合自体角膜缘干细胞移植在降低角膜缘翼状胬肉复发率中的应用价值。方法选取医院2014年7月至2016年2月收治的翼状胬肉患者110例122眼，根据治疗方式的不同分为观察组（52例59眼）和对照组（58例63眼），观察组给予翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植，对照组给予翼状胬肉切除术联合生物羊膜移植，比较两组患者的临床疗效和复发率。结果术后7 d、1个月、3个月，两组患者的视力和屈光度均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间同时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率为3.39%，明显低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗角膜缘翼状胬肉临床疗效肯定，可有效降低术后复发率，值得临床推广。

翼状胬肉；手术；自体角膜缘干细胞移植；复发；妥布霉素地塞米松滴眼液

翼状胬肉是眼科常见病及多发病，为一种纤维血管样组织，其与结膜相连，主要向角膜表面生长，生长部位以鼻侧的睑裂区为主[1]。该病的药物治疗效果不佳，手术切除为主要治疗方法。手术切除因操作简单、疗效显著等特点已被广泛应用于临床治疗，但由于术后炎性反应、角膜缘干细胞功能不全以及胬肉未彻底切除等因素，翼状胬肉的术后复发率较高，多次手术还可能导致睑球粘连。据报道，翼状胬肉的术后复发率为20%～70%，严重损害患者的眼表结构与功能[2]。近年来，角膜缘干细胞移植技术已逐渐应用于翼状胬肉的治疗。本研究中回顾性分析了110例翼状胬肉手术患者的临床资料，以探讨自体角膜缘干细胞移植在降低角膜缘翼状胬肉复发率中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：屈光间质清晰，胬肉位于鼻侧，胬肉头部侵入角膜缘内2～5 mm。

纳入标准：符合翼状胬肉诊断标准；原发性静止期或进行期翼状胬肉；无明显心、肝、肾等重要器官疾病。

排除标准：长期使用眼科药物；近3个月伴有眼表活动性炎症；青光眼或眼压大于21 mmHg；瘢痕体质或糖尿病；术后出现严重并发症。

病例选择与分组：选取我院2014年7月至2016年2月收治的翼状胬肉患者110例，共122眼。其中男69例，女41例；年龄50～78岁，平均（52.8±2.2）岁；病程0.5～10.2年，平均（3.5±1.2）年；单眼发病98例，双眼发病12例；初发94例，复发16例。根据治疗方式的不同将患者分为观察组(52例59眼)和对照组（58例63眼），两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者术前均完善视力、眼底及眼压等常规检查，术前3～7 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，规格为每瓶5 mL）及双氯芬酸钠滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42022192，规格为每瓶5 mL）滴眼。所有患者均在显微镜下行翼状胬肉切除术。手术方法：采用开睑器打开眼睑，使用2%利多卡因结膜下浸润麻醉后沿翼状胬肉颈部上弧形切开球结膜，钝性分离球结膜与胬肉组织，勿损坏球结膜的完整性；从角膜面剥离胬肉头部，沿角膜面及巩膜面剥离胬肉颈部及体部，彻底剪除胬肉病变组织；将角膜创面刮至平整光滑，烧灼巩膜表面止血[3]。

观察组在手术基础上联合自体角膜缘干细胞移植，移植方法：于患者自体同侧或对侧眼取一块结膜组织植片，包括角膜缘上皮组织，植片大小稍大于移植区，将其光滑面向上平铺于植床上，植片与植床角膜缘对合，以10－0缝合线间断缝合植片；术后眼部加压包扎2～3 d，常规应用典必殊眼药水及人工泪液滴眼；2周后拆线。

对照组在手术基础上联合生物羊膜移植。移植方法：在无菌条件下将生物羊膜覆于裸露的巩膜区，注意上皮面朝上，边缘埋入球结膜下。缝合方法与术后处理参照观察组。

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组患者均于术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月行视力和屈光度检测；均随访6个月，观察复发情况。治愈：角膜创面透明光滑且愈合平整，移植片结合良好，无充血与增生存在；复发：结膜充血，局部增生变厚，术区存在增生与新生血管，胬肉组织侵入角膜创面[4]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力和屈光度

两组患者术后7 d、术后1个月、术后3个月的视力和屈光度均较术前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间同时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者视力和屈光度比较（±s）

