一起皮肤炭疽疫情的流行病学调查

郑福泉

白城市疾病预防控制中心,吉林白城 137000

炭疽是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病,人间病例以散发的皮肤炭疽最为常见。牛、羊等食草动物为主要传染源,人类主要通过接触炭疽病畜毛皮和食肉而感染,也可通过吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶而感染[1]。该市皮肤炭疽病例时有发生,为积累防控经验,特对一起典型的皮肤炭疽疫情进行分析,以满足炭疽预防控制和突发公共卫生事件应对的需要。

1 疫情基本情况

1.1 病例的发现与报告

2012年7月2日,市疾控中心接到辖区县疾控中心报告:该县疾控中心疫情报告员在浏览《中国疾病预防控制信息系统》疫情信息时发现省医院报告该县3例疑似炭疽病例,立即向市疾控中心领导报告。市疾控中心领导接到报告后,高度重视,立即向市卫生局报告并责成该县疾控中心赶赴现场开展初步流行病学调查、消杀、检验、宣传等工作,同时向畜牧部门通报疫情。相关领导赶赴该县指挥并参与疫情调查,有效控制了疫情。

1.2 患者发病情况及临床表现

病例①:男,29岁,农民,2012年6月25日发现右前臂外侧有一红色丘疹,自行抓破,逐渐肿大,2012年6月27日和28日曾自行服用先锋霉素。6月29日开始右前臂出现肿胀,自述6月30日和7月1日曾先后2次在当地医院就诊,回家后在诊所静点,药名不详。7月2日就省级医院后被隔离,随后转至市传染病院隔离治疗。流调时可见右前臂外侧有一处皮肤破损,中心黑色坏死,结痂,压之无痛感,右前臂已基本消肿。两家诊疗医院分别于7月2日11时6分、14时5分通过传染病网络直报系统报告该患为“皮肤炭疽疑似病例”。

病例②:男,47岁,农民,2012年6月26日发现右前臂外侧有两个红点,27日变为白色水疱,28日水疱破溃,当日就诊于个体诊所,静点消炎药2日,具体药名不详。29日在右前臂内侧发现白色水疱。30日右前臂外侧的两个水疱开始结痂,周围红肿,伴有水疱。当日14时左右曾前往市级医院就诊,医生建议到省级医院就诊。7月2日就诊于省级医院后被隔离,随后转入市传染病院隔离治疗。流调时可见,该患右前臂内侧有一水疱,外侧有两处皮肤破损,中心坏死,结痂,压之无痛感,右前臂水肿明显。两家诊治医院分别于7月2日10时56分、14时9分通过传染病网络直报系统报告该患为“皮肤炭疽疑似病例”。

病例③:男,36岁,农民,2012年6月27日发现右眉上方出现一个白色水疱,自行挤破后有炎性渗出。29日和30日右前臂各出现一个白色水疱。30日14时左右曾前往市级医院诊治,医生建议到省级医院就诊。7月2日就诊于省级医院后被隔离,随后转入市传染病院隔离治疗。流调时可见,该患右眉头上方及右前臂外侧各有一处皮肤破损,均已结痂。压之无痛感。7月2日11时9分、14时11分两家诊治医院分别通过传染病网络直报系统报告该患为“皮肤炭疽疑似病例”。

2 现场流行病学调查

2012年7月3日8时,市县成立调查组,一组对牧场开展进一步的流行病调查处置;另一组对疑似病例所在村屯继续开展流行病学调查、消杀及健康教育宣传等工作。同时卫生行政部门要求全市各级医疗机构主动搜索,开展人间炭疽疫情监测工作。

2.1 牧场(疫点)自然情况和调查

牧场距离县城100 km,牧场东临嫩江约200 m,西面纵深5 km草原,南侧距自然保护区观测站约5 km,北侧距国营渔场约5 km。

该牧场共有136头牛、245只羊、114匹马,17家牲畜集中在牧场放养。据放牧员和患者讲述,6月20日至28日共有8头牛、3只羊发病,除1头牛死亡外,其它牲畜经4d青霉素、磺胺类药物治疗痊愈,截至目前未发现有新病牛、马、羊出现。经调查,5人曾参与病死畜救治、屠宰和剖解,其中3人发病。剖解的肉和骨头大部分由5人家属和邻居食用,剩余15 kg死畜肉和骨头在死畜主人家中冰柜保存,已由畜牧部门销毁。死畜的皮毛和内脏在疫点附近掩埋。

疾控中心工作人员对疫点的密切接触者下发了居家隔离告知书和健康教育宣传,如有情况及时向辖区疾控中心报告。同时消杀组工作人员用1%过氧乙酸消毒疫点内外环境,共使用消毒剂15 kg,消毒面积达80 m2,焚烧处理疫点生活垃圾。

7月3日县政府确定了疫区和疫点,发布疫区封锁令。在省、市领导和专家的指导下,捕杀处理了染疫病畜。对疫区所属草原实行了24 h封锁,严格消毒必须通过的车辆和人员。彻底消毒水源、牲畜栏圈人员活动场所等可能被污染范围,对易感家畜进行了应急接种,开展了流行病学调查和监测。

为防止疫情扩大蔓延,防控指挥部规定该县范围内自7月3日以后,所有出现的不明原因病死畜,一律由畜牧部门进行专门处理,杜绝其他人员直接接触病死畜。由卫生和畜牧部门联合卫生消毒和无害化处理可能被污染的环境。

