高危药品实施分级管理，提升用药安全管理水平

崔力，王伟明

上海交通大学附属第一人民医院,上海 200080

全面提升用药安全管理水平,不仅是当前医疗机构非常重要的任务,同时也是世界卫生组织关注的重点议题[1]。高危药品最主要是的特点是其与其他药物在使用时,并不容易进行区分,但一旦用错就可能导致较为严重的后果。为了最大程度上提升用药安全管理水平,就必须充分认识高危药品管理的重要性,并通过有效的措施来实现对其应用进行全面控制。该院选取2015年1月——2016年12月该院收治的400例患者,针对高危药品管理,主要采取分级管理,现对其实施方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2016年1月正式在各个病区实施高危药品分级管理,选取2016年1—12月该院接诊患者中选取200名作为实验组,另从2015年1—12月该院接诊患者中选取200例作为对照组,两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高危药品标识设计 为保证高危药品管理工作的顺利进行,同时更好的满足国家对特殊药品管理制度的有效实施,该院参照北京大学第三医院所设计的高危药品标识对该院高危药品标识进行了重新设计。将设计后的标识制作成粘贴标签粘贴在高危药品相应位置,同时在医嘱处理系统、电子处方系统以及处方调配系统中也做好相应标志的嵌入,警惕医务人员注意使用。

1.2.2 分级管理措施的制定 根据高危药品的具体情况来对其进行建立金字塔式的分级,并将其分为A、B、C三级,其中A级主要为品种数最少、危险程度最高、需要重点监护与管理的高危药品;B级主要为危险等级次于A级的高危药品;C级主要为危险等级相对较为缓和的高危药品。针对不同等级的高危药品不同的管理措施:①C级管理措施:在医护人员以及药师工作区域都设置了C级高危药品醒目的标识;在开具C级高危药品时,必须明确5项内容,包括:病历号、姓名、药品名称、剂量以及给药途径,并根据说明书中要求来严格落实,严禁出现给药剂量和途径书写错误的情况;在录入电子处方时,必须认真核对,出现疑问时均需立即联系药师或者通过查询了解后再使用,且嘱咐护理人员注意使用;门诊药师在为患者发放药物时,必须进一步核对,保证用药物物,同时嘱咐患者正确的使用方法和注意事项。②B级管理措施:除了实施上述C级高危药品的管理措施之外,还必须实施以下措施:药房、药库以及病区药柜等药品储存位置都需要做好相应的专用标识;护理人员与药学人员在使用和调配静脉用药B级高危药品的过程中,均必须做好“高危”字样的标注,并且必须由双人同时确认签字;根据相关法律规定给予标注给药浓度和给药途径,针对超出浓度的情况,必须由医嘱医师签字后才能够给药[2]。③A级管理措施:除了实施上述B级高危药品管理措施之外,还必须实施以下措施:安排专区贮存、专用药柜,且需要在药品储存的位置粘贴专门A级高危药品标识,安排专门的人员负责定期核查、管理;除抢救车之外所有的病区在贴有明显标识的位置可存放高浓度氯化钠注射液以及氯化钾注射液之外,其他的区域均不得存放这些药品;病区药房在发放A级高危药品时,均必须采用专门的药品袋,在该药品袋上必须有核发人、领用人的签字;临床科室在对该类药品进行使用时,必须在药剂科的配合下进行,结合患者的具体情况拟定A级高危药品的给药途径、给药浓度以及给药方,同时对操作规范进行调配。

1.3 观察指标

对两组患者高危药品的使用情况进行统计,了解用药出错情况、用药不良反应以及高危药品的管理情况。

1.4 统计方法

该研究以SPSS 17.0统计学软件行分析处理,计数资料用率[n(%)]表示,行χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高危药品错用情况

对照组200例患者中,11例错用,错用率为5.50%;实验组200例患者中,无错用,错用率为0.00%。两组错用率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组高危药品不良反应使用情况

对照组200例患者中,16例出现不良反应,不良反应率为8.00%;实验组200例患者中,4例出现不良反应,不良反应率为2.00%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组高危药品管理中出错情况

分别以两组患者中睡觉抽查50例，对其高危药品管理出错情况进行比较两组放置不规范、高危药品过期现象、使用后补充不及时率比较均差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

3 讨论

美国医疗安全协会（ISMP）早在1995—1996年就对药物伤害事件进行了研究。通过研究结果发现,在临床中,绝大部分的药品差错导致的严重伤害或者死亡,均是因很少部分药品问题而引起的[3]。为此,ISMP将这些非常容易致使患者死亡或者出现严重伤害的药品统称为“高危药品”。为加强高危药品管理,对保障用药安全具有非常重要的意义。但因高危药品所涉及的品种非常多,误用所导致的危害程度也存在明显的差异[4]。对统一管理和拟定高危药品措施,就可能致使其管理重点因此丧失,从而致使管理效益和成本同时受到影响,这也会给药物的临床带来极大的不便,为此,该院结合高危药品的特点对其进行分级管理。在分级管理中,明确了护士、药师以及医师的用药责任和要求,必须做到三位一体,相互配合。根据结果来看,实施后实验组的错用情况、用药不良反应以及药品管理的出错情况均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述,通过针对高危药品实施分级管理,可有效提高用药安全性,且更利于实现管理效率和质量的同步提升,故值得推广。

[1]朱晓兰.王燕飞.急诊科高危药品的分级管理[J].中医药管理杂志,2017(15):94-96.

[2]孙德俊.药品分级授权管理模式在非抗菌药物管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2016,23(6):34-35,76.

[3]韩洁.药品分级管理对医院抗菌药物使用的影响[J].中国卫生产业,2015,12(28):188-189.

[4]刘涛,张玉艳.西药房管理中药品分级监管的具体策略与效果分析[J].中国卫生产业,2015,12(13):71-72.