检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

钟平

检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

钟平

目的 分析检验科微生物检验质量的影响因素，观察病原菌耐药性。方法 回顾性分析检验科2015年1月—2017年1月给予微生物检验的206例患者的检测报告，观察微生物检验结果及病原菌耐药性检测结果。结果 206例检测报告中，结果准确168例，准确率81.6%；结果出现误差38例，误差发生率19.4%。经分析，38例出现误差的检测报告中，因人员因素导致12例，占31.6%；因标本因素导致15例，占39.5%；因操作规范因素导致7例，占18.4%；因其他因素导致4例，占10.5%。206例送检标本中，共培养出272株病原菌，其中，革兰阴性菌140株，占51.5%；革兰阳性菌108株，占39.7%；真菌24株，占8.8%。大肠埃希菌耐药率占据前三位的抗菌药物分别为头孢噻肟（56.7%）、阿莫西林（53.5%）、头孢噻吩（53.3%）；金黄色葡萄球菌耐药率占据前3位的抗菌药物分别为青霉素（97.5%）、红霉素（82.5%）、左氧氟沙星（80.0%）。结论 检验科微生物检验质量主要受到人员因素、标本因素的影响，应针对性的制定干预措施，减少误差事件的发生；临床治疗感染性疾病患者时，耐药性实验结果可为抗菌药物的选择提供依据。

检验科；微生物检验；影响因素；病原菌；耐药性

临床上，感染性疾病诊治中，微生物检验属于最为直接、有效的方法，以检测结果为依据，选择敏感抗生素，促使患者尽早痊愈。鉴于感染性疾病治疗效果受到微生物检验结果的直接影响，检验科一直十分重视微生物检验质量，但实际检验过程中，多种因素会影响检验质量，与此同时，药敏实验结果也会对抗生素的选择产生影响。因此，本研究以本院检验科给予微生物检验的患者为研究对象，回顾性分析其检测报告，并进行病原菌检测及药物试验，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院检验科2015年1月—2017年1月给予微生物检验的患者206例作为研究对象，其中，男112例、女94例；年龄18～73岁，平均年龄为（43.5±3.2）岁。纳入标准：均为感染性疾病患者，检验标本包含血液、尿液、粪便等，来源于各个临床科室。

1.2 方法

收集206例患者的检测报告，对其进行回顾性分析，仔细阅读操作过程记录，将设备仪器型号、使用时间、检验结果等准确记录，从检验人员、标本、操作过程等多个方面分析影响检验结果准确性的因素。给予检验标本细菌培养，分离鉴定致病菌；利用K-B试纸扩散法开展药敏实验，以NCCLS的相关标准[1]作为药敏实验的判定依据。

2 结果

2.1 微生物检验结果准确性

206例检测报告中，结果准确168例，准确率81.6%；结果出现误差38例，误差发生率19.4%。具体如下，52例血常规标本，准确41例，出现误差11例，准确率78.8%；51例尿常规标本，准确44例，出现误差7例，准确率86.3%；病原菌培养标本38例，准确29例，出现误差9例，准确率76.3%；脑脊液试验标本30例，准确25例，出现误差5例，准确率83.3%；蛋白定量标本29例，准确24例，出现误差5例，准确率82.8%；其他标本6例，准确5例，出现误差1例，准确率83.3%。

2.2 微生物检验质量影响因素

经分析，38例出现误差的检测报告中，因人员因素导致12例，占31.6%；因标本因素导致15例，占39.5%；因操作规范因素导致7例，占18.4%；因其他因素导致4例，占10.5%。

