普外科患者术后感染的危险因素特点和预防控制

杨春凤

龙嘉机场应急救援中心，吉林长春130039

手术患者的身心健康与手术操作环节紧密相连。腹部是普外科最常见的手术部位,该部位手术存在较高的病原体污染风险,无形中提高了术后感染的发生几率[1],这不仅影响患者的手术效果,而且可以加重病情或出现相应手术并发症,提高了患者的住院时间与疾病负担。作为一名普外科医生,必须明了术后感染的危险因素、特点和预防控制措施。

1 术后感染的危险因素

1.1 患者因素

患者生理病理状态及其对手术的承受能力与术后感染有关。肥胖、老年人、合并糖尿病等基础疾病者具有较差的免疫力,难以承受手术对机体的损伤,外来细菌在围术期可趁虚而入导致感染的发生[2]。在围术期处理时,患者的手术部位会多次暴露于空气中,一旦受到高浓度病原微生物污染可感染该部位。

1.2 诊疗因素

与术后感染有关的因素主要包括器械、敷料、皮肤等术前准备以及薄弱的消毒和无菌操作意识等。

1.3 不合理应用抗菌药物

这是术后感染的易感因素[3]。此时不合理应用抗菌药物会使体内正常菌群平衡被破坏,难以拮抗外来微生物对机体的危害,能造成术后感染的发生。

用不同的方法给普外科手术患者使用抗菌药物呈现的切口感染程度有一定程度的差别。在术前、术后各给半量的抗生素与术后全量使用抗生素这两种方式对预防切口感染的效果也会有些微的不同,表现为术前、术后各半量使用抗菌药物的切口感染率较低。

1.4 环境因素

医院属于特殊的生活环境,病原体种类繁多,毒力各异。术后感染的环境危险因素主要包括手术室和病房的洁净度。

2 术后感染的特点

2.1 较多的感染源

较多的感染源是术后感染的突出特点。由于感染源较多,患者更易感染多种病原体。感染一般是因为没有处理好手术后伤口以及医院卫生状况差而使细菌侵入患者机体内,易发生术后感染。外科患者不讲究个人卫生也是感染的重要因素,这会扩大感染范围,造成传播和流行。

2.2 感染后难以处理

普通外科患者术后感染出现的问题较为复杂多样,临床处理的难度较大。术后感染发生后,往往出现的不良反应较多,炎症加剧后可使机体出现疼痛等不适感,如果治疗护理措施不得当不及时,病情会进一步恶化。术后患者机体免疫力相对较差,易感性较强,此时细菌可在体内生长繁殖,导致术后感染的发生[4]。此时医务人员必须采取符合患者实际的适宜的处理措施,控制术后感染以及病情的进一步加剧。处理的难易度直接影响患者的康复程度。

2.3 较差的医院卫生状况

卫生状况较差可以提高外科手术患者的易感染性、治疗难度和治疗效果。主要表现在:①未按照规范彻底消毒医院环境,没有建立、健全卫生检查制度和机制;②感染隐患较多,未彻底消毒医疗器械和生活用具等病原体存在的感染隐患之处。③在各个科室没有建立严格的卫生检验规范,没有处理好突发的医疗纠纷。

3 术后感染的预防和控制

3.1 控制患者易感因素

应做好急诊和择期手术患者的健康教育和心理治疗,保持良好的生理和心理状态,使之在愉悦心态下进行手术。为提高患者的手术承受能力,应加强术前营养和饮食供给,积极治疗糖尿病等易感类基础疾病,提高患者的免疫能力,满足手术指征。

3.2 控制交叉感染

医务人员以及医疗器械、用品、环境等可造成交叉感染的发生,其中较为关键的因素是医务人员在执业过程中的无菌意识和无菌操作技术。

要培训和考核医务人员的微生物基础知识、无菌操作技术和手术操作技能,树立严格的“有菌观念无菌操作”意识,切实掌握相关理论知识和基本技能;尽量缩短手术时间,降低术野暴露时间和切口感染的风险。要培训和考核相关病房、手术室卫生、消毒人员,清洁和消毒手术室和病房环境必须符合规范要求,使相应环境空气中的细菌总数符合国家标准要求。

治疗和护理围术期普外科患者时,应考虑微生物污染问题,严格执行无菌操作技术规范[5]。为确保围术期治疗护理中所用物品处于无菌状态,应加强管理医院消毒供应室。

3.3 改善医院卫生状况

外科患者术后感染与医院卫生状况有关。为避免术后感染应积极改善医院的卫生状况。首先要全面认识医院卫生情况,要有针对性地系统地清查和整理感染重灾区,特别是全面系统地清查环境要求较高的手术室[3]。其次要加强卫生检查制度和机制建设并切实贯彻执行,采购的医疗器械要数量充足,质优价廉,不存在安全隐患。要提高医院医务人员卫生意识,加强管理医院内部人员,避免人为因素造成感染。