表2 两组患者视力和屈光度比较（±s）

注：T1为与对照组术前比较，T2为与对照组术后7 d比较，T3为与对照组术后1个月比较，T4为与对照组术后3个月比较。

组别观察组眼数59对照组63时间术前术后7 d术后1个月术后3个月术前术后7 d术后1个月术后3个月T1／P1T2／P2T3／P3T4／P4视力0.68±0.18 0.85±0.24 0.83±1.20 0.86±1.50 0.71±0.16 0.81±0.23 0.80±1.20 0.83±1.16 0.97／0.33 0.94／0.35 0.13／0.89 0.12／0.90屈光度1.54±0.44 0.75±0.23 0.69±0.18 0.71±0.22 1.50±0.38 0.77±0.20 0.72±0.15 0.75±0.18 0.54／0.59 0.51／0.61 1.00／0.32 1.10／0.27

2.2 复发情况

两组患者均随访6个月，观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者复发情况比较[例（%）]

3 讨论

目前认可的翼状胬肉的发病机制为成纤维细胞移行学说和角膜缘干细胞功能障碍学说[5－6]。翼状胬肉手术切除因操作简单、疗效显著等优点已广泛应用于临床治疗，术后复发率高为该术式的缺点，且复发后再次手术会增加难度，影响疗效[7]。

羊膜为人体胎盘最里层的血管膜，由厚基底膜组成，无血管基质。羊膜具有以下优点：通过抑制成组织中纤维细胞中转化生长因子－β(TGF－β)的表达，减少肌原纤维细胞分化，抑制瘢痕的形成[8]；加快炎症细胞的凋亡，使炎症和血管化症状减轻；通过促进上皮增生的愈合和防止上皮细胞的凋亡，使上皮表型维持正常[9]。本研究结果显示，对照组患者联合生物羊膜移植，术后患者视力和屈光度较术前有明显改善。但羊膜移植后，部分患者巩膜表层新生血管膜仍可侵入创面，从而导致复发。此外，由于生物羊膜取材的过程较复杂，且取出后短时间内必须使用，对手术带来一定难度。

角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，正常角膜缘部上皮组织可抑制结膜上皮及血管持续生长侵入角膜，但在翼状胬肉切除过程中，角膜缘干细胞受到不同程度的破坏，从而影响患者创面的修复[10－11]。采用自体角膜缘干细胞移植后，可恢复患者角膜缘干细胞的功能，从而使角膜缘上皮组织得到重建和修复，最终恢复眼表结构与功能[12－14]。同时，移植后角膜缘的屏障功能得到重建，阻止结膜上皮组织向角膜缘内生长，恢复角膜的透明性，最终阻止疾病的复发[15－17]。此外，由于角膜缘干细胞属自体移植，可排除免疫排斥反应，故临床并发症较少，成活率高[18]。本研究中，观察组患者复发率明显低于对照组，与相关文献研究结果一致。

综上所述，手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗角膜缘翼状胬肉临床疗效肯定，可有效降低术后复发率，值得推广。

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Surgical Excision Combined with Autologous Corneal Limbal Stem Cell Transplantation in Reducing the Recurrence Rate of Pterygium

Mao Zuoquan
（Anyi County People′s Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330500）

Objective To explore the application value of surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium.M ethods 110 cases（122 eyes）of patients with pterygium treated in our hospital from July 2014 to February 2016 were selected and divided into the observation group（52 case，59 eyes）and the control group（58 cases，63 eyes）according to treatment methods.The observation group was given surgical excision combined with autologous corneal limbalstem cell transplantation，while the control group was treated by surgical excision combined with biological amniotic membrane transplantation.The clinical efficacy and the recurrence rate of pterygium in the two groups were compared.Results For both groups，the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months were improved significantly compared with that of preoperative，the difference was of statistical significance（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups in the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months（P＞0.05）；the recurrence rate of pterygium in the observation group was 3.39%，which was significant lower than 11.11% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium has good efficacy，can effectively reduce the recurrence rate，which is worthy of clinical promotion.

pterygium；surgery；autologous corneal limbal stem cell transplantation；recurrence；tobramycin dexamethasone eye drops

R969.4；R988.1

A

1006－4931(2016)24－0059－04

毛祚荃（1979－），男，南昌安义人，汉族，大学本科，主治医师，主要从事临床眼科工作，（电话）0791－83416327（电子信箱）2191636201＠qq.com。

2016－09－23；

2016－10－17)