2.3 病原菌分布

206例送检标本中，共培养出272株病原菌，其中，革兰阴性菌140株，占51.5%；革兰阳性菌108株，占39.7%；真菌24株，占8.8%。140株革兰阴性菌中，大肠埃希菌30株，占11.0%；肺炎克雷伯菌24株，占8.8%；铜绿假单胞菌36株，占13.2%；鲍氏不动杆菌14株，5.1%；嗜麦芽寡养单胞菌11株，占4.0%；阴沟肠杆菌8株，占2.9%；洋葱伯克霍尔德菌6株，占2.2%；其他菌株11株，占4.0%。108株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌40株，占14.7%；表皮葡萄球菌34株，占12.5%；溶血葡萄球菌28株，占10.3%；其他菌株6株，占2.2%。24株真菌中，白色假丝酵母菌12株，占4.4%，热带假丝酵母菌9株，占3.3%；其他菌株3株，占1.1%。

2.4 病原菌耐药性分析

以革兰阴性菌中的大肠埃希菌及革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌为例，给予药敏实验，结果如下：30株大肠埃希菌中，耐青霉素0株，耐药率0.0%；耐氨苄西林0株，耐药率0.0%；耐头孢噻吩16株，耐药率53.3%；耐红霉素0株，耐药率0.0%；耐克林霉素1株，耐药率3.3%；耐氯霉素7株，耐药率23.3%；耐四环素13株，耐药率43.3%；耐阿莫西林16株，耐药率53.5%；耐左氧氟沙星6株，耐药率20.0%；耐环丙沙星10株，耐药率33.3%；耐庆大霉素5株，耐药率16.7%；耐头孢呋辛11株，耐药率36.7%；耐头孢吡肟10株，耐药率33.3%；耐头孢噻肟17株，耐药率56.7%；耐亚胺培南5株，耐药率16.7%。40株金黄色葡萄菌中，耐青霉素39株，耐药率97.5%；耐氨苄西林24株，耐药率60.0%；耐头孢噻吩31株，耐药率77.5%；耐红霉素33株，耐药率82.5%；耐克林霉素27株，耐药率67.5%；耐氯霉素1株，耐药率2.5%；耐四环素29株，耐药率72.5%；耐阿莫西林7株，耐药率17.5%；耐左氧氟沙星32株，耐药率80.0%；耐环丙沙星3株，耐药率7.5%；耐庆大霉素28株，耐药率70.0%；耐头孢呋辛3株，耐药率7.5%；耐头孢吡肟8株，耐药率20.0%；耐头孢噻肟2株，耐药率5.0%；耐亚胺培南3株，耐药率7.5%。

3 讨论

3.1 检验科生物检验质量影响因素及干预对策

临床治疗病原菌感染性疾病时，微生物检测能够提供准确的参考，但实际检验过程中，各种因素均会影响检验结果的准确性[2]。本研究分析结果显示，以下为主要影响因素：（1）人员因素：微生物检验是一项专业性非常强的工作，要求检验人员的专业技术水平较高，若检验人员的操作经验不足、专业知识及判断能力较低，会在一定程度上影响检验结果的精准性[3]。（2）标本因素：临床护理人员采集完标本后，未能在规定时间运送至检验科，极易导致标本污染；血液标本采集完成后，需要进行合理的处理，如果处理过于剧烈，或过于温和，均会影响血浆测定值；采集细菌学标本前，护理人员未详细询问患者之前是否使用抗生素，一旦使用，检测结果无法保证准确性[4]。（3）操作规范因素：微生物检验中，检验人员需要准确判断检验结果，以保证后续检验操作的顺利开展，若检验人员未能规范的进行各项操作，会直接影响检验结果的准确性[5]。

针对上述影响因素，可从以下几个方面干预：（1）定期开展检验人员培训工作，培训内容包含正确操作、使用微生物检验仪器设备的方法等，促进检验人员专业技能水平及专业素质的提升，准确的开展微生物检验工作；（2）规范标本送检程序，严格的控制标本质量，对于常见的微生物标本采集，要求采集人员应对相关知识有所了解，如适合培养的标本、正确采集等，从源头上防止采集人员对标本质量的影响；（3）有效的监控检验环境，严格规范每个操作程序，并强化检验人员规范操作的意识，预防不规范操作现象的出现，提升微生物检验质量，有效的发挥其在感染性疾病诊治中的作用[6]。

