种植养殖工娱疗法在恢复精神病患者社会功能中的应用观察

邵曰府 申安平 邵维集 任玉华

618411德宏州芒市护康医院

种植养殖工娱疗法在恢复精神病患者社会功能中的应用观察

邵曰府 申安平 邵维集 任玉华

618411德宏州芒市护康医院

目的：探讨工娱疗法对精神病患者康复效果的影响。方法：收治精神病患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。两组均使用抗精神病药物，观察组在对照组基础上辅以24周工娱治疗。结果：观察组总有效率、SSPI量表总分显著高于对照组(P＜0.01)；观察组SSPI量表中生活能力、社会交际、社会活动技能评分均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：工娱疗法能够有效改善精神病患者的社会功能，促进疾病康复，减轻患者家属及社会经济负担，提高患者生活质量，有利于患者重返社会。

精神病；工娱治疗；社会功能

资料与方法

2015年6月-2016年9月收治精神病患者112例。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)中的精神病诊断标准。入组标准：①年龄18～55岁；②病程≥2年；③受教育程度在5年以上；④经抗精神病药物治疗效果不明显。

排除标准：①有严重躯体疾病；②有酒精、药物依赖；③有严重椎体外系反应。采用随机方法将112例患者分为观察组和对照组。观察组56例，男29例，女27例，平均年龄(32.25±3.2)岁，平均病程(9.7±6.3)年；精神分裂31例，抑郁症12例，躁狂症9例，其他4例。对照组56例，男30例，女26例，平均年龄(30.24±4.5)岁，平均病程(8.4±6.5)年；精神分裂27例，抑郁症16例，躁狂症7例，其他6例。两组一般资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组患者在药物维持治疗的同时实施精神科常规疏导治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上实施工娱疗法干预。①准备工作：根据患者都是农村人员，具备部分种植养殖技能的实际，我院长期租用50亩土地，建立种植养殖基地，开展种菜、养鸡、养猪、养牛等活动。建立运动场所，供患者休息或娱乐健身。在种植养殖工娱疗法前由康复区医生、护士对患者进行躯体情况、精神状态和劳动能力做初步评估，安排适合的劳动，确保任务适宜和场所安全。②时间和强度：种植养殖工娱疗每天3～4 h，每天上下午各1～2 h，开展工作期限6个月，强度以适合患者体力为宜。③种植养殖工娱疗法内容：由种植养殖基地管理人员和随队的医护人员向患者布置各种种植养殖任务，内容从最简单的浇水、除草、给家禽喂饲料等做起，逐渐到学播种、种菜、饲养、放牧及使用镰刀、锄头等复杂工作，劳动成果可有效改善和补充生活。④注意事项：种植养殖工娱治疗期间，注意培养患者之间的交往及协作能力，及时给予鼓励、支持，以树立自信，提高学习兴趣。

观察指标：由主治医师、责任护士收集、整理患者资料后，采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)对两组患者进行日常生活能力、社会交际、社会活动技能3个维度的治疗后效果评价。SSPI分12个项目计分，每项0～4分，得分越低能力越差；总分＜18分为重度缺陷，18～28为中度缺陷，29～38分为轻度缺陷，＞38分为正常。①康复：患者生活自理，学习生活正常；②好转：患者部分症状好转，生活能够自理，可以完成部分简单的生活和学习；③无效：患者治疗后症状无改善，生活无法自理、无法回归社会。总有效率=(康复+好转)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件对两组数据进行统计学分析，计量资料行t检验，采用(±s)表示，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

疗效对比：治疗后观察组患者康复24例，病情好转28例，无效4例，总有效率87.5%(49/56)；对照组康复12例，病情好转的19例，无效25例，总有效率55.36%(31/56)。观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。

