外伤性肾上腺血肿的MSCT诊断

罗家滨

661199红河州第一人民医院放射科(云南蒙自)

外伤性肾上腺血肿的MSCT诊断

罗家滨

661199红河州第一人民医院放射科(云南蒙自)

目的：探讨MSCT对肾上腺外伤性血肿的诊断价值。方法：回顾分析经CT证实的肾上腺外伤性血肿31例的CT表现。结果：26例位于右侧肾上腺，4例位于左侧肾上腺，1例双侧肾上腺。CT平扫表现为圆形或卵圆形稍高密度肿块影。5例增强扫描，3例急性期血肿无强化，2例慢性期血肿边缘呈环形强化。结论：MSCT对肾上腺外伤性血肿的诊断具有重要的临床价值。

肾上腺血肿；CT；诊断

腰腹部钝性伤在临床急诊工作中较为常见，合并腹腔实质脏器损伤的发生率较高。肾上腺属于腹膜后位器官，体积小，位置深，由肾筋膜及脂肪包绕，肾上腺外伤性血肿较为少见，在腰腹部钝性伤中发生率2%～3%[1]。但随着MSCT在腹部外伤中的广泛应用，外伤性肾上腺血肿检出率明显增高。本文通过分析31例肾上腺外伤性血肿的CT表现，探讨MSCT对该病的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年12月收治经CT随访证实的肾上腺外伤性血肿31例，男25例，女6例，年龄8～60岁，平均35.6岁，首次检查时间为伤后1 h～3 d，随访复查最长时间3个月。

检查方法：仪器设备：采用64排螺旋CT(GE Light speed VCT)。扫描范围：平扫依外伤部位而定，增强范围由肝上缘至肾下极。扫描参数：管电压120 kV，管电流400 mA，层厚5 mm，5例行增强扫描，扫描后图像减薄1.25 mm传至工作站，重建MPR观察。

结果

31例肾上腺血肿，位于右侧26例，位于左侧4例，1例为双侧；30例合并其他脏器损伤，其中肋骨骨折、肺挫伤、血气胸13例，肝、肾挫裂伤11例，脾破裂2例，腰椎横突骨折4例。CT平扫表现为肾上腺区圆形或卵圆形密度增高肿块影，边界尚清，CT值50～90 Hu，肾上腺周围脂肪间隙浑浊，肾周脂肪间隙见条索状密度增高影，同侧膈肌脚增粗。5例增强扫描，3例急性期血肿无强化，2例慢性期血肿边缘呈环形强化。31例均保守治疗并随访CT复查。随着时间的延长，血肿逐渐变小、密度减低，部分呈囊状，肾上腺周围间隙清晰，肾上腺形态缓慢恢复，增粗膈肌脚回复正常。

讨论

肾上腺为腹膜后器官，体积小、位置深、包裹在Gerota筋膜内，周围有脂肪组织包绕和保护，使肾上腺一般情况下不易受损，双侧损伤就更为少见。有文献报道[2]，外伤性肾上腺出血多为单侧，最常见于右侧。本组31例外伤性肾上腺血肿，有83.9%(26/31)位于右侧肾上腺，与文献报道相符。Burks等认为右肾上腺静脉短并直接汇入下腔静脉，易受下腔静脉内压力影响[3]，当外力致下腔静脉压力突然增高时，压力易传至右侧肾上腺静脉，导致肾上腺出血。另外，右侧肾上腺紧贴于肾脏、肝脏及脊柱间，空间较小，易受到挤压。因此，外伤时右肾上腺血肿发生率相对较高。另有研究显示，肾上腺损伤常合并周围其他脏器损伤[4]。本组中有30例合并其他脏器损伤，其发生率高达96.7%(30/31)，其中包括肋骨骨折、肺挫伤和肝、脾、肾损伤等。所以，当发现上述结构损伤时一定要注意观察有无外伤性肾上腺血肿的存在。

其次，CT表现能对肾上腺血肿进行分期评估，并指导临床治疗。外伤性肾上腺血肿依病程可分为3期：急性期为发病1周以内。CT平扫血肿为圆形或卵圆形高密度灶，周围脂肪间隙浑浊，膈肌脚增粗等，增强血肿无强化。亚急性期为发病1周～1个月。CT平扫血肿为等密度或稍低密度灶，血肿范围缩小，周围脂肪间隙逐渐清晰，增强后血肿边缘可呈环状强化。慢性期为发病1个月后。CT平扫血肿密度明显降低，呈水样密度，肾上腺形态基本恢复正常，周围脂肪间隙清晰，增粗的膈肌脚基本恢复正常。

综上所述，MSCT能很好地显示肾上腺血肿的位置、形态、大小、密度及邻近脏器损伤情况，并可对血肿进行分期，评估临床治疗效果，可作为外伤性肾上腺血肿诊断及治疗后随访复查的首选检查方法。

[1]Antonio p,Mariano S,Fabio P,et al.Adrenal injuries:Spectrum of CT finding[J].Emergency Radiology,2003,10(1):30-33.

[2]王士兴,华晓,朱洪良.肾上腺损伤的CT诊断[J].放射学实践,2004.19(8):596.

[3]Burks DW,Miris SE,shanmugana than k. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma:CT findings[J].AJR.1992,158(3): 503-507.

[4]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.

MSCT diagnosis of traumatic adrenal hematoma

Luo Jiabin
Department of Radiology,the First People's Hospital of Honghe Prefecture(Mengzi City,Yunnan Province)661199

Objective:To investigate the value of MSCT in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.Methods:We took retrospective analysis of CT findings of 31 cases of traumatic adrenal hematoma confirmed by CT.Results:26 cases were located in the right adrenal gland;4 cases were located in the left adrenal gland;1 case was bilateral adrenal gland.The performance of CT plain scan was round or oval mass with slightly high density.In 5 cases with enhanced scan,there was no enhancement of acute stage hematoma in 3 cases,and there was ring enhancement of chronic hematoma margin in 2 cases.Conclusion:MSCT had important clinical value in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.

Adrenal hematoma;CT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.61