超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用

殷一飞，高娟，张杏 ，许小平，谢阳桂

(1.南通大学附属医院，江苏 南通 226001； 2.江苏省溧阳监狱医院，江苏 溧阳 213341)



·论 著·

超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用

殷一飞1，高娟1，张杏2，许小平1，谢阳桂1

(1.南通大学附属医院，江苏 南通 226001； 2.江苏省溧阳监狱医院，江苏 溧阳 213341)

目的:评价超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的临床价值。方法：回顾分析78例经病理证实的乳腺良性肿块患者(125枚肿块)的临床资料，患者均行超声引导下麦默通微创旋切术，术前均行超声弹性成像检查。术后观察患者有无发热、局部疼痛、红肿、血肿等并发症；术后3～6个月随访有无残留，SPASS 16.0进行统计分析。结果:125枚肿块完整切除，每个肿块的平均切除时间为6 min，平均旋切次数为10次。术后病理结果：单纯纤维腺瘤46枚(36.8%)，乳腺腺病伴纤维腺瘤74枚(59.2%)，导管内乳头状瘤2枚(1.6%)，其他包括乳腺腺病伴导管扩张、乳腺慢性炎、腺病伴导管上皮增生活跃各1枚。术后疼痛8例(10.3%)，红肿6例(7.7%)，血肿2例(2.6%)；术后6例(7.7%)有残留，残留与肿块的大小及数目有关(P=0.043、0.027)，而与肿块的弹性评分、病理类型以及术后的并发症无明显相关性。结论:超声技术联合麦默通对治疗乳腺良性肿块有重要的临床价值。

超声弹性成像技术； 麦默通； 乳腺良性肿块

乳腺良性肿块是临床常见的乳腺疾病之一，传统手术需切除较多的正常组织，难免在乳房表面留有瘢痕，造成乳房术后变形。而麦默通(Mammotome，MMT)微创旋切系统作为一种新的治疗方法，以安全、创伤小、术后美观的独特优势而为广大女性所接受。超声作为一种非侵袭性的影像技术，已广泛应用于乳腺疾病的检查[1]。本研究旨在研究超声技术联合MMT在治疗乳腺良性肿块中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年10月在我院行超声弹性成像检查诊断为良性的乳腺肿瘤女性患者78例(125枚病灶)，年龄18～42岁，平均(26.2±4.9)岁；肿块最大直径44mm，最小直径5mm，平均(17.2±6.7) mm；单乳腺单发肿块61例，单乳腺多发肿块17例。

1.2 仪器

超声弹性成像检查采用日立彩超仪HI VISION Avius，线阵探头，频率6～13Hz；超声引导采用百胜彩超仪 Mylab TWICE，线阵探头频率5～13Hz。旋切系统采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，8G穿刺针。

1.3 病例选择及术前评估

记录肿块的二维声像图特征，如肿块的位置、大小、形态、内部回声、有无钙化及腋下有无淋巴结肿大[2]，选择倾向于良性的肿块；切换到弹性成像模式，采用手法探头加压，垂直于体表，对病灶区细微振动，操作时取样框应包括病灶和周围正常组织，面积应≥病灶大小的2倍[3]，对病灶进行超声弹性成像评分，判断病灶良恶性。超声弹性评分标准：弹性评分采用罗葆明教授的改良5分法[4]:1分，病灶整体或大部分显示为绿色;2 分，病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色;3分，病灶范围内绿色和蓝色所占比例相近;4分，病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色;5分，病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。以≤3分为良性，以≥4分为恶性。本研究选择3cm以下的肿块，一方面是由于旋切刀的凹槽直径最大范围是20mm， 另一方面也考虑到术后并发症及组织学低估率[5- 6]。患者无常规手术禁忌证，如心肺功能障碍、严重的慢性疾病或处于月经期等[7]。均需符合患者意愿，获得患者的同意。

1.4 手术流程

(1) 术前定位。选择合适的穿刺点，穿刺点应尽量选择乳腺边缘隐蔽部位[8]。(2) 选择刀具。刀具选用8 G，每次切割取样量大，并且可以缩短手术时间。(3) 局麻镇痛。为保证患者舒适无疼痛、手术顺利进行，肿物周围要充分浸润麻醉[9]。(4) 进针和旋切。在超声引导下从胸大肌和乳腺之间的后间隙进针，对病灶行多次切割，反复旋切、抽吸，直到超声显示肿块完全切除。(5) 加压包扎。用无菌纱布覆盖切口后弹力绷带加压包扎，可以防止血肿形成[10]。(6) 术后随访。随访有无发热、疼痛、红肿、血肿、残留。

