水利工程作业中的卫生防护

陈丁山 杨建安

410007湖南省水利水电医院

水利工程作业中的卫生防护

陈丁山 杨建安

410007湖南省水利水电医院

水利是农业的命脉。湖南省开工建设了众多水利工程项目，这些水利工程项目施工难度大、施工环境艰苦、施工周期长、施工人员多，部分施工人员卫生防护意识不强，极易引发工伤事故。本文从尘肺病、血吸虫病、毒虫毒蛇咬伤、传染病、风湿病、工程事故外伤等方面对卫生防护现状进行调查分析，提出相应的防护措施，阐述加强水利施工卫生防护的意义。

水利工程卫生防护；工程事故

水利工程建设是关系到国计民生的大事，利国惠民。近几年，随着社会和经济的发展，水利工程建设项目日渐增多。湖南省水利资源丰富，拥有洞庭湖治理、涔天河水库扩建、长江流域重要蓄洪区建设等重大水利工程项目。这些工程施工难度大、施工环境艰苦、施工周期长、施工人员众多，容易引发工伤事件。据不完全统计，近5年来，我省因公致病、致伤、致死的水利工程工伤事件多达400人次。因此，加强水利工程作业中的卫生防护刻不容缓。本文旨在调查水利施工中卫生防护的现状，探讨和摸索水利工程作业中卫生防护的方法。

水利工程作业的卫生防护现状

水利工程作业的特点：①施工条件艰苦，受自然条件影响大。水利施工大多在野外进行，靠近山区、湖泊，地形、气温、雨雪、风暴、雷电都会给施工造成影响。②工作量大，建设周期长。水利工程建设往往需要投入大量人力、财力、物力，施工战线长、参建单位多、参与人员复杂。③特种作业多，危险系数大。水利施工设计爆破、起重吊装、电焊气割、水下作业等，施工人员劳动强度大，危险性高。④作业人员素质不高。水利施工的一线作业人员大多来自农村，流动性大、文化程度较低、安全意识淡薄。

目前，我省水利工程作业中卫生防护存在严重不足。为了调查水利施工人员对卫生防护知识的了解程度，对某水利施工队150名施工人员进行抽样调查，抽样调查以问卷形式进行，调查结果，见表1。

结合数据分析，水利施工人员的卫生防护意识相对薄弱、卫生防护知识相对匮乏。除此之外，我省野外水利施工队的卫生防护设备欠缺，大多数施工队没有配备专职卫生员，无专业人员对防护知识进行宣传、讲解。

表1 水利施工人员卫生防护知识调查结果(%)

水利工程作业中的卫生防护措施

加大卫生防护宣传力度，提高防护意识：发挥领导和党员的模范带头作用，加大卫生防护宣传力度，纠正淡薄的卫生防护意识。可通过举行专家讲座、编制和发放卫生防护宣传手册等形式加强卫生防护知识，使水利施工人员人人“知防护、学防护、用防护”。

建立卫生防护组织机构：水利工程建设法人要组织各参建单位成立卫生防护工作领导小组，配备专职卫生防护人员，卫生防护人员具备专业知识，发生卫生事件前可进行预防、发生卫生事件时可及时进行救治、事后可转院进行治疗。

建立健全规章制度，严格责任制考核：结合工程特点，制定各项卫生防护规章制度，明确责任制考核内容，严格各项奖罚措施。

加大卫生防护投入，配备卫生防护设备：各水利施工单位应配备相应的卫生防护设备，具体配置，见表2。

水利工程作业中的重点防护

尘肺病的防治：尘肺病是一种渐进的、不可逆转的全身性疾病，以肺组织的弥漫性纤维化为主，病程进展缓慢，发病原因是在职业活动中长期吸入生产性粉尘，引起了肺内潴留。一旦发病，不能治愈。尘肺病在给患病职工带来痛苦的同时，也使得劳动力严重降低，让尘肺患者的生活质量下降，影响企业生产和社会经济发展，以及人力资源的可持续发展，对和谐社会产生不利影响。

水利施工人员常见的尘肺主要有3种：①爆破工尘肺：爆破工人长期吸入炮灰所致肺部纤维化病变。②电焊工尘肺：工人长期吸入电焊烟尘而引起的慢性肺部损害。③水泥工尘肺：长期吸入水泥粉尘而导致的肺部纤维化疾病。

造成尘肺的原因：没有执行防尘降尘的规定，爆破工打眼、放炮时没采用湿性打眼和喷雾设备落实不到位，造成工作场所粉尘浓度过高；电焊工接触烟尘时间长，工作环境密闭，排尘设备不到位或没有很好的应用；水泥工在工作时因呼吸不畅而不佩戴防尘口罩，或者防尘口罩长期不更换而导致防尘效果差[1]。

尘肺的卫生防护措施：①加强水利施工人员的个人防护和个人卫生工作：施工人员应配备相应的防尘口罩、防尘安全帽。粉尘作业人员工作期间必须佩戴防尘护具；讲究个人卫生，及时更换口罩。②提高水利施工人员的自我防护意识：加强粉尘作业人员的职业卫生培训，讲述事故案例，讲解粉尘的危害及防护方法。只有提高个人的防护意识，各种防尘设备才能被正确地、积极地使用，各种防尘措施才能落到实处。③对粉尘接触人员定期进行体检，建立健康档案，早发现、早治疗[2]。

