全科医生外科换药术技能培训的教学研究

沈依 李小恩

200020上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科

全科医生外科换药术技能培训的教学研究

沈依 李小恩

200020上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科

目的：探讨外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值。方法：选择全科医师规范化培训学员69名，其中2011-2013年31名为传统教学组，2014-2016年38名为试验教学组，比较两组教学效果评价及换药术考核成绩。结果：试验教学组的教学效果评价及换药术考核成绩优于传统组。结论：外科换药术培训改革在全科医师规范化培训中的应用价值显著。

外科换药术；全科医师；规范化培训

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗、转诊和健康管理等一体化服务[1]。全科医生在规范化培训中不仅需要学习外科基础知识，更需要培养扎实、熟练的临床基本技能，换药术就是外科操作技能中最基础也是最为重要的一种操作。我院为了更好地提高全科医生的外科换药技术，改进了外科换药术的教学方法，取得了一些教学经验，现报告如下。

资料与方法

2011-2016年共接收全科医师学员69名，其中2011年9名，2012年14名，2013年8名，2014年11名，2015年14名，2016年13名。

研究方法：将69名全科医师学员分为两组。2011-2013年的31名学员为传统教学组，主要由每个学员的带教老师负责培训，带教老师首先讲解、示教，然后由学员进行操作，出科前由带教老师按照换药考核评分表进行外科换药术的考核评分。2014-2016年的38名学员，为试验教学组。试验教学组在外科教研室里选派一名教学干事，专门进行所有学员的外科换药术的培训，该名教学干事为临床高年资主治医师，有高等学校教师资格证，并取得全科医师师资培训资格。试验教学组的学员在轮转期间的外科换药术的操作培训均由该名教学干事完成，分三个阶段。第一阶段，根据全科医师培训细则的要求，对学员进行外科换药术的理论讲课，讲课内容包括换药术的基础知识、换药术的操作步骤、换药术的视频解读。第二阶段，进行换药术的实训模拟操作训练，每个学员至少在模拟人上进行两次操作训练。第三阶段，进入病房，由教学干事示教后，进行临床操作实践。教学干事同时将原有的换药考核评分表进行细化，在出科前由教学干事按照细化后的换药考核评分表进行外科换药术的考核评分。

评价标准：①每次出科前向两组学员发放调查问卷，统计学员对培训效果的评价。问卷调查采用自制调查表，备注栏写明不满意原因。对69名学员发放问卷，进行匿名式问卷调查，当场回收。②每个学员在出科前均进行外科换药术的出科考核。换药考核项目细化前后总分不变，但传统教学组是由各自带教老师进行考核评分，实验教学组是由教学干事进行考核评分。传统教学组的换药考核评分表内容简单，共11项评分指标。试验教学组的换药考核评分表内容细化，知识点更多，共36项评分指标。比较两组学员考试结果。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

全科医师学员对两种教学方法效果的评价：让试验教学组的学员与传统教学组的学员对教学效果做评价，进行匿名式问卷调查，当场回收，回收率100%，有效率100%。试验教学组对教学满意率95%，显著高于传统对照组的81%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验教学组无不满意；传统教学组有2名学员不满意，主要原因为不同带教老师示教的内容有差异。

两组换药术考核成绩比较：所有学员出科之前，均进行外科换药术的考核，总分100分。试验教学组的考核成绩(91.6±9.7)分，明显优于传统教学组的(79.5±19.3)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

外科换药术是最为基础和重要的一项操作技能，熟练做好换药术的规范操作对学员今后的临床工作具有重要的影响[2]。我们在外科换药术的教学过程中，体验如下：①培训内容丰富化。全科医师的外科操作技能普遍不高，既往的培训内容少，仅为简单的临床示教。我们总结了既往培训过程中的经验以及存在的问题，细化培训方案和内容，同时还强调和鼓励学员参与的主动性，教学以引导为主，适当补充新知识。②带教老师统一化。优秀的带教老师能够全面提高全科医师的综合素质，为他们以后更好、更快地发展打下全面、坚实的基础[3]。既往我们的操作教学由学员各自的带教老师进行，没有统一的教学要求和教学监督制度，造成学员接受的教学内容不一致。我们通过对参与教学的带教教师进行规范化的培训，从中选拔出一至两名优秀的教师，使其参与全部课件的准备与制作，带教教师实现了教学标准化、规范化。带教教师通过手把手地针对每个学员的不同接受和掌握情况进行单独辅导，极大地提高了教学的效率和效果。③考核规范化。换药考核要真正做到公平、公正和科学、客观[4]。既往换药考核采用11项评分项目，仅列举重要操作项目，没有细化内容，打分时不易量化、精确，也易受个人主观因素影响。细化后的评分考核表将原来的11项细化为36项，这样使教师打分时更加客观、准确。细化换药考核评分表也能更准确地反映学员对换药操作的掌握程度，有利于教师发现其薄弱环节，进而有针对性地改进教学方法，使学员充分掌握换药术，树立规范的无菌观念，为以后的临床工作打下坚实的基础。

[1]于进,高峰.提高教学意识,改革出科考试方法[J].医学教育探索,2009,8(1):51-53.

[2]王学民,赵梅雪,张亚娟,等.外科无菌术技能训练的教学研究[J].临床医药实践,2014, 4(6):479-480.

[3]张朝斌,唐艺宸,翟军,等.住院医师规范化培训中肝胆外科带教技巧探索[J].医学教育探索,2010,9(3):354-356.

[4]伍洪波,张绍金.我国医师资格实践技能考试的现状与完善实践技能考试的建议[J].中国卫生事业管理,2002,170(8):502.

Teaching research on the skill training of surgical dressing change in general practitioner

Shen Yi,Li Xiaoen
Department of General Surgery,Luwan Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine 200020

Objective:To explore the application value of the training reform of surgical dressing change in the standardized training of general practitioners.Methods:69 students with standardized training of general practitioners were selected.31 cases from 2011 to 2013 were as the traditional teaching group.38 cases from 2014 to 2016 were as the experimental teaching group.We compared the teaching effect and performance of surgical dressing change of the two groups.Results:In the experimental teaching group,the teaching effect and performance of surgical dressing change were better than the traditional teaching group.Conclusion: The application value of the training reform of surgical dressing change in the standardized training of general practitioners was significant.

Surgical dressing change;General practitioner;Standardized training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.104