高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床应用效果观察

张芳 天津市南开医院 （天津 300100）

高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床应用效果观察

张芳 天津市南开医院 （天津 300100）

目的：观察高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床应用效果。方法：选取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宫内膜异位症患者64例作为研究对象，所有患者均采用高频彩超进行诊断，分析诊断结果，并与术后病理结果进行比较。结果：64例患者术后病理结果均证实为腹壁子宫内膜异位症，高频彩超确诊62例，诊断准确率为96.9%，与术后病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高频彩超对早期诊断腹壁子宫内膜异位症和确定病变范围具有重要意义，可为临床合理选择手术方案提供参考性借鉴。

腹壁子宫内膜异位症 高频彩超 应用效果

子宫内膜异位症是临床妇科常见病，其主要指的是在子宫覆面意外出现存在生长功能的子宫内膜生长繁殖的现象。而腹壁子宫内膜异位症则主要是因为患者进行剖宫产手术过程中，子宫内膜碎片在腹壁切口处散落并种植，由此形成的。腹壁切口处出现肿块或硬结是肉眼难以发现的，患者常见症状与月经关系密切，经前和月经过程中肿块会突然性增大，引起严重疼痛，经后肿块缩小，且疼痛明显缓解。虽然近年来临床剖宫产率得到了有效控制，但该病的发病率依然处于持续升高的态势[1]。超声检查是临床常用的检查手段，其具有无创、无痛、安全可靠、可重复使用等优点。本文选取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宫内膜异位症患者64例作为研究对象，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年3月～2016年3月收治的疑似腹壁子宫内膜异位症患者64例作为研究对象，患者年龄27～36岁，平均年龄（30.8±2.3）岁。距剖宫产手术16～36个月，平均（26.2±3.5）个月。所有患者均具有剖宫产史且均为腹部横切口。

1.2 方法

采用飞利浦HD11彩超仪为患者进行检查，将探头频率调整到5～12MHz范围内。对子宫及双侧附件进行常规扫查，调至12MHz的高频探头后对腹壁进行扫查，将腹壁切口病变处作为重点检查部位。对病灶形态、大小以及深度、彩色多普勒血流分布进行探查。

2.结果

64例患者均在剖宫产术后1年内表现出腹壁切口明显肿块和疼痛症状。超声检查发现，肿块呈现出不均质的低回声现象，不存在包膜，边界比较模糊，形态不具规则性，部分患者月经期间包块出现不规则的斑点状增强回声或无回声情况，后方回声表现出轻度衰减或增强的情况。将结节切除后，于病灶之中清晰可见子宫内膜上皮、腺体结构或内膜腺体，内膜间质及出血非常明显，最终经术后病理结果证实为腹壁子宫内膜异位症，高频彩超确诊62例，诊断准确率为96.9%，与术后病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病，其主要是指具备生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜之外的身体其他部位而引起的一系列的近义词症状。盆腔脏器是该病的高发部位，盆腔外发生率较低，腹壁切口是比较常见的盆腔外内膜异位增生症，剖宫产术后最易发生。有关文献报道，其发生率在0.03%～0.45%范围内，该病的发生机理存在很多种学说解释，其中子宫内膜种植这以说法的支持率较高，剖宫产手术过程中，子宫内膜会对手术切口形成一定的污染，进而导致子宫内膜在切口处种植，当子宫内膜基底层细胞逐渐移动至适宜生长的腹壁环境中，经过黏附分化后，就会形成内膜异位灶，因为内异的子宫内膜存在周期性出血的情况，且其周围组织纤维化比较明显，多次反复的出血之后，致密粘连即可形成瘢痕，逐渐聚集成大小各异的包块和结节，经过数月或数年后，腹壁切口原本是瘢痕的位置，发生了典型的子宫内膜异位病灶改变，切口深部出现硬结，虽然其不活动，但经期时痛感明显加剧，患者皮肤表面并无异常症状表现，其主要在皮下肌肉和筋膜中深藏。虽然其多为良性病变，但存在恶性病变的可能，其多在盆腔脏器中发病，但临床尚未明确其具体发壁挂机制，一般情况下，临床多从淋巴转移、体腔上皮化生以及经血逆流等对各部位子宫内膜异位症进行解释。早发现、早诊断、早治疗对保证患者生命安全，提高预后具有重要意义[2]。

