骨外固定器在骨科治疗中的应用进展

刘克春 刘鹏 天津中医药大学第一附属医院骨伤科 （天津 300380）

骨外固定器在骨科治疗中的应用进展

刘克春 刘鹏 天津中医药大学第一附属医院骨伤科 （天津 300380）

骨外固定器作为一种微侵袭性工具，可复位、固定受损的肢体，可迅速有效地治疗复杂性骨科创伤。本文通过回顾骨外固定器的发展历史，分析其结构类型、临床优势，不足及改进，总结其应用范围，展望新的发展等，对骨外固定器在骨科治疗中应用进展作出初步研究，为今后的临床应用及研发提供理论基础，为今后的骨科治疗拓宽方向。

骨科 骨折 骨外固定器 应用进展

随着现代交通工具的普遍使用，交通事故越来越多，骨科创伤患者也日益增多。在治疗创伤性骨折时，固定方式的选择一度是骨科界争论的热点话题。近年来骨外固定器有效补充了保守治疗或手术内固定治疗的不足，其价值已得到骨科界医疗工作者的广泛认同[1]。

1.骨外固定器的发展历史

骨外固定器的发展经历了较长一段时间，直到20世纪中叶才成为公认的骨折治疗标准方法之一[2]。1840年Malgaigne自制最原始的骨外固定器用于治疗胫骨骨折，继此之后可调节骨外固定器、长管状骨外固定器等相继出现，1934年多平面横向固定针的问世，加强了固定的稳定性；随后，四边形的框架外固定装置及全环式外固定器问世，进一步增加了固定的稳定性，引发了世界各国专业人士对骨外固定技术的探索热潮，终于形成了科学体系的“现代骨外固定技术体系”。20世纪70年代末李起鸿研制了半环槽式固定器，从此外固定器引起了国内骨科医生的高度重视[3,4]。

2.骨外固定器的结构类型与临床优势

骨外固定器主要由固定针、连接杆、锁针器构成，分为针式与环式2种类型。针式固定器多用于急性创伤导致的长管状骨折，兼具结实与轻巧的优点，避免了对神经血管的损伤；环形固定器应用较多的为Ilizarov和国内李起鸿的半环槽式固定器，环式支架使用时患肢可平放于床上，更为方便，且便于处理开放性损伤[5]。

骨外固定器利用平衡条件，将钢针变形回弹的作用力作用于骨折断面，达到稳定骨折部位的目的，同时产生纵向压力，避免了内固定带来的应力遮挡。其主要优势如下：①体现微创外科技术原则：可以进行闭合复位和无血操作，无需广泛切开软组织和剥离骨膜，降低感染风险，最大限度地减少骨折局部血运循环的破坏；②提供合理的生物力学环境：外固定能提供坚强固定、加压固定、弹性固定、平衡固定以及牵伸延长等各种力学作用方式，解决了开放性骨折治疗中伤口处理和骨折固定的矛盾；③适应症广，疗效确切；组合式外固定器可以适应多种复杂创伤的需求，且治疗周期短、并发症少，便于创面处理和观察；④操作简便灵活，便于骨折患者进行早期功能锻炼；⑤不存留内植入物，一般情况下不需要结合内固定，无需二次手术切开取出，减少了对患者的再次伤害，已成为特定多发伤患者临时固定的首选方式[6,7]。

3.骨外固定器的应用范围

骨外固定器可应用的骨折类型：①开放性骨折，伴有广泛的软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折、伤口已感染的骨折、烧伤合并骨折等，如治疗桡骨远端不稳定骨折时，骨外固定器可避免进一步的软组织损伤，提供良好的固定点，达到复位愈合的效果；如治疗高龄股骨转子间骨折，可明显减少长期卧床导致的并发症，且创伤小、恢复快[7]；②其他方法难以稳定的骨折；③断肢再植术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折。骨外固定器在辅助治疗中的应用：髋关节或膝关节严重病变损伤需行关节置换术者，术前牵拉矫正畸形；退行性或创伤性关节炎患者通过外固定器持续牵拉，维持一定的关节间隙，降低了人工关节置换术的实行率；关节镜清理术中，骨外固定器维持关节间隙，保证手术顺利进行[8]。