血吸虫病的防治：血吸虫病是人体感染血吸虫后引起的一种疾病，是危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病。我省位于长江中下游，洞庭湖区是血吸虫病主要流行区，水利施工人员接触疫水，极易感染血吸虫病。研究发现，血吸虫病的早期感染者多为青壮年劳动力，感染后如不及时、有效地治疗，会随时间推移逐步丧失劳动能力。据不完全统计，湖南省水利系统血吸虫患者约800人。

血吸虫病的传播和流行存在3个环节：①人、畜粪便携带的病原体血吸虫卵；②血吸虫的中间宿主钉螺；③有血吸虫尾蚴存在的疫水。

血吸虫的成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微机械性损伤。血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要沉着在人的肝及结肠肠壁等组织，引起肉芽肿化和纤维化。主要症状：发热、肝脾肿大及周围嗜酸性粒细胞增多，伴有肝区压疼、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等症状。晚期会出现四肢无力、极度消瘦、腹水、巨脾、肝纤维化等严重症状[3]。

血吸虫病的卫生防护措施：①对疫区涉水作业的水利施工人员进行卫生教育，了解血吸虫病的定义、危害、传播途径、感染地点和预防措施等基本防护知识。②加强劳动保护，接触疫水时要戴好手套，穿胶鞋，注意饮用水安全，涂抹好预防药物。③库区作业要管控好人畜粪便，积极杀灭钉螺。④疫区作业人员定期进行体检，早期发现血吸虫病，及早住院治疗。⑤进行水利建设，通过对湖区滩地、沟渠、草洲进行人工改造，能迅速改变钉螺孳生地的光照、温度、水分、土壤、植被等环境因子，促使大量无法适应改造环境的钉螺死亡，此类工程的实施也有利于湖区人居环境改善、洲垸农业发展及湿地开发建设。

毒虫、毒蛇咬伤的防治：水利施工人员野外及丘陵山地作业居多，尤其是夏天皮肤裸露在外，特别容易被一些毒虫、毒蛇咬伤。一旦被咬伤，要尽快进行正确的伤口处理，否则将危及施工人员的生命安全。

常见的毒虫、毒蛇：①蜈蚣：俗称“百足虫”，被咬伤后多数人皮肤出现局部红、肿、热、痛，中毒严重者出现全身症状，如高热、全身发麻、眩晕、恶心、呕吐等，极少数有昏迷、过敏性休克。②蝎子：又称“全虫”，被蜇伤后皮肤出现局部红肿、有烧灼感、中心可见蜇伤痕迹，中毒严重者伴有头痛、头晕、流涎、流泪、畏光、嗜睡、恶心、呕吐、口舌强直、呼吸急促、大汗淋漓及肌肉痉挛等症状。③蚂蟥：原名“水蛭”，常以身上的吸盘叮咬人后在皮肤上吸血，同时分泌水蛭素，使伤口麻醉、血管扩张、流血不止，并使皮肤出现水肿性丘疹和疼痛。④毛毛虫：体表有毒毛，被蜇伤后皮肤出现局部痛痒及烧灼感，严重者致使皮肤出现溃烂。⑤毒蜂：又称“马蜂”，被蜇伤后皮肤出现水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，严重者出现昏厥等全身症状。⑥蚊子、蜱虫：被叮咬后皮肤出现瘙痒，成虫有可能导致疾病的传播，如疟疾、黄热病、回归热、森林脑炎等。⑦毒蜘蛛：毒蜘蛛的毒液中含有神经毒蛋白，被蜇伤后伤口会发生肿胀、皮肤出现变色并伴有剧烈的疼痛感。⑧毒蛇：被咬伤后伤口灼痛，局部肿胀并扩散，出现血痰、血尿、低血压、抽搐、痉挛甚至死亡。⑨犬类动物：被咬伤后容易造成伤口感染，导致狂犬病、破伤风等严重后果。

被毒蛇、毒虫咬伤的应急处置：要坚持“提高警惕、预防为主、正确处理、科学医治”的原则，对所有野外施工人员做好健康宣教、做好个体防护、保持警惕。配备必要的工具和药品，上山养成打草惊蛇的习惯，一旦发生意外，第一时间对伤口进行处理，迅速联系急救医院，在有效时间内得到科学诊治。成立应急领导小组，定期进行应急演练、急救培训。

对传染病的防护：大型水利工程项目施工周期长、水利施工人员众多，极易发生传染病流行，影响施工人员的健康，严重时可造成死亡。传染病是指由病原微生物(病毒、细菌、立克次体、螺旋体等)感染引起，由人传给人或由动物传给人以及相继传播的感染性疾病。常见的传染病有：肠道传染病(霍乱、痢疾、伤寒、出血性结肠炎等)、呼吸道传染病(流感、水痘)、自然疫源性传染病(流行性出血热、狂犬病)、虫媒传染病(疟疾)等。近年来新的传染病不断出现，如埃博拉出血热、中东呼吸综合征、高致病性H7N9禽流感、寨卡病毒、疯牛病、艾滋病、非典型肺炎等都造成了重大人员伤亡，时刻敲响着防治传染病的警钟。

