中医药治疗慢性阻塞性肺疾病血液高凝状态的进展

青姚 钟娟 吴曙粤 黄敏 张志哲

530022广西南宁市第一人民医院

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病血液高凝状态的进展

青姚 钟娟 吴曙粤 黄敏 张志哲

530022广西南宁市第一人民医院

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，呈进行性进展，对患者的健康和生活产生严重的影响。在目前的临床治疗中，西医药治疗慢性阻塞性肺疾病的效果欠佳。本文介绍中医药治疗慢性阻塞性肺疾病血液高凝状态的进展，为临床提供探讨。

慢性阻塞性肺疾病；中医药；血液高凝状态

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为特征，呈进行性发展，主要累及肺部，亦可引起肺外各器官的损害[1]。该病属于中医“肺胀病”范畴。肺胀的记载，最早见于《黄帝内经》，其《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳[2]。”现就近10年来对该病血液高凝状态的中医药治疗综述如下。

病因病机

现代医学普遍认为，COPD主要由各种因素导致肺内产生慢性炎症导致[3]。COPD患者凝血功能异常，微血栓栓塞容易导致肺动脉高压，加重病情[4]。COPD患者血黏度增加，肺内微小动脉血栓形成[5]，导致血液处于高凝状态，血浆D-二聚体升高[6]。何小卫等[7]从观察血管内皮、血小板、凝血和纤溶活性4个方面，对50例COPD急性加重期患者的内皮素(ET)、血小板颗粒蛋白(GMP-140)及凝血功能相关指标进行动态监测，发现大量炎性因子进入血液循环，相继触发外源性和内源性凝血途径和血小板的聚集，随后体内纤溶系统启动，相互作用过程中产生大量的纤维蛋白，致血液黏滞度增加。高晓红[8]认为痰和瘀贯穿病程的始终，揭示痰和瘀在该病发生与发展过程中的重要性。津液运行不畅，水液的不足和有余，停蓄留湿，以致胶固成形而为痰，痰液瘀阻，血行不畅形成瘀血，故李宗平认为瘀血、痰饮既是此病的病理产物，也是致病加重因素，痰与外邪相合，形成COPD病机[9]。本病病机为本虚标实而虚实兼见，正虚多为气虚、阴阳虚损，邪实为痰瘀及其互结。痰瘀日久而又损伤正气，正气损伤又可促进痰瘀生成[10]。许建中认为该病的病理因素以痰、瘀为标实，肺、肾、脾功能失调为本虚，从而引发咳、痰、喘等症状[11]，因此该病的内在病机为肺脾肾虚损，并表现为痰浊、血瘀等症状。同时本虚标实是COPD的病机特点，其中肺脾肾是本虚之主，痰浊、血瘀、外邪是标实之主，因此COPD反复发作的主要原因是虚、痰、瘀。李淑芳等认为发作期病机多以标实为主，痰浊、邪热相互搏结[12]，阻塞气道，而血瘀贯穿本病整个过程。中医对本病血瘀的认识与现代医学关于本病并发凝血功能障碍有相通之处，认为痰热炽盛，灼伤津液，使血液黏稠而运行不畅。临床上，针对凝血功能变化的证候特点，建议在祛痰清热同时，加用养阴、养血、祛瘀之品，才能取得更好的疗效。

中医内治法

刘雨田的研究表明[13]，C OPD患者加用参麦注射液治疗后再复查全血黏度、D-二聚体、血浆黏度等指标均明显下降，提示参麦注射液具有降低COPD患者高凝状态、减少血栓形成的作用。戚春辉等[14]将128例老年肺心病急性加重期患者随机分为治疗组65例和对照组63例，对照组给予常规综合治疗，治疗组在上述基础上加用丹红注射液静滴，观察两组患者治疗前后的血液流变学指标、动脉血气分析指标、主要临床症状和体征的变化情况。结果发现，治疗组临床治疗的总有效率优于对照组，治疗组血气分析、血液流变学等各项指标较对照组均明显改善。因此认为，丹红注射液能有效降低老年慢性肺心病急性加重期患者的血液黏稠度，改善血液高凝状态，降低肺循环阻力，从而改善心肺功能，显著提高临床疗效。孙雪松等[15]用麻杏石甘汤加减治疗106例急性发作期的COPD，可清热化痰、解毒祛瘀，该作者发现配伍大黄、桃仁、当归等活血化瘀中药可降低血清炎性反应递质水平，抑制COPD患者血管重塑，延缓病情进展，促进临床症状缓解，改善肺通气功能，提高疗效。徐辉[16]对30例急性发作期COPD患者在常规治疗的基础上加用丹红注射液和低分子肝素。结果发现治疗后血液流变学、血气、肺功能指标的改善均较对照组明显，认为COPD患者存在高凝状态，在常规治疗的同时给予抗凝治疗，能有效改善血液流变学、血气及肺功能指标，提高临床疗效。秦海军等认为[17]COPD长期反复发作，可造成人体多脏器功能损害，产生继发性红细胞增多、血黏度增加，加重缺氧。加用参附注射液治疗COPD急性发作期患者，能显著改善COPD患者的症状和体征，提高动脉血氧分压与氧饱和度，改善心肺功能，降低肺动脉压力，改善微循环，提高机体免疫力。万小平[18]用川芎嗪治疗76例COPD急性加重期患者，发现川芎嗪能抗凝、抗血栓、抑制血小板聚集、抑制血栓素A合成酶的活性、减少血栓素A的合成和释放，具有抗血栓作用。邵娜[19]研究100例COPD患者治疗前后血小板激活复合物-1、P-选择素的变化，说明常规治疗基础上给予丹红注射液治疗COPD患者，能够降低血流黏滞度，改善临床症状并提高治疗效果，值得临床推广。李建生等人[20]的研究表明，活血化瘀方药在改善COPD临床症状和体征、中医证候方面有效，特别是在控制或改善咳嗽、咳痰、胸闷、面色紫暗、唇甲青紫、胸闷痛等症状上较为明显，并能改善患者的通气功能和血气变化，促进肺部病变吸收，提示活血化瘀方药对各种炎症早期及不同类型炎症浸润均有明显疗效。活血化瘀方药可通过阻抑细胞因子的炎性反应，调节内皮素-1与降钙素基因相关肽平衡，从而减轻气道局部炎性反应及肺组织的实质损害，减少气道黏液分泌，促进排痰，减轻气道阻塞。同时，活血化瘀方药在改善患者生活质量方面也具有较好的效果。研究证明[21]，由红花、赤芍、川芎、当归及丹参等活血化瘀中药组成的血必净注射液，可有效改善微循环，降低血黏度，减少血小板聚集，改善凝血功能障碍，拮抗内毒素，保护血管内皮细胞，降低肺组织的缺血缺氧、炎性介质及氧自由基对血管内皮的综合性损害，改善COPD患者血液高凝高黏状态，改善肺通气/血流比例，提高氧合指数，减轻肺组织缺氧，有效提升COPD患者肺功能。

