教育叙事在医学伦理教育中的应用*

何 影，林锦秀，林 楠

(南方医科大学马克思主义学院，广东 广州 510515，313421981@qq.com)

教育叙事在医学伦理教育中的应用*

何 影，林锦秀，林 楠**

(南方医科大学马克思主义学院，广东 广州 510515，313421981@qq.com)

教育叙事是叙事学在教育领域的应用。简述了教育叙事的含义与其生命性、情境性、反思性特点，论述了教育叙事应用于医学伦理教育的适切性。在此基础上，提出教育叙事应用于医学伦理教育应用的有效方式，即提升理论素养，增强叙事能力；明确叙事主题和精选叙事素材；关爱医学生成长和倾听学生声音。

教育叙事；医学伦理教育；医学生

医学伦理教育是对医学生进行人文精神涵养、人文意识增强、人文素质提升之人文关怀的道德伦理性教育。生物心理社会医学模式的转变以及现实生活中医患矛盾的日益凸显都为医学伦理教育提出了新的挑战。医学伦理教育如何提高教育效果？如何使医学生在他们的医学职业生涯中做到知行合一？这一系列问题的有效解决一直是学术界学者以及教育界一线教师所孜孜不倦探讨的课题。教育叙事所倡导的教育过程叙事化，把生命性、生活融进教育过程，其对人的尊重与关怀的价值理念与医学伦理教育相契合，由此，探讨教育叙事在医学伦理教育应用的有效方式具有很大的现实意义。

1 教育叙事的含义与特点

教育叙事简而言之就是讲故事，区别于纯粹文学领域内的叙事，教育叙事是作为一种教育方法被教育者有意识地应用于教育领域，具有生命性、情境性、反思性的特征。它指的是教育者讲述发生在现实生活中具有教育价值和深刻意义的事件，把学生带入创建的故事情景氛围，激发他们的生命体验以及促进他们对生命和现实生活境遇的自觉反思，在故事叙述者和聆听者的交互中分享自己的体验、感悟和理解，在讨论和反思故事中挖掘以及揭示内隐于事件的价值理念以及道德思想，最终以促进学生人格的完善、思想品德的提升、正确价值观的树立、生命情感的升华以及心灵世界的启迪。

1.1 生命性

叙事是一种生活方式，我们的生命与生活都被包围在叙事之中。通过对发生的系列事件进行描述、对日常现象进行关注、对内在经验进行反思，为我们提供了生活的意义和归属，促进我们对世界、对他人以及对自己的认识与理解。教育叙事强调日常生活性，主张把故事融入个体和个体赖以生存的群体日常生活之中，融入个体的生命成长之中。回归生活世界是教育叙事的内在特性，也是教育改革所倡导的教育理念，能够有效缓和学生教育世界与日常生活世界的疏离状态。

生命是生活的本真呈现，教育叙事是生命与生活相融合的教育方式，统一于个体的生命成长之中。生命的本真和意义都在自我之中，所以，我们应该走进生命、融入生命、体验生命、享受生命，在生命中感悟、理解、追寻[1]。教育叙事不仅仅是对生活的本真呈现，还是故事叙述者对自我生命故事的个性化表达。教育者在讲述故事的过程中，融入自己生命和生活境遇的深刻体验，表达和分享自己的经验、体悟和经历，以此来激发学生的情感共鸣、引发他们的思考。教育叙事是将教育视野的知性逻辑转为现实的、鲜活的生命与生活，在叙事过程中建构对教育世界的理解，揭示生活世界的意义。

1.2 情景性

叙事就是讲述在一段时间之中发生的故事[2]。教育叙事能够用联系、发展、系统的方式在过去、现在以及未来的三重时间维度的结合中把握动态的教育。有价值的教育叙事具有此起彼伏的情节发展，包括具体的人物及其心理发展状态、情感态度价值观、活生生的教育事件及其背景等。情节是呈现详尽事件的有效方法，教育事件在时间的纵向维度中得以横向展开直至丰满鲜活，把教育活动主体不在场带进现场。因此，在进行教育叙事时实际创设了一种教育情境，使得学生能够在这种真实、鲜活的教育情境下得以进行体验。

