腹腔镜肝脏切除术的应用研究进展

宗宁 辽宁省辽阳市中心医院新城医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

腹腔镜肝脏切除术的应用研究进展

宗宁 辽宁省辽阳市中心医院新城医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

随着科学技术以及社会经济的全面发展以及进步，该技术因具备住院时间短、术后恢复快以及创伤小等优势，腹腔镜技术得到广泛应用与推广。因肝脏存在特殊解剖结构以及生理功能，因此如果肝脏受到损伤后果比较严重，目前在外科手术中腹腔镜肝脏切除术越来越完善，且获得肯定的安全性，因此本文着重阐述了腹腔镜肝脏切除术应用进展。

腹腔镜肝脏切除术 应用 研究进展

随着微创技术的发展与进步，肝脏移植中得到广泛应用，且腹腔镜肝脏切除术日渐完善，各界人士逐渐认可该手术方式的优势以及疗效，但是因肝脏比较特殊，具备不规则形态、位置深后以及血运丰富等特点，且术中出现不容易处理，相比较其他手术进展而言，腹腔镜肝脏切除术进展相对比较缓慢，未来需要进一步深入研究分析，现对腹腔镜肝脏切除术应用情况进行以下综述。

1.腹腔镜肝脏切除术

肝脏外科手术发展过程中1957年是起点，Couinausl研究出肝叶现代解剖学分段法，Reich等在1991年提出腹腔镜下肝良性肿瘤切除术在世界范围内获得很大反响，开始了微创手术新纪元。Azare在1996年提出全球第一例腹腔镜肝左外叶切除术，周伟平在1994年开创了腹腔镜肝脏切除术。在经过多年发展以及进步，腹腔镜肝脏切除术已经获得广泛应用以及推广，且适合应用在肝脏疾病诊断中。

2.腹腔镜肝脏切除术适用范围

随着科学技术的进步与发展，腹腔镜肝脏切除术适用范围也在不断扩大，新器械是否正确使用、腹腔镜手术熟练程度等与适应症之间存在一定关系，目前世界范围内还没有获得腹腔镜肝脏切除术规范、统一的适应症指南，随着不断提升操作人员水平以及熟练程度[1]，不断扩大腹腔镜肝脏切除术适应症。Buell等研究把腹腔镜肝脏切除术之后分成半肝切除、三叶切除以、尾叶切除；左外叶和肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除；肝脏组织活检与楔形切除。腹腔镜肝脏切除术因存在比较大的手术难度，需要严格要求医生技术水平，术中存在比较高危险性，因此需要对手术禁忌证进行严格掌握，如不能耐受气腹者、开腹切除术禁忌证、肝癌合并有肝内多发转移、病变较大。腹腔镜肝脏切除术在实际应用中主要包括全腹腔镜肝脏切除术、手助式腹腔镜肝脏切除术、混合操作以及腹腔镜辅助式等，目前临床实践研究显示全腹腔镜肝脏切除术是应用最多的。

3.在外科中应用腹腔镜肝脏切除术

在肝内胆管结中应用腹腔镜肝脏切除术，肝内胆管结石属于常见疾病，肝脏切除可以获得良好治疗效果，微创手术操作拥有可行性，该疾病实施手术操作的标准为肝功能拥有在A～B之间的Child分级；肝内一侧胆管结石；无肝外胆管狭窄；不可逆单侧疾病等。在实施腹腔镜肝脏切除术过程中不仅需要对禁忌症以及适应症进行严格掌握，也需要对腹腔镜手术应用在肝内胆管结患者中的价值以及可行性尽心管局，分析远期与近期效果。对比开腹肝切除术，该手术方式具备影响少、恢复快等优势，可显著提升结石清除率。

在良性肿瘤中应用腹腔镜肝脏切除术，良性肿瘤并不存在明显症状，一般都是经影像学技术偶然发现，有时就算应用穿刺病理活检技术也不能获得准确结果，传统治疗中一般都是进行随访，每间隔6～12个月就进行一次磁共振或者CT检查，对肿瘤影像学表现与占位大小进行观察。肿瘤出现症状且具备可操作性的时候可能存在手术指征，局灶性结节性增生以及腺瘤发生不明原因疼痛、出血等症状，此时具备腹腔镜肝脏切除术指指征。