传染病的传播途径主要有：空气传播(空气、飞沫、尘埃)、水传播(粪口途径)、食物传播(消化道传染病)、接触传播(手、文具、毛巾、水龙头等)、节肢动物传播(蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤)、血液传播(输血、针刺、拔牙等)[5]。

传染病的防护措施：①卫生宣传教育：加强防止“病从口入”的宣传，推广“六步洗手法”；采取多种形式，提高水利施工人员的防病知识水平，自觉改变不良卫生习惯。②搞好人员聚集区的卫生环境：宿舍、食堂、工棚应定期进行清洁、消毒，强化食品及饮用水安全，对人畜粪便进行无害化处理，查灭苍蝇、蚊子、蟑螂。③在传染病的流行季节和好发地区，要提前对施工人员接种疫苗。④对疑似感染传染病的施工人员要坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则，控制疾病的扩散和蔓延。

风湿病的防护：风湿病是泛指一组影响关节、骨骼及周围软组织的疾病，病因多样、发病隐匿、病程较长，患者的关节会出现肿胀、疼痛，严重者会造成活动障碍，给工作和生活带来影响。寒冷潮湿是引起风湿病的重要因素，水利施工人员长期在山区、湖区施工作业，昼夜温差大、空气湿度大、环境恶劣，因此发病率较高。调查发现，水利施工人员的患病率随年龄增加而增高，说明随着年龄增大，机体抵抗力下降，关节磨损增多，关节修复能力下降，不能耐受风寒，致病因素逐步积累会导致发病。风湿病的防治措施：①加强风湿病预防知识和健康教育的宣传，提高水利施工人员的防护意识：大风、寒冷季节施工应加强保暖、防潮，内服姜汤等。②加强施工人员的体育锻炼：在阳光下多做运动、多出汗，排出体内酸性物质、增强体质，可减少风湿病的发生。③风湿病患者应及早进行正规医学治疗和康复锻炼，减少痛苦[6]。

施工中外伤的防护：高处坠落、坍塌、物体打击、触电和机械伤害是造成水利施工人员伤亡的常见原因，必须引起重视、加强防护。主要措施有：①健全安全保障体系，设立安全管理机构，工程项目成立安全小组，班组设安全员，形成一个健全的安全保障体系，定期组织安全检查，对不符合要求的设施设备及时整改，对违章作业者进行批评教育和处罚。②优化安全技术组织措施，逐步改善施工条件，改进施工工艺和操作方法，消除机械设备安全隐患。③施工人员必须持证上岗，佩戴相应的安全防护用具及劳保用品，严禁违章作业。④严格执行各项安全操作规程，施工现场的电缆、电线必须按规定铺设。⑤各种施工机械要由专人负责维修、保养。⑥加强安全教育和监管，提升施工人员安全生产意识[8]。

水利工程作业卫生防护的意义

水利工程建设安全生产事关人民群众的切身利益，事关水利发展大局与社会和谐稳定。安全生产与职业卫生是统一的，二者相辅相成。在强调“以人为本”的今天，员工的健康是企业可持续发展不可或缺的重要一环。加强水利工程作业中的卫生防护，不仅有利于水利职工的健康，也可以减少水利施工中安全事故的发生，防止因人员伤亡而造成工期延长，从而降低施工成本，加快施工周期，赢得良好的经济效益和社会效益。

[1]蒋登琴,杨丽君.齐齐哈尔市尘肺病状况调查分析[J].中外医学研究,2011,19(9):53-54.

[2]李德鸣.尘肺病[M].北京:化学工业出版社, 2010:59-60.

[3]许骏,朱翔.洞庭湖地区血吸虫综合防治模式研究[D].湖南师范大学,2015.

[4]中华人民共和国卫生部.血吸虫病诊断标准(WS261-2006).

[5]汪修.传染病防治手册[M].成都:四川科学技术出版社,2004.

[6]韦学.舰艇部队如何做好风湿病的防治[J].中国医学科学,2013,3(11):99-101.

Health protection in water conservancy project

Chen Dingshan,Yang Jian'an
Water Conservancy and Hydropower Hospital of Hunan Province 410007

The water conservancy is the lifeline of agriculture.A number of water conservancy projects started constructe in our province,the water conservancy project construction difficult,hard construction environment,with long construction period,and many construction personnel.Part of the construction workers has not strong health awareness,easily lead to accidents.In this article,we investigated and analyzed on health protection status from the pneumoconiosis,schistosomiasis,poisonous snake bites, infectious disease,rheumatism,trauma and other aspects of the engineering accident,put forward the corresponding protective measures,and to strengthen the health protection of water conservancy construction significance.

Hydraulic engineering;Health protection;Engineering accident

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.89