教育叙事蕴含了教育者对教育及其价值的认识与理解，应用人类经验常用的叙事方式来传达其中的教育意蕴，以诠释教育意义为旨归，积极参与对教育世界的建构。建构主义者认为，学习不是通过教师的传授来完成的，而是学习者在一定的情境中，借助其他人——包括教师和学习伙伴的合作完成的，利用必要的学习信息，通过将信息加以提取加工，形成新知识，并纳入自己已有知识结构的意义建构过程[3]。通过教育叙事所创设的教育情境以激发学生的心理体验，使其对教育产生共鸣，内在的教育情感认同能够得以提高，最终外化为行为以达到教育对人生命成长的价值指向。

1.3 反思性

著名教育学家杜威指出：“反思是对经验进行重构或重组，使之增加经验的意义并增强指导后续经验方向的能力。”[4]教育叙事所叙之事是已然发生的事件，但在把故事组织、讲述出来的过程中，也包含着对事件发生以及发展过程的回顾和面对事件时的心理状态的审视与呈现，在此意义上，已然形成对所发生事件的反思与经验建构。由此，教育叙事不仅包含着反思，同时，教育叙事本质上就是一种反思的方式。

一方面，对教育者作为故事的讲述者来说，他们通过对事件开展的时间顺序的完整过程的回忆，在组织系列事件的过程中已是经过理性的自主思考，在结合教育目标和内容的基础之上融进自己的生命体验，对自己的经验进行回顾审视与分析整理，再把它以故事的形式表达出来。此过程为对经验的建构过程；另一方面，叙事的教育价值并不在于呈现故事，关键在于故事蕴含的教育理念、意义价值、核心价值观念得以被师生共同挖掘、被学生自觉内化。教育者激发学生移情体验，使学生对故事人物的行为、态度、心理、观念感同身受，能自觉以他人为参照，能动反思自身的思想观念和价值取向。对学生作为故事讲述者来说，学生讲述他们故事时，内含他们对故事的理解、对教育的认知、对自身的反思。

2 教育叙事应用于医学伦理教育的适切性

2.1 教育叙事为医学伦理教育理念注入生命

有医学生说：“我越来越懂得‘治疗’病人，却慢慢开始迷茫怎样去‘治愈’病人。” 学生对此的迷茫本质上正是对医学伦理教育提出的现实问题。由于科学主义以及技术至上，导致我国医学教育长期形成对医学专业知识以及医学技术能力的偏重而忽视了人文精神的培养。然而，医学对人的生命健康的维系与保护，既是具有内在规定性的医疗行为，同时，医学也具有浓厚人文情怀的伦理性特征。医学伦理教育应从生命价值本质的层面来理解医学、关爱健康，培养医学生珍视生命、关爱病人的情感。

医学伦理教育因为过于抽象的理论逻辑推演而缺乏对人文精神深度的剖析，由此，不仅造成医学生对人文社科类课程的满意度不高，更为重要的是导致医学生在走上医学职业岗位后知行的脱节。教育叙事体现了对生命个体境遇的尊重与关怀，它立足于鲜活的现实生活，富含个体生命的情感体验，对自己所经历的现实医疗活动进行细节性的再述，促进对现实医疗现象、对自我行为观念、心理状态的反思。讲故事与听故事都是伦理的感受，生命叙事是信息能量在个体生命之间流动、交换的过程，它激活着、生成着、满足着说者与听者的道德需要，改变着他们的生命感觉[5]。通过对一个又一个生命故事的讲述，进入不同的教育情感场域，体验多样的医学伦理教育情景，进而唤醒医学生的生命意识、深化生命体验、促进对生命的思考，实现对患者的人文关怀。

2.2 教育叙事把生活融进医学伦理教育内容

医学伦理教育效果最终体现于医学生在其未来的现实医学职业生涯中对自己医学信念的坚持、对患者的关爱以及对生命的理解与尊重之中。生活与医学伦理教育辩证地统一于医学生的实践之中，医学生良好职业道德的养成既源于现实生活也反馈于现实生活。在生活世界中获得的深刻体验影响着医学伦理教育的接受效果，对医学伦理教育的内在认同也会反作用于医学生的医疗行为与观念。由此，我们真实的生活情境就是医学伦理教育的核心。

