间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析

间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析

王华

目的 分析间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效。方法 分析选取我院收治的85例烧伤脓毒症患者的资料，依据治疗方案的不同将其分为2组，对照组（41例）行常规治疗，观察组（44例）行PHVHF治疗，对比两组疗效性指标。结果 治疗后，观察组APACHEⅡ评分（13．16±2．75）分，心率（94．36±11．25）次/min，IL-6（62．13±20．14）pg/ml，TNF-α（21．53±15．21）pg/ml，对照组分别为（18．23±3．10）分、（98．20±13．20）次/min、（83．12±20．14）pg/ml、（33．45±18．89）pg/ml，观察组各指标水平均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 烧伤脓毒症予PHVHF治疗，可改善患者血流动力学指标与病情，且有效清除炎性介质。

间歇性高容量血液滤过；烧伤脓毒症；疗效

脓毒症为重症烧伤患者主要死亡原因及常见的一种并发症，烧伤脓毒症发病速度较快，且死亡率高[1]。研究表明[2]，高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症患者可有效改善其血流动力学，并降低炎症因子水平，但其需较高血流量，且治疗花费高，故临床应用受到一定限制。为此，本研究就选定的44例烧伤脓毒症患者行间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗，取得满意效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析选取我院收治的85例烧伤脓毒症患者的资料，依据治疗方案的不同将其分为2组，对照组（41例）中男女比例30 : 11，年龄18～70岁，平均（43.25±3.26）岁，观察组（44例）中男女比例32 : 12，年龄18～72岁，平均（44.69±4.03）岁；两组基线资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗，早期予以抗感染处理及抗休克治疗，且对主要脏器功能予以支持治疗，积极控制患者胃酸及血糖浓度，有效防治应激性溃疡，并实施手术削痂等术式。研究组行PHVHF治疗，经右侧股静脉予以置管，采取连续肾脏替代治疗机置换患者体内液体，同时密切监测其血压变化情况，置换液为改良port配方，低分子肝素抗凝，初始剂量3 000～4 000 U，每4 h追加1 000 U，针对出血倾向或出血者合理减少用量，每天行4小时PHVHF进行治疗，流量约为80 ml/（kg·h），然后连续给予PHVHF 治疗3日。

1.3 观察指标与评定标准

记录并对比两组疗效性指标，具体包括APACHEⅡ（急性生理学与慢性健康状况）评分、心率、IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）。

1.4 统计学应用

2 结果

治疗后，观察组APACHEⅡ评分（13.16±2.75）分，心率（94.36±11.25）次/min，IL-6（62.13±20.14）pg/ml，TNF-α（21.53± 15.21）pg/ml，对照组分别为（18.23±3.10）分、（98.20±13.20）次/min、（83.12±20.14）pg/ml、（33.45±18.89）pg/ml，观察组各指标水平均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脓毒症基本原因为感染因素对炎性反应细胞及单核巨噬细胞系统予以激活，产生且释放出一系列炎性介质而致，而且此类炎性介质易致使多器官功能衰竭及免疫功能不全[3-5]。IL-6为细胞因子中较为重要的一种指标，于多种感染疾病中均发挥重要作用，其能够直接反映患者机体内炎症反应严重程度；而TNF-α为介导机体炎性反应关键因子，其具双向调节等作用，仅需小剂量即促使患者机体的免疫力增强，但持续高水平的TNF–α将预示患者机体的感染程度较严重，且预后质量差[6]。血液滤过通过置入体内置管连接体外滤过器，利用重力与静、动脉压力差作用共同产生滤过；于滤过作用下将电解质或液体滤出后，对患者的血浆液、相似电解质溶液进行补偿，以平衡体内环境，进而达血液净化目的[7]。PHVHF能够有效抑制患者机体内过度活化的单核细胞分泌功能，同时对炎性介质的释放予以抑制，促使单核细胞分泌功能及单核细胞的抗原呈递功能得以改善，进而改善患者机体的免疫抑制状态，促使机体免疫内平衡状态得以重建[8]。

综上所述，PHVHF治疗烧伤脓毒症患者，不仅能够改善其病情及血流动力指标状态，而且有效促使炎性介质水平降低。

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Clinical Analysis of Intermittent High Volume Hemofiltration in the Treatment of Burn Sepsis

WANG Hua Burn Department, Harbin Jiarun Hospital, Harbin Heilongjiang 150500, China

Objective To analyze the clinical eff i cacy of intermittent high volume hemof i ltration in the treatment of burn sepsis. Methods The data of 85 patients with burned sepsis were divided into two groups according to the different treatment regimen. The control group (41 cases) underwent routine treatment. The observation group (44 cases) was treated with PHVHF, and the curative effect indexes were compared. Results After treatment, the APACHE Ⅱ score was (13.16±2.75)points, heart rate was (94.36±11.25) times/min, IL-6 was (62.13±20.14)pg/ml, TNF-α was (21.53±15.21) pg/ ml in observation group. And the control group was (18.23±3.10) points, (98.20±13.20) times/min, (83.12±20.14)pg/ml, (33.45±18.89) pg/ml, the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Burned sepsis to PHVHF treatment, can improve the patient's hemodynamic parameters and disease, and effective removal of inf l ammatory mediators.

intermittent high-volume hemof i ltration; burn sepsis; eff i cacy

R644

A

1674-9316（2017）07-0033-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．019

哈尔滨嘉润医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150500