4.骨外固定器的不足

针体与骨体结合不紧密时易松动，且针孔易发生感染，特别是粗直径和贯穿肌腹的钢针。研究表明，穿针前调整好入针位置，在钢针进出点做充足的切口，穿针后尽量避免幅度较大的复位和摆动，保持针孔周围皮肤组织的清洁与干燥，可以较大程度上减少针道感染，手术操作规范，改进技巧，减少破坏局部组织也可减少骨针松动；跨越关节、贯穿肌肉或近关节处的钢针，不同程度地影响关节活动，尤其是钻速过高时，可能烧伤针道周围正常组织，引起肌肉坏死或液化；术后易发生并发症，因此对护理人员及家属的要求较高；骨外固定器装置对患者日常生活造成一定的不便[9]。

5.骨外固定器新的发展方向

近年来微创骨折固定技术的提出是骨科界的又一巨大成就，微创骨折固定技术主张用外固定架闭合复位来治疗骨折，这种技术的特点是：能保持骨的生长环境、用夹持固定骨折部位、不暴露骨折端、强调纵向对线的重要性。如Taylor三维空间外固定器，更像一部微型机器人，不但能固定骨块，更可为骨折端提供复位、整复、牵引、维持相邻关节的正常运动，在机械应力下刺激组织修复或再生，以微创技术有效矫正肢体畸形，恢复四肢功能[10]。此外，国内一些骨科专家也在积极探索新的治疗方向：臧建成等[11]提出了“骨科自然重建理论”，其核心思想提倡从更深的维度来探索肢体损伤与重建，如生物骨骼的起源、人类自然进化史等，通过研究时间变量及生物学，激发机体组织自我修复潜能、重视临床应对骨科创伤的智慧与经验，避免过度干预给机体带来的负面影响。相信随着影像学科学、生物科学、组织工程学及新材料科学的不断发展，骨外固定技术会迎来新的发展契机，将极大地推动骨科的发展，成为骨科一个重要分支。

[1] 郑新民.浅谈骨外固定器的临床应用及护理[J].中国伤残医学,2013(3):63-64.

[2] 余斌.开放性骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志,2013,34(1):6-10.

[3] 杨庆军,杨显泉,宋光虎,等.骨外固定器治疗四肢骨折的临床体会[J].中国医药指南,2013,32(9):596.

[4] 李专,金涛.骨外外固定器临床应用体会[J].医学信息旬刊,2010,5(9):2439-2440.

[5] 陈跃平,康杰.骨外固定器临床应用进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(15):1701-1703.

[6] 孙起东.骨外固定器治疗骨折的临床应用进展[J].医学信息旬刊,2011,24(4):1680-1681.

[7] 李广翼,张长青.高风险老年患者股骨转子间骨折外固定支架应用[J].国际骨科学杂志,2010,31(1):12-13.

[8] 杨广禄.应用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折的治疗效果观察[J].世界中医药,2016,11(B03):759-760.

[9] 陈建文,秦泗河.Ilizarov技术临床应用的相关问题[J].中国骨与关节外科,2011,4(1):56-59.

[10] 舒衡生,马宝通,王宏川,等.Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形[J].中华骨科杂志,2012,32(3):205-210.

[11] 臧建成,秦泗河.从Wolff定律和Ilizarov张力-应力法则到骨科自然重建理念[J].中国骨伤,2013,26(4):287-290.

Application of External Fixator in Orthopedic Treatment

LIU Ke-chun LIU Peng Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM (Tianjin 300380)

1006-6586(2017)15-0026-02

R683

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2017-06-09