鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效

蔡建

409100重庆市石柱县人民医院

鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效

蔡建

409100重庆市石柱县人民医院

目的：探讨鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法：收治慢性鼻窦炎患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。所有患者均采用鼻内镜手术治疗，观察组在上述基础上联合糖皮质激素雾化吸入治疗。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，对照组不良反应发生率高于观察组(P＜0.05)。结论：鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎可提高治疗效果，降低并发症发生率。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；局部糖皮质激素

慢性鼻窦炎在临床上为一种常见的疾病[1]，病程绵长，且治疗后容易复发，其临床症状主要表现为脓涕、头痛、鼻塞、眼部有压迫感、嗅觉障碍、失眠、精神萎靡等，对患者的生活质量产生不利影响。鼻内镜手术为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方法，通过联合应用鼻内糖皮质激素，可以很好地缓解患者临床症状。对此，本文随机选取2015年5月-2016年5月收治的60例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，对鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效进行详细探究，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治慢性鼻窦炎患者60例，所有患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准，符合鼻窦内窥镜手术治疗指征，并排除变应性真菌性鼻窦炎患者以及囊性纤维化、先天性纤毛运动障碍患者。随机将60例患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄19～48岁，平均(34.5±3.5)岁。观察组男18例，女12例；年龄16～68岁，平均(46.8±6.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对于所有患者，均采用鼻内镜手术[2]，按照MesserKlinger方法进行，患者采取仰卧位，通过肾上腺素以及利多卡因对棉片进行浸润，随后利用此棉片对患者的鼻黏膜、中鼻道以及总鼻道进行擦拭，使其麻醉。同时利用2mL肾上腺素以及利多卡因在患者中鼻甲前段位置处进行注射，随后在其后端附着位置及钩突上中下3处进行注射，从而对其进行麻醉。当患者麻醉之后需要将其鼻腔息肉组织进行切除，随后将钩突进行清除，充分打开筛泡及上颌窦、额窦、蝶窦窦口。当手术完成后应采用抗菌药物进行预防感染[3]，选择地塞米松明胶以及油纱对鼻腔进行填塞，在手术完成后2 d进行取出，患者应到门诊对鼻腔进行清理。对于观察组患者，在上述基础上采用糖皮质激素雾化吸入治疗[4]。手术后患者采用布地奈德鼻喷剂在患者的鼻腔两边进行吸入治疗，2次/d，治疗时间3个月。

疗效评判标准：①治愈：治疗后，临床症状全部消除，鼻内镜下窦口引流通畅，且窦腔黏膜光滑，没有分泌物。②好转：治疗后，临床症状显著改善，鼻内镜下腔黏膜部分水肿，存在少量肉芽组织，但分泌物较少。③无效：治疗后，临床症状没有显著变化，分泌物增多。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料的描述采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料的描述采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。

结果

两组临床疗效比较：观察组和对照组治疗总有效率分别为93.33%、80.00%，观察组显著高于对照组，经检验，两组差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症情况比较：对照组和观察组不良反应发生率分别为20.00%、6.67%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

慢性鼻窦炎患者以鼻塞、流涕、头痛等为主要临床症状[5]，严重时导致记忆力下降，对生活和工作均产生影响。因为鼻窦位置较深，窦口狭窄，因此往往反复发作，不易痊愈。慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床治疗十分困难，目前尚缺乏根治的方法。尽管鼻内镜手术对于慢性鼻窦炎合并鼻息肉具有一定的治疗效果，但是单独使用治疗效果不明显，并且具有较高的复发率。国外诊疗指南中指出，持续、规律的采用糖皮质激素进行局部治疗，是慢性鼻窦炎合并鼻息肉的最重要治疗手段。试验证实，糖皮质激素的局部应用能够减少肥大细胞及嗜酸性粒细胞的炎性浸润，鼻黏膜组织内嗜酸性粒细胞数量及活化程度明显下降[6]，从而抑制炎性介质的合成与释放，减轻炎性反应，改善鼻炎、鼻息肉症状。布地奈德是一种鼻内糖皮质激素，可以抑制T细胞的嗜酸性细胞活化，水溶性与脂溶性平衡好，药效快。

本文随机选取2015年5月-2016年5月收治的60例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，对于所有患者，均采用鼻内镜手术进行治疗，对于观察组患者，在上述基础上采用糖皮质激素雾化吸入治疗。对两组患者治疗效果以及不良反应发生率进行统计分析。观察组治疗总有效率为93.33%，对照组80.00%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

Clinicalefficacy ofendoscopic sinussurgery combined w ith topical corticosteroids in the treatmentof chronic sinusitis

Cai Jian
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To evaluate the efficacy of endoscopic sinus surgery combined with topical corticosteroids in the treatment of chronic sinusitis.Methods:60 patientswith chronic sinusitiswere random ly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.All the patientswere treated with nasalendoscopic surgery,and the patients in the observation group were treated with glucocorticoid inhalation.Results:The totaleffective rate in the observation group were higher than thatof the control group,and the incidence of adverse reactions in the control group was higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:Endoscopic sinus surgery combined with topical corticosteroids in the treatmentof chronic sinusitis can improve the therapeutic effectand reduce the incidence ofcomplications.

Chronic sinusitis;Nasalendoscopic surgery;Localglucocorticoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.42