VTE监测和早期预防及干预在骨科手术患者预防深静脉血栓中的作用

黄瑛

661100云南省红河洲蒙自市人民医院骨科

VTE监测和早期预防及干预
在骨科手术患者预防深静脉血栓中的作用

黄瑛

661100云南省红河洲蒙自市人民医院骨科

目的：探讨VTE监测和早期预防及干预在骨科手术患者预防深静脉血栓中的作用。方法：收治骨科手术患者100例，随机分成干预组和对照组。对照组采用常规宣教和护理，干预组在对照组基础上加用VTE和护理干预，比较两组护理效果。结果：干预组深静脉血栓发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：VTE监测和早期预防及干预对预防骨科手术患者深静脉血栓发生有重要意义。

VTE监测；早期预防；护理干预；深静脉血栓

深静脉血栓是骨科术后的常见并发症之一[1]，患侧主要表现为肿胀、疼痛，若治疗不及时会导致残疾甚至引发肺动脉栓塞而死亡[2]。因此，加强静脉血栓栓塞(VTE)监测及护理干预至关重要。为探讨VTE监测及护理干预对骨科术后患者的作用，2016年3月-2017年3月收治行骨科手术治疗患者100例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治骨科手术治疗患者100例，随机分成干预组和对照组，各50例。干预组男30例，女20例，年龄20～77岁，平均(42.4±5.1)岁；手术种类有膝关节置换术1例，踝关节手术3例，股骨内固定术26例，胫骨内固定术7例，全髋关节置换术13例。对照组男31例，女19例，年龄22～78岁，平均(44.5±5.3)岁；手术种类有膝关节置换术1例，踝关节手术4例，股骨内固定术24例，胫骨内固定术9例，全髋关节置换术12例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组给予常规宣教、常规护理。干预组在此基础上进行VTE和护理干预。具体措施：对静脉血栓栓塞定期进行监测，常见的监测方法有抽血检查凝血功能；以静脉造影做深静脉检查；多普勒超声波检查测听静脉血流声或描记波形，但不能测出较小的静脉血栓或在早期尚未形成明显阻塞的静脉血栓；电阻抗体积描记法检查，观察静脉最大流出率，有效诊断较大静脉的血栓，但对小静脉血栓则敏感性不强；放射性核素检查，这种方法操作简便、正确率高，因而能够早期发现较小静脉段的血栓，可用于高发患者的筛查；数字减影法，是目前检查急性静脉栓塞的主要方法。护理干预：首先向患者介绍骨科术后并发深静脉血栓的危害，介绍预防措施，让患者了解，增强护理依从性。①体位干预：患肢术后应高于心脏平面20～30 cm，膝关节屈曲15°[3]，术后尽早活动，促进血液循环，在麻醉消失后即可主动或被动活动，可以做踝关节运动、双足背屈运动、双足环转运动、双下肢按摩等，20次/min，连续5 min，5次/d。②饮食干预：为降低血液黏稠度，指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃些含蛋白质丰富的食物，多吃新鲜蔬菜和新鲜水果，减少便秘发生。也可以直流电刺激小腿肌肉，加速静脉回流，指导患者穿弹力袜。③药物干预：a.小剂量肝素5 000 U/次，皮下注射[4]，术前24 h开始，以后2次/d，至术后5～7 d。b.低分子量肝素5 000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1 000 mL/d[5]，静脉滴注，术前、术后各1次，以后连用2～3 d。d.口服抗凝剂华法林：开始使用时，与肝素重叠使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改为维持量，2.5～5 mg/d，要求PT测定值为正常对照的1.5～2倍，至少用3个月以上。e.抗血小板药：最常用的有阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[6]。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者发生深静脉血栓情况比较：干预组发生深静脉血栓1例，深静脉血栓发生率2.0%；对照组发生深静脉血栓6例，深静脉血栓发生率为12.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

静脉血栓形成是各种原因引起的小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、恶性肿瘤、心脏病患者。由各种原因所致小腿静脉回流压力降低、血液黏度增加、血小板增加和血液凝固性增高，当血管内皮受到轻微损伤时，纤维蛋白沉着、增大，使血管腔闭塞。

深静脉血栓是骨科手术的常见并发症，严重影响骨科手术的治疗效果，因此加强血栓监测和护理干预十分重要。本研究中干预组进行血栓监测和干预，结果显示干预组发生深静脉血栓1例，深静脉血栓发生率2.0%；对照组发生深静脉血栓6例，深静脉血栓发生率12.0%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，VTE监测和早期预防及干预对预防骨科手术患者深静脉血栓发生有着重要的意义，值得临床推广。

[1]赵肖娜.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].大家健康(学术版),2013,7(7)：89-90.

[2]Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pul-monary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties[J].J Arthroplasty,2010,15：437-439.

[3]杨荷兰.护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].河北医学,2013,19(5)：771-775.

[4]Sharrock NE,Hargett MJ,Urquhart B,et al.Factors affecting deep vein thrombosis rate following totalknee arthroplasty under epidural anesthesia[J].J Arthroplasty,2013,8：133.

[5]郑明香.综合护理干预对预防下肢骨折手术术后并发深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报,2014,11(36)：115-118.

[6]彭小花.护理干预对预防骨科手术后并发下肢深静脉血栓的影响[J].中国优生优育,2014,20(5)：309-311.

Effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation

Huang Ying
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Mengzi City,Honghe State,Yunnan Province 661100

Objective：To explore the effect of VTE monitoring and early prevention and intervention in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.Methods：100 patients with department of orthopedics operation were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group.The control group was given routine propaganda and education and nursing.The intervention group was given VTE and nursing intervention on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：VTE monitoring and early prevention and intervention played an important role in the prevention of deep vein thrombosis in patients with department of orthopedics operation.

VTE monitoring;Early prevention;Nursing intervention;Deep vein thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.85