腹壁子宫内膜异位症的临床特点比较明显，主要表现在以下几方面：腹部切口处的变化和月经之间存在非常密切的关系，随着月经周期的变化，疼痛性结节以及结节的大小也会随之发生相应的变化。通过高频超声检查，可对病灶所在部位、性质、囊等进行辅助确定，并且可将腹腔内病变进行排除，特别是持续性疼痛的腹壁结节患者，超声检查对术前诊断具有重要意义[3]。此外，超声可较为准确的判断出病灶的部位和病变范围。术前对患者进行高频超声检查，能够为临床制定针对性手术方案和对手术切除范围进行确定提供参考。针对＜1cm的结节，临床漏诊和误诊率较高，但高频超声可迅速对病灶予以确定。直径在2cm以上的结节，彩色血流信号并不明显[4]。手术是唯一科学有效的治疗腹壁子宫内膜异位症的理想方法，通过手术切除病灶的方式，效果良好，安全可靠。因为病变往往和腹直肌筋膜、肌层甚至是腹膜之间存在广泛且紧密的粘连情况，手术需要将部分筋膜或腹膜切除。手术范围需控制在病灶周边≥0.5～1cm的正常组织处，确保切口保持干净，降低复发率。另外，针对腹壁与筋膜缺损的患者，可选择皮瓣或补片移植的方式进行治疗。

为有效预防和降低腹壁子宫内膜异位症的发生率，需做好如下工作：对剖宫产手术指征正确掌握，如果患者无剖宫产指征，尽可能选择引导分娩，以降低术后并发症发生率。手术过程中尽可能避免手术创伤区出现蜕膜组织与子宫内膜间质成分散落，手术过程中做好腹壁切口保护措施，防止发生内膜种植，切开腹壁后立即采用两块纱布将两侧切口保护好，开子宫的过程中需要将羊水、血液迅速吸干，以免出现外流现象，禁止采用纱布进行擦拭；胎盘娩出后要直接放在治疗盘内；进行子宫切口缝合时，缝针禁止穿透子宫内膜部位，进行腹膜筋膜关闭时，需要将血管钳、缝合针、纱布、线等进行重新更换，待筋膜缝闭后要即可对双手进行清洗，采用生理盐水对切口进行反复冲洗，严格按照无瘤无菌要求进行以上操作。

在本组研究中，所有患者术后病理结果均证实为腹壁子宫内膜异位症，高频彩超诊断准确率为96.9%与术后病理结果之间无显著性差异（P＞0.05），郭旭霞[5]在高频彩超对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值一文中也得到了与本文相似的结论。

综上所述，高频彩超对早期诊断腹壁子宫内膜异位症和确定病变范围具有重要意义，可为临床合理选择手术方案提供参考性借鉴，值得临床选择和大力推广。

[1] 王晗.高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床应用分析[J].中国保健营养,2016,26(4):370.

[2] 何佳妹.高频彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床分析[J].中外女性健康研究,2015,6(9):202.

[3] 黄小珊.高频彩超对腹壁瘢痕子宫内膜异位症的诊断价值[J].哈尔滨医药,2015,35(1):40-41.

[4] 潘越,韩淑杰,孙娜,等.高频彩超对会阴瘢痕子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国生育健康杂志,2015,26(Z1):16-19,21.

[5] 郭旭霞.高频彩超对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国医药科学,2011,1(14):115,125.

Clinical Observation of High Frequency Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Abdominal Endometriosis

ZHANG Fang Tianjin Nankai Hospital (Tianjin 300100)

1006-6586(2017)15-0076-02

R711.71

A

2017-06-01