PFNA和DHS用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的临床效果

周劲松

223600江苏省沭阳县中心医院骨科

PFNA和DHS用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的临床效果

周劲松

223600江苏省沭阳县中心医院骨科

目的：探讨PFNA和DHS用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的效果。方法：收治股骨粗隆间骨折患者42例，随机分为对照组和观察组各21例，分别使用DHS和PFNA法进行治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量以及髋内翻发生率均低于对照组(P＜0.05)，且观察组Harris评分优于对照组(P＜0.05)。结论：将PFNA用于股骨粗隆间骨折患者治疗中的临床疗效佳，创面小，手术时间短，有效改善患者髋关节功能。

PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常常发生在老年人群，随着医学新材料的不断试验应用，采用内固定器械对股骨粗隆间骨折进行治疗，而手术时期的护理又直接影响到治疗效果。现为进一步研究PFNA和DHS在治疗股骨粗隆间骨折患者疗效，选取我院的42例股骨粗隆间骨折患者作为本次的研究对象，对其治疗以及护理资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2016年6月收治股骨粗隆间骨折患者42例，随机分为对照组和观察组两组各16例，分别进行DHS和PFNA治疗。其中对照组男13例，女8例，年龄69～89岁，平均(78.1±12.3)岁；观察组男15例，女6例，年龄68～87岁，平均(76.8±12.1)岁。两组患者骨折情况按照Evans分类，包括有Ⅰ型7例、Ⅱ型15例、Ⅲ型13例、Ⅳ型2例，而反粗隆间骨折5例，伴有高血压23例和糖尿病19例。

方法：所有的患者均表现为外伤的闭合性骨折。①对照组进行DHS治疗：在患者股骨的外侧做一切口，长度约15 cm，将大粗隆以及下方的骨质最大限度呈现在视野里；然后利用颈干角135°的定位器进行位置定位，选择好角度，位置设置在大粗隆下边约2 cm处，把导针插入股骨颈中间，看到正边位置均在股骨的颈长轴中位[1]。最后利用空心钻随着导针的走势进行开孔，股骨长颈拉力钉放入DHS滑动板，然后将钻孔进行固定处理即可完成。②观察组：首先，让患者保持仰卧体位在牵引床上，进行取椎管内联合麻醉，在C臂机的观察帮助下把骨折进行复位，然后在股骨大粗隆上缘做一个纵向切口，大约3 cm的长度。然后将导针插到大转子上方的内侧0.5 cm处，通过C臂检查导针是不是已经处于髓腔里面；然后选择空心钻随着导针方向展开孔操作，将PFNA主钉置入，将导针拔出，对主钉的深度还有角度进行合理调整。按照定位器定好的角度螺纹导针插如股骨长颈中部位置，透过C臂机观察股骨长轴中部。最后，使用空心钻顺着导针的走势做好开孔钻骨操作，把螺旋刀片打入拧紧，发挥加压以及防旋的作用，之后进行的是远端的锁钉固定操作，置好和拧紧主钉尾帽即可完成手术操作[2]。

观察指标：在本次研究中，主要分析患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量，并将两组手术情况进行比较。同时还要对术后的髋关节功能进行评价，利用Harris对两组患者的髋关节功能还有出现髋内翻的可能性进行分析和对比，将Harris评价髋关节功能分值满分定为100分，分数越高表示患者的髋关节功能恢复得越好[3]。

统计学方法：通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，通过(x±s)代表计量资料，两组间数据对比使用t检验进行，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术情况分析：经过不同的手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量，其中对照组的手术时间和术中出血量分别为(116.75±14.53) min和(379.3±58.3)mL；而观察组的分别为(58.43±8.65)min和(195.7±32.4)mL。观察组的手术时间以及术中出血量明显少于对照组的，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

术后情况分析：对两组患者进行3个月的随访工作，其中对照组和观察组Harris评分分别为(68.3±8.32)分和(79.32±7.33)分；而发生髋内翻例数分别为3例和1例，髋内翻发生率分别占14.2%和4.8%，两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

老年人的骨骼对外抵抗能力比较弱，会很容易出现骨折，加上部分老年人还患有心脑血管方面的疾病，并不利于骨折后期的恢复，远远没有青年患者恢复得快。本次研究，使用DHS以及PFNA进行治疗，分析两种方式的治疗效果。前者在临床中是比较常用的治疗方式，针对治疗稳定性的股骨粗隆间的骨折具有一定的疗效，利用外长内压完成应力皮质性方面的传递，有助于患者恢复健康。但是针对治疗不稳定性的骨折，患者的股骨近端没有完整的内侧壁构成，不能利用股骨与对应力做传递，做内固定时要承受很大的压力，容易出现钢板断裂情况或者是骨折位置得不到有效愈合。并且不能处理粉碎性等情况比较严重的粗隆骨折，粗隆骨折情况又比较复杂，加上老年人骨骼状况不佳，技术方面的要求很高。而PFNA在技术上得到优化，重点提高了抗旋转和防松脱功能，减少螺钉滑脱等情况的出现。研究表示，观察组患者的治愈时间以及手术时间较短，而且术后的髋关节的功能恢复状态良好，并发症情况少，有效帮助患者恢复。

分析本次的研究结果，分析两组患者的手术情况，主要从手术时间以及术中出血量进行分析，明显得知观察组的手术所用的时间以及术中出血量均少于对照组(P＜0.05)；并对患者进行3个月的随访工作，观察组的髋内翻发生率(4.8%)低于对照组的髋内翻发生率(14.2%)，两组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，使用PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效佳，有效改善患者髋关节功能，助其恢复健康。

[1]李振立.PFNA与DHS应用于老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[J].数理医药学杂志,2015,28(9):1285-1286.

[2]汪清华,赖俊成,马翰斐.老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA与DHS治疗的手术效果[J].临床医学工程,2015,22(10):1333-1334.

[3]张维.DHS与PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1254-1255.

Clinical effect of PFNA and DHS in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur

Zhou Jinsong

The Central Hospital of Shuyang County,Jiangsu Province 223600

Objective:To investigate the effect of PFNA and DHS in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur.Methods:42 patients with intertrochanteric fracture of femur were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 21 cases in each.They were treated with DHS and PFNA methods respectively.Results:The operation time,intraoperative blood loss and incidence of hip inversion of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05),and the harris score of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion: The clinical efficacy of PFNA in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur is good,the wound is small,the operation time is short,and it can improve the patient's hip function effectively.

PFNA;DHS;Intertrochanteric fracture of femur

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.32