SSPI量表维度评分比较：观察组生活能力评分(12.3±2.2)分、社会交际评分(12.6±2.4)分和社会活动技能评分(13.2± 2.7)分，均显著高于对照组生活能力评分(7.7±2.9)分、社会交际评分(9.8±3.6)分、社会活动技能评分(8.4±3.8)分，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；总分：观察组(38.2±7.3)分，显著高于对照组的(25.7±6.3)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨论

精神病病程迁延，患者长期住院治疗、反复出入院。在整个住院过程中，采取封闭式管理，没有一个自由的空间，患者处处受拘束和限制，环境场所压力较大，放松困难，影响了疾病的预后和行为功能的恢复[1]。工娱疗法既是一种心理治疗，也是一种护理管理方式。患者在进行一段时间的精神药物治疗后，病情趋于稳定，但性格、人格扭曲仍然存在，自理能力没有得到训练，社会功能没有得到恢复，若不加以改善，将增加治疗后疾病的复发风险[2]。本研究通过组织患者进行基础的种植养殖活动，在严格管理的条件下，改善患者的治疗及生活环境。根据患者的病情、体能等实际情况，安排浇水、除草、种菜、饲养、放牧等适宜的工作，传授种植养殖技术，使患者的体力、智力在劳动、工作中得到锻炼，增进了人际交往，促进了社会功能和社会适应能力的恢复，有效预防了患者体能、智能的衰退，取得了实际的效果。

陶用富等的研究结果显示，抗精神病药物联合工娱治疗12周后，阴性症状量表(SANS)总分及各因子分明显降低，护士用住院患者观察量表(NOSIE)评分积极因素明显上升，消极因素分及总分降低，差异具有统计学意义。提示工娱治疗可转移患者对疾病的过分关注，减轻病态体验，减少住院孤独感，调动了主观能动性，对精神病患者有明显疗效[5，6]。本研究观察组参加种植养殖工娱疗法的患者对生活的主动性及治疗的依从性明显高于对照组，与陶用富等的研究结果一致。

总之，种植养殖工娱治疗能延缓患者社会功能的退化，缩短患者住院时间，可作为精神病药物治疗的重要辅助手段和有效方法。

[1]周英,李亚洁,林建葵,等．406名住院精神病患者社会支持状况及其对生存质量的影响[J].护理学报,2012,19(5):1-4.

[2]王力霞,冯燕华,蒋敏.恢复期精神病患者工娱治疗活动需求的调查分析[J].护理学杂志:综合版,2013,28(9):38-39.

[3]李淑珍,何呈刚,邹灵芳.工娱疗法对慢性精神分裂症患者康复的影响[J].中国民康医学,2008,12(3):27.

[4]Urlic K,Williamson P.Evidence supports the effectiveness of occupational therapy interventions in improving components of recovery for adults with serious mental illness[J]. Aust OccupTher J,2012,59(4):332-334.

[5]陶用富,郑崇芬,丁佑萍,等.体育疗法在慢性精神分裂症患者康复中的作用[J].临床精神医学杂志,2005,15(1):33-34.

[6]李全会,程哲,石永香,等.60例慢性精神分裂症工娱治疗效果评价[J].中国民康医学, 2011,23(4):623-624.

Observation of the breeding and recreational therapy treated on the rehabilitation social function in mental patient

Shao Yuefu,Shen Anping,Shao Weiji,Ren Yuhua
Hukang Hospital of Mang City,Dehong State 618411

Objective:To explore the effect of occupational and recreational therapy on rehabilitation of patients with mental illness.Methods:112 psychiatric patients were randomly divided into the observation group and the control group,with 56 cases in each group.All the patients in the two groups were treated with antipsychotic drugs,and the observation group added with 24 weeks of recreational therapy.Results:The total effective rate and total score of SSPI in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Life ability,social communication and social skills scores among SSPI scale in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Occupational and recreational therapy can effectively improve the social function of patients with mental illness,promote the rehabilitation of the disease,reduce the family and social economic burden of patients,improve the life quality of patients,and help them return to the society.

Mental disease;Occupational and recreational therapy;Social function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.99