小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗88例临床体会

钱科洪 余德芊 李光学 罗明洋 杜波

563003贵州航天医院普外科(遵义)1

563003遵义医学院生理学教研室2

小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗88例临床体会

钱科洪1余德芊2李光学1罗明洋1杜波1

563003贵州航天医院普外科(遵义)1

563003遵义医学院生理学教研室2

目的：观察小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗的疗效。方法：回顾性分析88例小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗患者的临床资料。结果：患者治疗满意，无明显复发。5例患者2次注射治疗，1例患者深静脉血栓形成，13例患者患肢肿胀，无肺栓塞。结论：对小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗，具有方便、经济、恢复快、影响小、微创等优点。

小隐静脉；大隐静脉；静脉曲张；泡沫硬化剂；注射治疗；微创

在我国，小隐静脉及大隐静脉曲张是常见的静脉疾病，约10%的人有不同程度的静脉曲张，其中大隐静脉曲张最常见。以往手术方法是小隐静脉及大隐静脉高位结扎分段剥脱术。伴随着医学技术不断发展进步，临床上出现了各种微创手术治疗法，且临床效果满意。2014年10月-2015年10月收治小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗患者88例，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2015年10月收治小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗患者88例，患肢93条；女40例，男48例；年龄25～76岁；伴足靴区营养障碍及色素沉着30例，其中溃疡形成2例。深静脉通畅，无器质性心脏病。

治疗方法：注射前站立位标记患者的小隐静脉、大隐静脉及曲张浅静脉，给予泡沫硬化剂注射治疗，配制方法：三通管接口分别连接10 mL注射器、5 mL注射器及4.5号头皮针。8 mL空气配2 mL聚多卡醇注射液，反复对冲25次，制成10 mL乳白色微细泡沫剂。其中液体量2 mL，气体量8 mL，注射剂量平均约10 mL。注射前标识部位穿刺曲张静脉，可从远至近及从近至远注射。穿刺成功先回抽见血后，将2～3 mL药液注入静脉内，局部按压及按摩，促进泡沫剂扩散并驱走血液，以曲张静脉塌陷，局部触之有握雪感为最佳。注射治疗后均给予弹力绷带加压包扎1周，穿医用弹力袜3～6个月(1周后可夜间不穿弹力袜)；注射治疗后患肢足踝伸屈活动20次，平地走动30 min钟后即可恢复活动；脉血康口服治疗1个月，预防深静脉血栓形成。密切观察患者的注射后不良反应情况及愈合情况。

结果

疗效：88例下肢小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗顺利，注射治疗时间3～20 min，注射治疗后观察30 min无不良反应可出院。注射治疗后1周，对患者进行静脉彩超复查，未发现双下静脉出现血栓形成，显示深静脉的血流通畅。患者下肢无明显肿胀，双下肢无红肿热痛等表现。5例患者为双侧静脉曲张，均注射另一侧2次。13例患者于注射后3～7 d患肢小腿出现肿胀，对患者进行静脉彩超复查检查，深静脉无血栓形成，将患肢给予抬高处理，术后10～12 d患肢肿胀迅速消退；有1例患者术后12 d患肢肿胀经下肢彩超证实为深静脉血栓形成，给予溶栓抗凝治疗，患者好转。随访1年，其中2例患者出现患肢小腿浅静脉局部曲张，给予泡沫硬化剂注射治疗后，患者好转。术后2～4周内，足靴区溃疡愈合。

不良反应：①患肢肿胀。②足背浮肿：浮肿原因可能是弹力绷带过紧或者受压不均。将绷带放松，抬高患肢，浮肿消退。

讨论

下肢浅静脉曲张是最常见的静脉性疾病，在我国10%的人有不同程度的浅静脉曲张[1]。下肢静脉曲张是血管外科的多发病之一，多发生于长期站立、肥胖、重体力劳动者和孕妇，严重者可影响日常生活及工作[2]。大隐静脉曲张发病率较高，经典手术方式仍然是高位结扎剥脱术，但有术中出血量多、手术时间长、术后疼痛、术后恢复时间长、内踝及足跟内侧麻木等并发症的缺点。研究显示，大隐静脉高位结扎术和微创手术都很难避免对隐神经的损伤[3]，而泡沫硬化剂治疗能够避免对隐神经的损伤。泡沫硬化剂治疗比手术高位结扎剥脱术更加微创化，目前在欧洲已成为一线治疗方式。

本研究中，88例患者未发生严重并发症。在随访中，患者对治疗满意度高，只有5例患者2次注射治疗；1例患者深静脉血栓形成，入院溶栓抗凝治疗后愈合；13例患者患肢肿胀，抬高患肢术后10～12 d肿胀迅速消退；无肺栓塞；复发3例，且为孤立性的小静脉，补救方式简单有效、微创、无痛，患者只要在门诊就可以得到治疗。

综上所述，泡沫硬化剂注射治疗安全有效，具有方便、经济、恢复快、影响小、手术时间短、创伤小、美容效果好、复发率低等优点，且未发生严重的并发症，提高了患者围手术期的舒适度。

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:880.

[2]刘鹏,任师颜.静脉疾病的综合治疗[M].北京:人民军医出版社,2012:19-20.

[3]陈兆雷,张喜成,马兵兵,等.腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张[J].中国普通外科杂志,2012,21(6): 769-770.

Experience of foam sclerotherapy injection treatment in 88 cases of small saphenous vein and great saphenous vein varices

Qian Kehong1,Yu Deqian2,Li Guangxue1,Luo Mingyang1,Du Bo1
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)5630031
Department of Physiology,Zunyi Medical College 5630032

Objective:To observe the curative effect of foam sclerotherapy injection treatment in small saphenous vein and great saphenous vein varices.Methods:The clinical data of foam sclerotherapy injection treatment in 88 patients with small saphenous vein and great saphenous vein varices were given retrospective analysis.Results:The patients were satisfied with the treatment and there was no recurrence.5 patients were given 2 times injection treatment;1 patient had deep venous thrombosis;13 patients had limb swelling.There was no pulmonary embolism.Conclusion:The foam sclerotherapy injection treatment in small saphenous vein and great saphenous vein varices has the advantages of convenient,economic,quick recovery,small influence,minimally invasive.

Small saphenous vein;Great saphenous vein;Varice;Foam sclerotherapy;Injection treatment;Minimally invasive

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.39