教育叙事倡导回归生活世界，引导学生关注日常生活的问题，主张把自己的生活以及自己的关注带进对故事的理解之中。医学伦理教育作为一种人文关怀的道德伦理性教育，既需要系统地学习理论知识，更需要在情感以及行为上对道德规范、核心价值观念的内在认同与自觉践行。然而，医学伦理教育绝非仅为理论灌输，要想取得良好教育效果，必须使教育内容与医学生的内在成长诉求相契合，能够有力地回答医学生在现实医疗活动中遇到的问题。通过讲述现实医疗境遇中人物的活动与事件，进而激发医学生对医学伦理以及医患关系的思考和对内心世界的观照，增强其人文意识。

2.3 教育叙事有效改进医学伦理教育的方法

医学伦理课程是医学伦理教育的重要载体，其课程的目标是基于40年来外国学者的教育经验和理念而提出的，需要“培养情景分析能力、鼓励学生发展自己的判断能力以及表达个人见解并使人信服的能力、激发学生的想象力、改善医患关系能力”[6]。目标的实现需要配之以行而有效的教育方法。纯理论灌输式的说教教育方法已不适应现代社会和医学发展的现实要求以及医学生的伦理成长诉求，需要把单一的教育模式转变为师生互动的双向教育模式，需要把医学生被动的教育状态转变为积极思考、能动内化的主动学习过程。

教育叙事生命性特征有助于尊重学生主体地位及其能动性，打破教育者一言堂的教育局面，使医学伦理教育过程成为教育者和医学生共同寻找生命真谛、理解生命意义的过程。教育叙事的反思性有助于促进医学生对生命态度、对生命价值、对医疗行为不断做出反思。教育叙事情景性特征有助于为纯理论性知识补充鲜活的实践知识。当把具有故事性的医学伦理资源和叙事形式有效地结合而呈现出来时，才能把医学伦理教育的知识灌输变为医学生内在深刻的情感体验，才能把医学伦理知识与人文精神融会贯通。教育者和医学生通过情节生动、真实情景的故事对现实生活中真实的医疗境遇、医疗行为及其过程进行讲述与聆听，对其内在伦理价值、道德规范、核心观念进行挖掘与剖析，有助于医学生深刻认识与体验人文素质在未来医学职业生涯中的重要性。

3 教育叙事应用于医学伦理教育有效方式

3.1 提升理论素养，增强叙事能力

教育者是医学伦理教育的组织者和主导者，教育者自身对医学伦理理论知识的掌握程度、理论基础的扎实程度深刻影响着医学伦理教育的目标的达成以及教育效果的提升。只有当教育者具有扎实的伦理知识时，才能对医学伦理研究的学术成果有深刻的理解和认识并自觉有效地把这些成果应用于指导医学伦理教育实践。教育者也只有将理论内化于己并在实践中自觉践行才能促进医学生人文精神的涵养、人文意识的增强、人文素质的提升。

教育者除了要提升自身理论素养之外还需增强叙事能力。第一是对故事素材的搜集能力，教育者要对日常生活葆有热爱，并且对生活中的医疗现象有细致的观察和敏锐地发现，注意积累自己的经验并不断反思自己的行为和观念。第二是讲述故事的叙事技巧，需要教育者有一定的叙事理论基础并能够灵活运用于医学伦理教育实践中，如叙事语言的选择、叙事时间的把握、故事的情节编排等。第三是故事意义分析的价值引导能力，别于文学领域的叙事，教育叙事是教育者对医学生进行“有声”故事的讲述过程，由于有了教育者存在，可对叙事过程加以控制，引导医学生在聆听故事过程中深化生命的体验和人文关怀的崇高追求。