2.2 患者居住地流行病学调查

患者所在自然屯,位于某镇西北13 kg处,现住户36户,人口96人。有养牛户6户,共126头,其中在牧场放牧的有4户,共71头。养羊户28户,约580只,在牧场放牧20户,共430只。

在辖区镇卫生院的配合下,县疾控中心工作组走访患者所在自然屯所有村民,未发现疑似病例和病死牲畜,共排查病死牛肉和病例的密切接触者22人,均无任何临床症状。消杀组对3例患家及该屯所有养牲畜的共计28户的内外环境及畜舍用60 kg20%过氧乙酸溶液进行消毒处理,消毒面积达10 000余平米。健康教育组做了炭疽防病知识宣传,发放怎样预防炭疽病宣传单90份,解答群众咨询90人次,极大地提高了群众的防病意识和自我保护能力。

通过走访患者所在村卫生室,所在镇卫生院以及全县县级以上医疗机构的调查,近段时间(2周内)均无疑似炭疽病例。

辖区镇卫生院对所有密切接触者进行医学观察、预防性服药、健康教育和消杀等工作,密切监视炭疽疫情发展动态,发现疑似炭疽及时上报疫情,及时监控外来人员和牲畜状况。

畜牧部门对该屯所有牲畜开展炭疽疫苗应急接种,开展了牲畜养殖户圈舍的随时消毒工作。

2.3 实验室检测

镜检3例患者皮肤溃疡分泌物,检出串联状排列的革兰氏阳性大杆菌,病死牛及相关环境标本未检出阳性标本。

2.4 疫情控制与处置

县政府牵头落实卫生与畜牧部门建立联防联控信息共享机制,以便及时、准确掌握全县疫情信息,为人间疫情防控提前处理做好各项应急准备工作。

成立调查组,负责收集、校对、汇总、分析各调查组上报调查及处理结果;根据事态发展,调整事件等级,按规定时限上报初始报告,进程报告,结案时上报结案报告[2]。同时负责与上级业务和其它相关部门的沟通联系。

县政府紧急拨发30万元经费,用于采购防护用品、消杀药品、宣传材料印制和预防控制相关费用等。

全县医疗机构炭疽病例主动搜索工作,做好早诊治、早报告、早隔离、早治疗、早控制。做好重点人群(牧民、牧业工作者、贩卖牲畜者、皮毛皮革加工人员等)预防接种工作,形成免疫屏障,保护易感人群。

对患者、病死牛及相关环境标本,开展病原学检测。

对所有接触者开展医学观察、预防性服药、健康教育和消杀等工作,发放告知书,严禁相互流串,防止新病例发生[3]。

畜牧部门对该屯的所有牲畜开展炭疽疫苗应急接种,开展牲畜养殖户圈舍的随时消毒工作。

对疾控机和医疗机构的医务人员开展培训,提高炭疽疫情处置、临床认知能力和水平。各级医疗机构特别是传染病定点医院要开展炭疽病诊断和治疗的培训工作,提高各级医务人员早期发现病例的意识和能力,切实做好病例的转诊和救治工作,做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”。对发现的可疑病例,要立即隔离治疗,并及时向疾病预防控制机构报告。

开展炭疽病健康教育。重点对牲畜养殖、畜产品生产加工、销售、运输等高发人群,全面开展多种形式的炭疽病防治知识宣传教育,普及炭疽防治知识,教育居民不接触、不宰杀、不食用病死和不明原因死亡的牲畜,发现病死牲畜及时报告当地畜牧部门进行处理,有效提高广大群众的防病意识,改变不良生活方式。

3 结论和防控策略

3.1 结论

根据患者的临床表现、流行病学调查及病原学检测结果,初步判定此次疫情是由牲畜养殖人员在屠宰死畜中接触感染所致。

3.2 进一步防控炭疽病工作策略

炭疽杆菌的芽胞在自然环境中生存时间长,一般难以彻底杀灭。卫生和畜牧部门应建立消毒队伍,根据自然条件变化,对疫源地实施针对性的预防性消毒,控制炭疽在人群中的发生。

卫生部门应建立疫情监测队伍,定期开展疫源地危险指数监测及疫源地放牧人员病情检索,开展对家畜饲养者健康人员的疫情检索和监测,根据监测结果适时报告预警信息。因炭疽为人畜共患疾病,多由病畜感染人而发病,畜牧部门应对所有出入该县境内的家畜和其它动物开展长期的畜牧疫病监测,及时报告预警信息。

要控制炭疽必须解决外环境的污染问题,对重点疫区连续数年坚持畜间高密度免疫接种,对高危人群进行预防接种。

在炭疽预防和控制中,卫生宣传是最简明有效的办法。通过广播,宣传画,通告等多种生动,形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性,提高群众对炭疽的警惕性,一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站或卫生部门报告,严禁剥食不明原因死亡的动物,死于炭疽动物的尸体必须焚烧[4]。

[1]刘峰,邓勇,张志成,等.陕西省一起炭疽暴发疫情的调查处置及病原学分析[J].中国人兽共患病学报,2016,32(9):850-854.

[2]赵永萍.1起由屠宰病牛导致人皮肤炭疽病暴发的调查[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(10):917-918.

[3]李明星,江晓宁,马正录.宁夏同心县1起皮肤炭疽暴发的流行病学调查[J].职业与健康,2007,23(18):1617.

[4]梁旭东,于德山,吕卫民,等.炭疽防控存在的问题及对策建议[J].疾病监测,2017,32(4):278-281.