腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效

侯郑丹

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效

侯郑丹

目的 探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 随机选取2016年1—7月于我院外科行手术治疗的90例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例。对照组采取开腹手术；观察组实施腹腔镜肠粘连松解术。比较两种手术方法的临床疗效。结果 观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院天数明显少于对照组，观察组的并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，治疗有效率高，并发症少。

腹腔镜；肠粘连松解术；粘连性肠梗阻

肠梗阻是临床上常见的一种急腹症，可由多种原因造成，主要表现为肠内容物向远端运行障碍[1]。 粘连性肠梗阻在所有类型的肠梗阻里是最常见的类型，占肠梗阻的40%～60%[2]，为了探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，我院特作此次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—7月于我院外科手术治疗的90例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例。观察组：男性25例，女性20例；平均（60.01±2.33）岁。对照组：男性24例，女性21例；平均（60.45±2.44）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此研究经我院伦理会批准。

1.2 方法

对照组采取开腹手术解除肠粘连；观察组实施腹腔镜肠粘连松解术。观察组采用气管插管实施全麻，把CO2充入其中建立气腹，在脐周远离手术疤痕6 cm处穿刺作为观察孔。在无粘连部位选择一处做操作孔。把手术器械和腹腔镜从操作孔处探入，用剪刀把索带粘连部位剪断，肠管与腹壁之间直接粘连时，使用无损伤血管钳夹取并用超声刀使肠管与腹壁分开，使用剪刀使之锐性分离，遵循宁愿使腹壁损伤，也不能损伤肠管的原则。

1.3 观察指标及疗效判定[3]

比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时长、并发症发生率。 并发症发生率=（并发症发生的例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术情况

观察组的手术时间为（67.8±12.6）min，术中出血量为（22.1±4.5）ml，肛门排气时间为（23.1±2.5）h，平均住院天数为（6.9±2.0）d。对照组的手术时间为（90.1±10.6）min，术中出血量为（100.5±13.5）ml，肛门排气时间为（63.1±2.0）h，平均住院天数为（11.0±2.1）d。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院天数明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组45例，发生切口感染1例，腹膜炎1例，复发肠梗阻0例，并发症发生率为4.44%。对照组45例，发生切口感染3例，腹膜炎3例，复发肠梗阻2例，并发症发生率为17.78%。观察组患者的并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，占肠梗阻的40%～60%[4]，是由于肠管的一部分与腹壁粘连、扭转，形成肠梗阻。该病好发于小肠部位，以炎症之后或腹腔手术后粘连为主[5]。

腹腔镜是一种新型微创手术，创造的气腹可有一定程度的缓冲作用，以减少手术出血量[6]。而且其手术切口小，使内脏暴露的时间减少，手术器械不会直接进入腹腔，异物污染概率较小，减少腹腔感染的概率[7-8]。腹腔镜手术时间短、创伤小，患者可以早期下床活动，促进肠蠕动，减少肠粘连的发生概率。有研究表明，腹腔镜手术使用超声刀，具有准确切割血管的作用，可以减少出血，使手术视野比较清晰，手术时间缩短，手术的难度降低，有良好的凝血和止血功能[9]。使用电刀手术时，因为温度高而焦化组织，并且产生的烟雾会阻碍手术视野，使操作的危险性和难度增加，所以本手术采用的是超声刀操作，不予考虑使用电刀。但是进行腹腔镜手术时需要注意：选择操作孔、观察孔需要慎重考虑、准确定位。观察孔距离粘连的部位至少6 cm的距离，遵循宁愿使腹壁损伤，也不能损伤肠管的原则。而传统开腹手术，在原手术疤痕基础上可能会损伤肠管，而且创伤相对较大，手术时间长，手术时内脏的暴露时间相对较长，会增加感染的概率。而且术后肠蠕动恢复时间相对较久，增加再次复发肠粘连的机会。

观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院天数明显少于对照组，观察组患者的并发症发生率为4.44%，明显少于对照组的17.78%（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，有利于减少手术总时间、术中出血量，减少住院天数，治疗有效率高，并发症少。

[1]于峰. 腹腔镜肠粘连松解术治疗76例粘连性肠梗阻的临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（4）：499-502.

[2]张智明，刘迁，刘峰，等. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743-744.

[3]王顺灿，敖学斌，张永周，等. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：920-922.

[4]高磊，刘寒松，胡扬喜. 腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治疗粘连性肠梗阻56例疗效观察[J]. 山东医药，2013，53（45）：105.

[5]阮颖彦. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J]. 吉林医学，2013，34（22）：4460-4461.

[6]金建荣. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（4）：244.

[7]徐丽国. 腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（10） 40-41.

[8]于峰. 腹腔镜肠粘连松解术治疗76例粘连性肠梗阻的临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（4）：499-502.

[9]史宸硕. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效评价[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：43-44.

Laparoscopic Intestinal Adhesion Lysis in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

HOU Zhengdan Surgery Department, Chinese People's Armed Police Forces, Jilin Frontier Corps Hospital, Changchun Jilin 130051, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic intestinal adhesion lysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods 90 cases of adhesive intestinal obstruction treated by surgery in our hospital were randomly selected from January to July 2016 as the research object, and randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was treated with laparotomy, and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesion lysis. The clinical efficacy of the two methods of operation was compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and average length of stay in the observation group were signi fi cantly less than those in the control group, and the incidence of complications in the observation group was signi fi cantly less than that in the control group (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic intestinal adhesions for the treatment of adhesive ileus has high effective rate and fewer complications.

laparoscope; laparoscopic intestinal adhesion lysis; adhesive intestinal obstruction

R656

A

1674-9316（2017）27-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.027

中国人民武装警察部队吉林省边防总队医院外科，吉林长春 130051