3.2 明确叙事主题，精选叙事素材

叙事主题是教育叙事的意义所在，对其明确是对故事内容泛化的有效遏制。教育叙事的主题是对事件发生的链接和相连，是“对意义的需要或渴望，是我们可以获取事物意义的意识”[7]。医学生在见习、实习乃至成为一名真正的医护人员时，他们所经历到的生死、别离、矛盾、喜悦、悲伤等都是生命的主题，教育叙事的主题必须来自医学生现实生活中所能经历到、感受到、能够理解到的医疗境遇，必须符合医学生的道德伦理诉求。同时，主题要对事物以及问题保有一种开放性，使主题成为一个教育者和医学生共同创造、发现以及揭示医学与生命、医学与道德、生命与德性，以及医患关系等具有道德伦理意义的过程。

教育叙事是对现实生活经历的一种分析、解释与再构，教育者要精选叙事素材才能使故事充分发挥医学伦理教育价值的成效。叙事内容要来源于真实生活，切实反映现实的生活以及真实的医疗境遇，融进叙述者的生命体验，是发生在身边的具有医学伦理价值的事件才能引起学生的情感共鸣。叙事内容要切中医学生对目前紧张的医患关系缓解的关注、对生命意义的追寻、对患者的关爱和理解的伦理诉求，是含有生命温度的故事才能引发学生的移情体验。叙事内容要关注医疗领域的日常现象，通过对故事的解读与分析理解现象背后的深层意义，有助于学生批判思维能力的培养，激发学生对自我行为和观念的自觉反思。

3.3 关爱学生成长，倾听学生声音

医学生是接受医学伦理教育的主体，他们对生命的热爱与尊重、对患者的关怀与体谅、对医学使命感和职业感的升华是医学伦理的出发点和落脚点。一是要落实医学生学习的主体地位。尊重学生生命价值，充分发挥其能动性是医学伦理教育的要义，使他们不再认为学习人文知识是自己甚至是医学的“身外之物”，而是就在他们的生命之中；二是要关注医学生道德伦理诉求。他们也是独立的生命个体存在，在见习和实习时，他们渴望通过医学伦理课程可以学到怎么与病人相处，如何当好一个医生；三是关爱学生是人文关怀的一种体现，教育者要以自己的身体力行使医学生职业感、道德感、使命感得到熏陶。

[1] 冯建军．生命与教育[M]．北京：教育科学出版社，2004：21．

[2] 阿瑟·阿萨·伯格.通俗文化、媒介和日常生活中的叙事[M]．姚媛，译．南京：南京大学出版社，2006：4．

[3] 陈飞．生命叙事：一种值得运用的道德教育实践策略[J]．现代大学教育，2008(2)：96．

[4] John Dewey．Experience and education[M]．New York：Collier Books，1938：25-28．

[5] 刘慧．生命德育论[M]．北京：人民教育出版社，2005：260．

[6] 魏芬．医学人文教育：瑞士日内瓦大学医学院的一门新本科生课程[J]．复旦教育论坛，2004，2(5)：91．

[7] 马克斯·范梅南．生活体验研究：人文科学视野中的教育学[M]．宋广文，等译．北京：教育科学出版社，2003：115-116．

〔修回日期 2016-11-04〕

〔编 辑 曹欢欢〕

The Application of Educational Narrative in Medical Ethics Education

HEYing,LINJinxiu,LINNan

(CollegeofMarxism,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China,E-mail: 313421981@qq.com)

Educational narrative is the application of narratology in the field of education. This paper introduced the definition of educational narrative and its characteristics of life, situationality and reflexivity, and then discussed the applicableness of the application of educational narrative in the medical ethics education. Based on this, it proposed the effectiveness means, namely that to improve theory quality and enhance the ability of narration, clarify the narrative theme and select material carefully, take care of medical students′ growth and listen to their voice.

Educational Narrative; Medical Ethics Education; Medical Students

*本文系2014年广东省学位与研究生教育改革研究项目《新媒体时代医学研究生科研行为伦理失范及其治理路径研究》阶段性成果

R-052

A

1001-8565(2017)02-0187-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.13

2016-08-30〕

**通信作者，E-mail:93905542@qq.com