1.5 统计学处理

采用SPASS 16.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

125枚肿块完整切除，每个肿块的平均切除时间为6 min，平均旋切次数为10次。术后病理结果：单纯纤维腺瘤46枚(36.8%)，乳腺腺病伴纤维腺瘤74枚(59.2%)，导管内乳头状瘤2枚(1.6%)，其他包括乳腺腺病伴导管扩张、乳腺慢性炎、腺病伴导管上皮增生活跃各1枚。

2.2 术后并发症

术后疼痛8例(10.3%)，红肿6例(7.7%)，血肿2例(2.6%)。

2.3 残留

术后6例(7.7%)有残留，残留与肿块的大小及数目有关(P=0.043、0.027)，而与肿块的弹性评分、病理类型以及术后的并发症无明显相关性。见表1。

3 讨 论

3.1 超声弹性成像技术在MMT治疗乳腺良性肿块中的价值

国外有学者报道存在癌细胞针道转移的问题[11]，所以术前诊断肿块的良恶性非常重要。目前现有的检测手段包括钼靶X光照片、核磁共振(magnetic resonance，MR)、超声波检查等。钼靶X光照片具有较好的图像分辨力，尤其是对钙化较为敏感，但对于肿块内部的结构、血供的诊断有一定的局限性，同时检查会使患者接受X线的辐射，对年轻女性有诱发乳腺癌的可能。MR诊断乳腺癌的灵敏度要高于钼靶检查，但是特异度低，且费用较高，不适宜大范围普查。

表1 残留原因分析 例

常规超声检查是乳腺疾病最常用的检查手段之一，主要通过观察病灶的大小、边界、形态、内部回声、血供情况、后方回声衰减程度、有无钙化及钙化灶大小等信息，对乳腺病变作物理定性诊断或良恶性初步鉴别诊断[12- 14]，但是不能反映组织的硬度信息。

超声弹性成像作为一种新的成像方式，能反映组织的硬度信息，已经成为医学超声技术的一个研究热点。它根据不同组织弹性系数不同，在施加外力后其应变也不同，收集施压前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像[15]表示，通过图像色彩反映组织的硬度。乳腺良性肿瘤间质一般较为疏松，良性病灶的典型超声弹性图像显示为绿色或蓝绿色相间的图像；乳腺癌间质内纤维组织成分占大多数，癌细胞在间质内散在分布，呈浸润性生长，组织较硬[16]。国内外研究表明，超声弹性成像作为一种新的检查手段能提高乳腺癌的早期检出率[17- 18]。

本组病例检查结果显示，1分33例(26.4%)，2分64例(51.2%)，3分28(22.4%)，与术后病理相对照，均为良性病变。

3.2 超声引导技术的价值分析

3.2.1 术前定位 术前再行超声检查，明确肿块的大小、位置、血流频谱特征，确定穿刺点及进针入路。术前超声定位不仅能定位临床不能触诊的肿块，而且经同一切口可以切除多个肿块。

3.2.2 术中引导 声像图监控下能保证穿刺针的凹槽始终对着肿瘤组织，切除过程清晰可见。对于位置浅表的肿块，可在肿块与皮肤之间注射麻药使其分离，防止切破皮肤；对于位置较深的肿块，在肿块和胸大肌之间注射麻药，形成隔离带，防止切破肌肉。

3.2.3 术后随访 在病变区域行超声多角度扫查，确认肿块被完全切除。术后3～6个月再行超声检查，监测手术区域有无残留。

3.3 残留原因分析

本研究确认残留的标准：术后3～6个月超声随访，原病变部位有无肿块图像。78例可随访病人，6例(7.7%)有残留，残留与肿块的大小、数目有关(P<0.05)， 而与弹性评分、病理类型以及术后的并发症无明显相关性。分析其原因可能为：(1) 肿块最大直径超过了旋切刀凹槽直径，导致术后残留的风险加大；(2) 由于肿块较大，切除时间较长，刀头变钝；(3) 肿块数目较多时更容易把肿块切成较小部分，导致残留。

总之，超声技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中有重要的临床价值和良好的应用前景，具有安全、创伤小、术后美观的独特优势，是一种值得临床推广的手术方法。

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2016- 05- 09

2016- 09- 02

殷一飞(1982-)，男，江苏泰兴人，主治医师，医学硕士。E- mail：yinyifei4311@163.com

谢阳桂 E- mail：ntxieyg@163.com

殷一飞，高娟，张杏，等.超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用[J].东南大学学报:医学版，2016，35(6)：993- 995.

R737.9； R445.1

A

1671- 6264(2016)06- 0993- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06．034