中医医联体基层网底服务能力提升培训项目评价与研究

■ 杨 洋 董杰昌 陈 豪 王宇航 王 洪 刘清泉 靳清汉

中医医联体基层网底服务能力提升培训项目评价与研究

■ 杨 洋①②董杰昌③陈 豪③王宇航②王 洪①②刘清泉①靳清汉③

中医医联体 基层网底 医疗服务能力

在北京市开展首批公立医院改革托管试点中医医联体模式背景下，采用访谈和问卷调查方法对顺义区中医医联体基层医疗服务能力提升培训项目的培训效果、成果产出进行评价，为医联体内基层医疗服务人员能力培养模式、培养方法、评价体系、评价方法的探索提供可靠依据。

1 研究背景

基层医疗卫生服务体系承担着基本医疗和公共卫生双重职能，是居民健康的“守门人”。乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的基层卫生工作者，是农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，是保护农民健康的第一道防线[1]，其服务能力关系着卫生服务的公平性和可及性，影响着群体健康、社会稳定与和谐[2]。

医联体作为一定区域内由不同类型、层级的医疗卫生机构通过纵向或横向资源整合而形成的协作联盟或医疗集团，是利益与责任的共同体[3]。在当前我国国情和医疗体制下，建设与发展医联体对提高卫生资源利用效率、缓解看病难看病贵等问题具有积极作用，也是深化医改的重点和热点，并在很多城市进行了实践探索[4]。2014年11月5日，北京中医医院顺义区中医医联体正式揭牌成立。它是以北京中医医院为龙头，以北京中医医院顺义医院为核心，以牛栏山社区卫生服务中心、龙湾屯社区卫生服务中心、北石槽社区卫生服务中心和南彩社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站、村医务室为支撑的市、区、镇、村一体化建设的中医医联体[5]。

2010年2月，原卫生部等发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出了要建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，通过分工协作实现分级诊疗、双向转诊，促进医疗资源合理配置[6]。北京中医医院顺义医院为落实国家中医药管理局、原卫生部、人力资源和社会保障部等发布的《关于印发基层中医药服务能力提升工程实施方案的通知》文件要求以及国家中医药管理局关于提升基层中医药服务能力的工作目标、顺义区委提出的卫生发展“上下结合、内外结合、软硬结合”工作方针，与北京中医医院、顺义区卫生计生委联合主办基层医师医疗服务能力提高班培训项目，旨在对顺义区医联体内全体基层医师进行专业理论、临床接诊、分诊及技能操作培训，进而加强乡村医生专业化队伍建设，提高农村医疗服务水平，全面提升顺义区基层网底中医药服务能力。该培训项目是加强顺义区农村卫生工作的重要举措，也是提高全区乡村医生综合素质和业务能力的具体措施；同时，该培训项目充分借助北京中医医院的技术优势和品牌优势，切实发挥顺义区中医医联体对基层网底的辐射带动作用，从基层卫生人员的中医药基础理论知识和中医药适宜技术培训入手，提高基层医疗卫生机构的中医药服务能力和业务水平，进而让广大基层人民群众能方便享受到“简、便、验、廉、安全有效”的中医药特色服务。采用访谈和问卷调查方法对视频培训和脱产培训2种培训模式的实际成效进行对比分析，探索当前环境下有效且易于推广的提升基层人员服务能力的培训模式。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

研究对象包括北京中医医院顺义区中医医联体内参加基层网底能力提高班的79名医师、北京中医医院顺义区中医医联体内各级基层医疗机构就诊患者、北京中医医院顺义区中医医联体内各级基层医疗机构相关负责人与医疗从业人员及有关专家。

2.2 研究方法

2.2.1 问卷调查法。基层网底服务能力提高班培训效果调查：理论与技能考核情况，学员回归原单位工作后的门诊量、处方量、接诊患者疗效反馈，患者总体满意度、再就诊率，对于基层常见5种慢性病（高血压、心脏病、慢性肠胃炎、关节炎和糖尿病）的接诊能力，对于各种危急病症的接诊能力，对疑难病、特殊病种的接诊治疗能力，转诊量及就职机构的总体效益等。基层网底服务能力提高班学员满意度调查：设计《基层医师能力提高班学员满意度调查问卷》，内容包括培训学员的基本信息（年龄、性别、学历、工作单位、职位），对授课内容、培训管理、时间、方式、考核制度的满意度评价以及对学员医疗水平提升的主观性评价。

2.2.2 访谈法。对北京中医医院顺义区中医医联体内各级基层医疗机构就诊患者、医护人员、相关行政管理人员及专家进行访谈，了解基层网底服务能力提高班取得的成绩、经验以及存在的问题。

2.3 评价指标

2.3.1 主观指标。对北京中医医院顺义区中医医联体内各级基层医疗机构就诊患者、医护人员、相关行政管理人员、专家及参加基层网底能力提高班的医师访谈结果进行总结归纳。