3.4 合理应用抗菌药物

抗菌药物在治疗各种细菌感染或致病微生物感染过程中都有比较明显的效果[6],其作用就是防止术后切口受到细菌感染。抗菌药物在普外科手术中预防切口感染主要是通过其在患者体内进行作用,使得药物本身产生的抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物干扰其他生活细胞发育功能,从而发挥预防感染的作用。

在预防细菌入侵的过程中,抗菌药物能够抑制细菌细胞壁的合成,同时能够与细胞膜进行相互作用,干扰蛋白质合成过程,然后在核酸的转录和复制过程中起到杀菌作用,使得切口能够预防细菌的生成。

临床医学上常用的抗菌药物种类有青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类,这几类抗菌药物组成成分有一定的区别,在作用机理上也存在较大的差异,医生会通过观察患者的切口情况以及种类合理使用抗生素,从而保证抗生素发挥最佳效果。其中青霉素和头孢菌类抗生素有相同的作用机制,主要是干扰细菌细胞壁的形成,从而发挥抗生素的预防切口感染的作用,但是二者在结构上还是存在一定的差异。喹诺酮类临床使用较广泛,使用最多的是左氧氟沙星和环丙沙星,它具有较强的抗菌活性,并且在实际的临床手术中产生的不良反应也比较少。

3.5 围术期管理

①严格把握手术时机和时间,维持手术室无菌环境。合理选择手术时机。为避免术后感染的发生,除非必要应尽量避免选择急诊手术,在有充足时间使医患双方做好术前准备的前提下择期手术[7]。

要严格控制手术时间。手术时间过长可致术后感染。要保证手术高效卫生,严格计算并尽量缩短曾经腹部手术和病情严重者的手术时间。

围术期要给予患者个体化的饮食营养,术前要采取措施提高患者机体免疫力。在手术前合理调配手术人员,提高相互之间的默契程度,保障高效有序完成手术过程。要严格遵守手术室管理制度,手术时相关人员要穿戴符合要求的手术用品;为避免病原微生物随着外界空气流动进入手术室造成术后感染,无关人员不得进入手术室,工作人员在术中尽量避免走动和开关手术室门,保证手术室处于相对无菌状态。

②术前准备充分,减少备皮至手术之间的时间间隔。术前要为患者准备术野皮肤;为避免毛发影响手术,应将手术区域内毛发在术前30 min用除毛剂或剪刀去除。为避免术后感染的发生,护士应检查手术区域皮肤是否存在感染并及时与手术人员进行沟通交流;术中要尽量缩短备皮至手术时间,避免微生物污染创伤部位。

③加强Ⅱ类手术管理。为避免和降低术后感染的机会,应加强Ⅱ类手术管理,这要求术中应切实保护好切口,避免细菌进入机体。一旦发生术后感染,为避免感染加重,应根据病原学和药物敏感实验结果合理应用抗菌药物,控制术后感染[8]。

④患者健康教育。为保证手术成功完成,要督促BMI≥24 kg/m2或(和)中心性肥胖者进行积极的运动,制定个体化的营养治疗方案,降低体质量,术前达到最好状态积极应对手术,节约手术时间,避免和防止术后感染等手术意外和并发症的发生。

为促进患者术后康复,有效避免和降低术后感染的发生机会,患者要保持良好的生理和心理状态,采取各种措施提高患者的免疫能力。

⑤减少病房患者人数。高危患者最好住单间,保持各类患者的病房卫生,空气流通,经常使用消毒剂全方位消毒使用抗菌药物患者病房。为使患者处于相对无菌环境,避免和降低术后感染的发生,医院应该尽量限制病人家属来探望的次数和频率以及陪同家属的数量等措施。医院应定期、不定期检测病房内的细菌总数和其他微生物检测指标,并消毒处理不符合标准的病房。

综上所述,应针对普通外科患者术后感染的危险因素和特征,采取积极科学的控制患者易感因素、控制医院感染、改善医院卫生状况、合理应用抗菌药物以及加强围术期管理等措施,预防和控制术后感染的发生。

[1]史多琦,闫军伟,张明金,等.2013—2015年我国普通外科术后切口感染率及其相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(23):5436-5439,5443.

[2]段俊峰.普外科术后感染的相关因素分析[J].吉林医学,2016,37(7):1634-1636.

[3]何湛,倪德生,朱建敬,等.普外科患者术后医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):393-395.

[4]吴峻国.普外科手术后感染的危险因素及预防措施[J].国际医药卫生导报,2016,22(20):3102-3105.

[5]杨一唯,周卫江,任培土.腹壁疝补片修补术后感染的处理[J].中华普通外科杂志,2017,32(2):174-175.

[6]李松举.普外科围手术期预防应用抗菌药物的作用[J].中外医学研究,2016,14(18):141-142.

[7]赵建琴,危少华,叶振宇,等.胰十二指肠切除术后感染的病原学与危险因素和预防对策[J].中华医院感染学杂志,2017,27(12):2733-2736.

[8]孙小飞,石磊,孙国明.预防胃肠肿瘤患者术后感染的临床研究[J].吉林医学,2016,37(3):612-613.