3.2 病原菌耐药性分析

随着抗菌药物研究的进展，传染性疾病病死率呈现出明显降低的趋势，但广泛出现及蔓延的病原菌耐药性使抗感染治疗的疗效降低，而且在全球范围内均发生了病原菌耐药性问题[7]。本研究病原菌及药敏实验结果显示，在送检的标本中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌的检出率比较高，而大肠埃希菌与金黄色葡萄球菌耐药性实验结果表明，大肠埃希菌耐头孢噻肟、阿莫西林、头孢噻吩，对氨苄西林、红霉素敏感，而金黄色葡萄球菌耐青霉素、红霉素、左氧氟沙星，且对头孢噻吩、克林霉素、四环素的耐药性也比较高，不过对氯霉素、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、亚胺培南的耐药性均比较低[8]。临床医生治疗感染性疾病患者时，应积极的采集标本，及时开展病原菌检测，明确导致患者感染发生的致病菌，提升治疗效果及治疗效率。

综上所述，检验科应不断的将检验人员的专业技能、综合素质水平提升，并对检验程序作出明确的规范，避免影响因素的影响，提升微生物检验的质量。临床治疗时，需根据实验结果选择抗菌药物，同时要规范用药，减少耐药性的发生。

[1] 吕建春. 微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（19）：76-77.

[2] 方晓霞，黄春红，董仁康. 试析影响检验科微生物检验质量的原因与病原菌耐药性[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（1）：204.

[3] 时芳芳. 临床微生物检验质量影响因素分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（26）：135-136.

[4] 殷立升. 临床微生物检验中质量控制措施及影响因素分析[J]. 转化医学电子杂志，2015，2（2）：147-148.

[5] 杨胜奎. 对影响临床微生物检验质量因素的分析[J]. 大家健康（学术版），2014，7（10）：47-48.

[6] 李庆燕. 微生物检验实验室质量控制的影响因素及对策[J]. 中国民康医学，2012，24（18）：2288，2305.

[7] 李积伟. 微生物检验泌尿系统病原菌的分布及耐药性分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（13）：133，135.

[8] 邓丹. 临床微生物检验和细菌耐药性监测分析[J]. 中国民康医学，2016，28（6）：78-79.

Study on the Influencing Factors of Microbiological Quality and the Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Clinical Laboratory

ZHONG Ping Clinical Laboratory, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

Objective To analyze the influence factors of microorganism inspection quality, observe the pathogen resistance. Methods A retrospective analysis of clinical laboratory from January 2015 to January 2017 for microbial testing, test report of 206 cases were observed microbial test results and pathogen resistance test results. Results Of 206 cases, 168 cases were accurate, the accuracy rate was 81.6%. There were 38 errors, and the error rate was 19.4%. After analysis, 38 cases of errors appeared in the test report, 12 cases were due to human factors, accounting for 31.6%. There were 15 cases due to specimen factors, accounting for 39.5%. Because of operating norms, 7 cases, accounting for 18.4%; 4 cases were caused by other factors, accounting for 10.5%. 272 pathogenic bacteria were cultured in 206 samples. Among them, there were 140 gram negative bacteria, accounting for 51.5%; Gram positive bacteria 108, accounting for 39.7%; 24 fungi, accounting for 8.8%. The three antibiotic resistance rates of Escherichia coli were cefotaxime (56.7%), amoxicillin (53.5%) and cefoxitin (53.3%); The resistance rates of Staphylococcus aureus in the top 3 were penicillin (97.5%), erythromycin (82.5%) and levof l oxacin (80.0%). Conclusion The microorganism inspection quality is mainly inf l uenced by personnel factors, specimens, should be targeted to develop interventions to reduce error events; Clinical treatment of patients with infectious diseases, drug resistance experiment results can provide the basis for the selection of antimicrobial agents.

clinical laboratory; microbiological; influence factor; pathogenic bacteria; drug resistance

R445.5

A

1674-9316（2017）10-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.065

汉川市人民医院检验科，湖北 汉川 431600