2.3.2 客观指标。对参加基层网底能力提高班的79名医师理论与技能考核成绩、门诊量、处方量、接诊患者疗效反馈、患者总体满意度、再就诊率、对于基层常见5种慢性病接诊能力、对于各种危急病症的接诊能力、对疑难病和特殊病种的接诊治疗能力、转诊量、就职机构总体效益等进行培训前后的数据对比研究。

3 研究结果

3.1 访谈结果

参与培训的基层医师、医护人员、中医医联体内行政管理人员及专家表示，脱产培训和视频培训2种提高班均可为参与培训的基层医师服务能力带来明显提升，其中脱产培训的人员参与积极性高，学习方式灵活，内容生动、形象，便于学员记忆，尤其中医适宜技术的掌握明显增强，使用效率大大提高，中医类诊疗使用率有较大提升；视频培训受众群体数量大、理论性强，但在培训中仍需根据基层医疗服务群体特点对基础疾病诊疗、急危重症处理进行突出培训。基层医疗机构服务人员少，不宜同时开展大批次人员脱产培训。

北京中医医院顺义区中医医联体内各级基层医疗机构就诊患者表示，2种培训对于基层医师中医服务能力提升均效果显著，其中基层医师的中医理论掌握能力、中医服务诊疗项目数量增加较明显。因中医药价格便宜、服务便民等特点，基层医师服务水平的提升一定程度上有利于解决基层人员看病难、看病贵问题。但基层医师基础水平不均，应注重基层医师中医水平整体提升，强化中医知识的宣教工作。

3.2 问卷调查结果与分析

通过问卷调查法获得视频培训组、脱产培训组的相关数据，进行统计整理和对比研究。根据对比结果得出，视频、脱产培训组医师经过不同方式培训，中医服务能力均得到提升，且脱产培训组在就诊量增加、治疗病种增加、中医咨询服务能力提升等项目上的情况明显优于视频培训组，表明脱产培训组医师的中医诊疗学习效果好于视频培训人员。

4 讨论

4.1 基层网底服务能力得到提升

经过视频和全脱产半年培训的顺义区基层网底医师在中医服务能力等方面均获得显著提升。其中参加半年脱产培训的人员在就诊量增加情况、治疗病种增加情况、中医技术使用能力、中医咨询服务能力、患者转诊量等方面的提升较之于视频培训均占优势。

4.2 脱产培训模式更受欢迎

脱产培训形式多样，紧靠临床，基层医疗工作者学习积极性高，记忆深刻，具有较高的社会和经济效益。脱产培训形式规范，过程严谨，现场操作机会多，更受学员欢迎。

4.3 结合型培训模式更利于现实推广

视频培训或脱产培训形式均由于各自特点存在不同缺憾。视频培训注重培养提高基层人员理论基础，脱产培训虽然临床效果较突出，但带给当前基层医疗服务机构压力和政府财政负担较大。以视频培训形式进行理论基础教学，以脱产培训方式结合临床实际深入理解理论学习内容，或可成为当前更易于推广的基层人员培训模式。

[1] 何昕煜,尤艳利.关于乡村医生的现状调查以及建议[J].中国民族民间医药,2013,23(2):139-140.

[2] 尹爱田,俞水,杨百团,等.基层卫生机构功能定位和财政投入机制[J].中国卫生经济,2007,26(12):86-88.

[3] 冯宝华,李英,周钱,等.大型综合医院国家自然科学基金管理政策的改革与实践［J］.中国医院,2012,16(9):59-63.

[4] 国务院.国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见[EB/OL].(2015-07-04)[2017-08-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[5] 杨洋,董杰昌.中医医联体基层网底服务能力提升的实践与思考[J].中国医院,2016,20(9):33-34.

[6] 李玲,徐扬,陈秋霖.整合医疗：中国医改的战略选择[J].中国卫生政策研究,2012,5(9):10-16.

Assessment on training project of improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union /

YANG Yang, DONG Jiechang, CHEN Hao, WANG Yuhang, WANG Hong, LIU Qingquan, JIN Qinghan// Chinese Hospitals. -2017,21(12):26-27

healthcare union of TCM, primary healthcare institute, healthcare capacity

Under the background of the first pilot of TCM healthcare union in Beijing, the effectiveness and outcomes of the training project of improving primary healthcare capacity under TCM healthcare union in Shunyi district has been assessed to give some evidences for improving the effectiveness of promoting the capacities of primary healthcare in aspects of training mode, methods, assessment system and methods.

Author's address：Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, No.23, Hou Jie,Meishuguan, Dongcheng District, Beijing, 100010, PRC

北京市市委、市政府重点工作及区县政府应急项目“整合型医疗卫生服务体系模式探索与研究”（Z161100001116106）

①首都医科大学附属北京中医医院，100010 北京市东城区美术馆后街23号

②北京中医医院顺义医院，101300 北京市顺义区站前东街5号

③北京市顺义区卫生计生委，101300 北京市顺义区顺康路1号

董杰昌：北京市顺义区卫生计生委工委书记、主任，医学博士、主任医师、教授E-mail：dongjc68@126.com

2017-08-29](责任编辑 鲍文琦)