射频消融术治疗非小细胞肺癌并发症的观察及护理

陈艳艳

563003贵州航天医院肿瘤治疗中心(遵义)

射频消融术治疗非小细胞肺癌并发症的观察及护理

陈艳艳

563003贵州航天医院肿瘤治疗中心(遵义)

目的：探讨护理干预在减少射频消融治疗非小细胞肺癌术后并发症中的作用。方法：对26例射频消融术治疗非小细胞肺癌的护理过程进行分析。结果：26例患者在术中、术后均未发生严重并发症。结论：对射频消融术治疗非小细胞肺癌围手术期进行积极的护理干预是提高治疗安全性的重要保证，确保了射频消融的治疗效果。

非小细胞肺癌；射频消融术；并发症护理

射频消融是在计算机的控制下，通过集束电极将大功率射频脉冲能量传到肿瘤组织内，使局部温度快速升高到45℃以上，引起细胞变性、凝固、坏死，杀灭肿瘤细胞。我科自2010年3月-2014年10月开展了26例CT引导下经皮射频消融治疗非小细胞肺癌，现将护理体会总结如下。

一般资料

2010年3月-2014年10月对26例非小细胞肺癌患者均实施CT引导下经皮射频消融治疗，其中男19例，女7例；年龄为40～75岁，平均68岁；其中腺癌10例，鳞癌16例；左肺病变17例，右肺病变9例；原发支气管肺癌21例，转移癌5例；临床分期为Ⅲb期18例，Ⅳ期8例。采用肺部CT测量得出肿瘤直径为2～10 cm。26例均采用常规化疗治疗，其中15例部分区域加用放射性碘125粒子精确内放疗。术后及时进行肺部平扫，观察患者有无血气胸或血肿等术后并发症出现，并密切观察患者是否出现胸痛、咯血、发热等症状。术后出现发热14例，咯血7例，胸痛6例，气胸5例，皮肤轻微灼热痛2例，均予对症处理后好转出院。

护理

术前护理：①术前准备：详细了解患者的病史，评估其生命体征，特别是血压情况，高血压患者应用降压药。协助医生完善肺功能，凝血功能等相关检查，评估手术风险。在手术开始之前30min，给予哌替啶50mg和吗啡10mg，肌内注射。②心理护理：由于患者知识的缺乏以及对手术的恐惧，担心治疗效果等，往往会存在焦虑、恐惧等不良情绪。应该做好术前解释工作，帮助患者了解手术操作的整个流程，以及手术过程中可能出现的不适，并指导患者在手术过程中呼吸、咳嗽、体位的配合。指导患者深呼吸及有效咳嗽，戒烟酒，术前空腹6 h以上。保持良好的睡眠。

术中护理：协助患者根据其穿刺点的位置取仰卧位或俯卧位，予氧气吸入(2 L/min)及心电监测。密切观察患者的反应及血压、心率、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，出现异常时第一时间告知医生，以采取及时有效的措施，保证手术顺利进行。手术中还要警惕患者是否突然出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状，提示可能发生了胸膜反应[1]，应及时地处理，以防止患者休克。本组出现2例胸膜反应，经过对症治疗后缓解并完成操作。

术后护理：术后需严密观察生命体征，注意监测血压、观察有无呼吸困难、心律失常等；穿刺点有无渗血、渗液，周围有无皮下气肿。鼓励患者多饮水。射频治疗产生的高温在杀死肿瘤细胞的同时，也会破坏流经肿瘤部位血液中的大量血红细胞，导致血红蛋白释放，从而引起血红蛋白尿；应保证术后患者的尿量不少于1mL/(kg·min)，必要时可使用利尿剂，以保证术后24 h尿量为2 000mL左右，防止血红蛋白堵塞肾血管[2]。在饮食护理方面，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，保证机体营养供给。