在恶性肿瘤中应用腹腔镜肝脏切除术，恶性肿瘤是指转移性肝癌以及原发性肝癌，其中消化系统中最为常见的就是原发性肝癌，相比较乙型肝炎患者，该疾病发病率显著更高，在治疗过程中腹腔镜技术具备更显著优势。继发性肝癌是存在一种及以上肝脏转移，肝周不存在局部转移属于腹腔镜肝脏切除术适应证，但在临床治疗中还是存在一定争议[2]。

4.腹腔镜肝脏切除术的应用

肝脏的解剖特点相对比较特殊，提升了腹腔镜手术难度，所以在操作中手术器械更加重要。腹腔镜下超声检查，将超声检查应用在术中腹腔镜手术过程中可以避免发生误诊以及漏诊，术前不能明确影像学检查，术中应用超声检查可以辅助判断疾病，准确辨认患者肝内肿瘤以及胆管结石部位，辅助医师分辨手术中胆管以及重要血管，同时也可以为诊断性穿刺进行指导，在肝肿瘤切除中应用腹腔镜超声检查具备一定价值与意义，可以不再进行开腹操作。

氩气凝血器实际上是应用氩气进入电极中电离形成极好导电性能的氩离子，继而构成密度在120～150之间起均匀的氩弧，在组织创面上喷射氩弧促使创面组织逐渐形成焦痂，低于2mm直径血管进行凝固，具备止血的作用。氩气刀具备无气味、无烟等优势，手术存在相对情绪的术野，但是因为存在过大气流可能导致形成气栓或者肿瘤转移，利用氩气凝血器来对穿刺器排气阀打开可以起到有效处理作用，使用氩气凝血器存在过高腹压的问题，降低发生高碳酸血症、气栓形成、肩部疼痛等发生几率[3]。

超声刀属于同时拥有超声能以及切割与凝固功能的新型手术器械，超声刀具备的组织凝固作用是因细胞内蛋白结构被超声振动切断氢键，进而促使蛋白变性封闭胶原使小血管。高速机械振荡可以形成组织摩擦，提升温度，在工作过程中超声刀存在80～100˚C的温度，促使能够深入进入到深部组织，在处理大血管中超声刀具备凝固封闭的效果，超声刀以及连续超声吸引器是两种超声组织分割技术。所以，超声刀因具备术后并发症少、安全高等特点，已经获得广泛应用。

腹腔镜切割闭合器是常见的微创手术设备，适合应用在肾切除术、腹腔镜肝脏切除术等中。依据钉合器原理同时钉合与切割组织器官，钉子高度包括4.8mm、3.5mm、2.5mm，依据组织厚度在实际操作中选择合理的钉子。吻合器包括60mm、45mm、30mm等三种规格，吻合器中同时具备切割设备，也就是在两排钉子中安装有刀刃，且进行钉合以及切割[4,5]。

5.讨论

腹腔镜肝脏切除术是目前临床研究中可行新高且安全的一项技术操作，需要操作人员严格掌握腹腔镜肝脏切除术的禁忌症以及适应症，依据患者病情特点以及疾病种类和对不同手术措施进行合理选择，经大量资料显示相比较开腹手术而言，腹腔镜肝脏切除术的手术时间较长、术中失血量多，但是在术后并发症以及出血方面差异并不显著，因腹腔镜肝脏切除术存在比较手术风险，因此在临床实验中需要操作人员具备专业技术以及水平，且在实际操作中积累经验，以便于可以提升腹腔镜肝脏切除术的水平以及应用可行性，为了需要进一步深入研究分析腹腔镜肝脏切除术。

[1] 林强.腹腔镜肝脏切除术患者围术期血液黏度及肾功能、血浆蛋白水平的变化研究[J].海南医学院学报,2013,19(8):1109-1112.

[2] 关晓岗,折占飞,王怀明,等.腹腔镜肝脏切除术的临床研究进展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(5):644-646.

[3] 张成武,刘杰,江恺,等.选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(6):474-476.

[4] 张成武.困难部位肿瘤的腹腔镜肝脏切除术[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(2):89-92.

[5] 马渝城,严律南.微创理念下多方式腹腔镜肝脏切除术发展及现状[C].2012重庆国际肝胆外科论坛暨第十八届中国普外基础与临床进展学术大会论文集.2012:42.

Application of Laparoscopic Hepatectomy

ZONG Ning Department of General Surgery, Xincheng Hospital of Liaoyang Central Hospital (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)15-0024-02

R657.3

A

2017-04-07

宗宁，主治医师，研究方向：普外科疾病。