术后并发症的观察及护理：射频消融治疗肺癌可能出现气胸、胸痛、咯血、发热、皮肤灼伤等并发症。术后还需注意观察患者有无并发症的发生，并及时给予对症处理。①发热：本组出现发热14例，最高体温39℃，发热大多开始于术后第1天。其中37.5～38℃9例，38～38.5℃4例，38.5～39℃1例。这是由消融坏死肿瘤引起的吸收热，以及热辐射引起肿瘤周围组织出现炎性反应，导致患者术后的体温升高，发热症状通常在3～7 d自行消失[3]。手术后应每天监测患者的体温变化情况，当体温≤38.5℃时可采用物理降温的方法，并鼓励患者多饮水。当体温过高时，可给予退热药，必要时采用糖皮质激素进行治疗，出汗多时注意更换衣服，保持皮肤清洁。经上述处理，患者均于术后1周内体温降至正常。②咯血：本组出现咯血7例，均为少量咯血，患者表现为痰中带血及咳暗红色陈旧性血块。原因为术中穿刺引起的肺损伤或液化的坏死肺组织。指导患者术后正确咳嗽，观察出血的量及颜色，遵医嘱术后常规给予止血治疗3～5 d。本组患者均于术后2～5 d未见咯血。③气胸：本组出现气胸5例，其中1例气胸肺压缩约50%，另4例均＜10%。术后注意观察患者呼吸困难及指脉氧情况，给予氧气吸入(3～5 L/min)。指导患者卧床休息，嘱患者进行半卧位，穿刺侧向下静卧，能够降低肺泡-胸膜压力差及肺泡的大小，从而减少漏出量[4]。加强营养，鼓励患者适当咳嗽，促进肺复张。必要时配合医生行胸腔闭式引流术。1例气胸肺压缩约50%，行胸腔闭式引流2 d复查肺复张拔管，另4例2～8 d均自行吸收。④胸痛：本组出现胸痛6例，原因为术后肺组织炎性水肿引起疼痛。告知患者疼痛的原因，缓解其紧张不安的心理。协助患者取舒适卧位，必要时给予止痛药。6例胸痛患者经过止痛处理后疼痛症状缓解。⑤皮肤灼伤：由于回路电极与皮肤接触不良或通电时间过长，引起2例皮肤灼伤发生，贴电极板处皮肤轻微灼痛。应注意保持局部清洁，避免揉搓，灼伤处以美宝烧伤膏涂擦。本组2例通过上述处理3～5 d皮肤灼痛均消失。

讨论

肿瘤治疗需长期综合治疗，射频消融是近年来发展较快的治疗肿瘤的一种新方法。RFA具有损伤小、恢复快、无严重并发症等优点，是一种安全有效的姑息治疗方法[5]，目前是肺癌治疗的一项重要手段。CT引导下经皮射频消融治疗非小细胞肺癌可能出现气胸、肺内出血、咯血、发热、胸膜反应等并发症。本组发生发热14例(53.8%)，气胸5例(19.2%)，咯血7例(26.9%)，胸痛6例(23%)，皮肤灼伤2例(7.7%)，胸膜反应2例(7.7%)。经过采取积极的应对措施，本组26例患者全部好转出院。

综上所述，术前给予良好的心理护理及健康宣教，术中和术后密切监测患者的各项生命体征变化情况，及时发现并处理并发症，是保障提高肺癌射频消融治疗成功率的重要条件[4]。

[1]于秀,谢阳桂,马利林,等.B超引导下冷循环射频在肝癌治疗中的应用[J].南通医学院学报,2004,24(1):77-78.

[2]宋岩.经皮肺穿刺射频消融治疗非小细胞肺癌的观察与护理[J].上海护理,2010,10 (2):67-68.

[3]朱晓红,杨莘.25例肺癌患者行射频消融术的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9): 795-796.

[4]孟芳,唐晓,黄明.射频消融治疗肺癌患者的临床护理[J].昆明医学院学报,2009,30(12): 164-166.

Observation and nursing care of patientsw ith non sm all cell lung cancer treated by radiofrequency ablation

Chen Yanyan
TumorTreatmentCenterofGuizhou Aerospace Hospital(ZunyiCity)563003

Objective:To investigate the effectof nursing intervention on reducing postoperative complications of radiofrequency ablation in patientswith non-small cell lung cancer.Methods:The nursing process of 26 patientswith non small cell lung cancer treated by radiofrequency ablation was analyzed.Results:There were no serious complications in 26 patients during and after operation.Conclusion:Radiofrequency catheter ablation in the treatment of non-small cell lung cancer perioperative nursing intervention isan importantguarantee to improve the safety of treatment,toensure theeffectof radiofrequency ablation.

Non smallcell lung cancer;Radiofrequency catheterablation;Complication nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.100