中医外治法

汪靖羽等结合针刺、艾灸、隔姜灸等培土生金综合疗法，能缓解COPD急性加重期患者症状，改善肺功能，证实了中药结合针灸疗法对改善COPD肺功能有确切疗效[22]。有人运用穴位贴敷对经络的刺激作用，疏通经络，调整阴阳，使阴阳失调趋于平衡，研究表明，穴位贴敷能提高机体免疫状态，中药贴敷肺俞、定喘治疗COPD患者，临床疗效显著，且安全可靠[23]。李文静等[24]在常规治疗基础上应用丹参注射液穴位注射，患者临床症状显著改善，认为丹参注射液能减少炎性渗出，有扩张血管、改善缺血器官的血液灌注、抑制血小板聚集、改善血液流变学指标、防止血栓形成、加快自由基的清除、促进肺血液循环的作用。足三里为胃经要穴，具有调理脾胃、清热化湿、扶正培元之功效。辛瑾琛等[25]运用中医“调理阴阳”的治病理念，以二陈汤合三子养亲汤内服，并创新性地配合砭石外治热熨疗法，内服重在祛邪，外用重在扶正、祛寒湿，内外合用以平阴阳。选择胸背部作为砭石外熨的作用点，有补阳气、祛寒气之功，取得满意的效果，认为新砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用。而冬病夏治是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，其依据起源于《素问·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，即对冬季受寒易发阳虚、阴寒内盛的疾病，在三伏天或夏至到秋分的阶段，运用中药穴位贴敷的治疗手段进行施治[26]，用元胡、白芥子、细辛、甘遂、白芍、半夏、天南星、丁香、肉桂等药作为敷贴方药，以鲜姜汁为引，贴敷在肺俞、风门、脾俞、肾俞、关元、天突、足三里等穴位，使诸药之性透过皮肤渗入脉络，发挥温肺行气、祛痰平喘的作用。该治法有调节机体免疫力、增强抗病能力、扶正祛邪效果，能减轻疾病发作症状，减少发作次数，明显提高疗效，简单易行。王振伟等观察穴位埋线治疗COPD患者的临床疗效[27]，治疗前后分别记录患者临床疗效、中医证候积分、COPD急性发作的次数及重度COPD的次数、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分，结果：穴位埋线组治疗后总有效率优于对照组，并在中医证候总积分方面的改善较对照组更为明显；治疗后的单个中医证候积分较对照组有显著改善；治疗后3个月内，穴位埋线组COPD发作次数较对照组显著减少。认为穴位埋线治疗COPD患者的临床疗效优于单纯西医治疗，能够改善症状，减少COPD的急性加重发作次数，提高患者生活质量。刘力争等[28]运用刺络拔罐配合苓桂术甘汤加味治疗COPD 360例，在中药宣肺降浊、温阳化气、健脾化痰的同时配合刺络和拔罐激活穴位，疏通肺络，透邪外出，促进体内痰湿邪气的疏散、脏腑经络郁滞的清理，从而解决COPD的咳、喘、痰、瘀等症状，刺络、拔罐、中药三法联用，能有效改善临床症状，提高治愈率。杨平等[29]用培土生金法针刺治疗COPD患者，主要取足三里、三阴交、关元、定喘穴，以补法为主，配合灸双侧足三里穴，取得显著疗效。叶思文等[30]发现用桃核承气灌肠液灌肠能够改善COPD痰瘀阻肺型患者的临床症状，提高患者生活质量。而吴艳松等[31]在辨证论治基础上加用热敏灸治疗COPD，结果显示其在证候改善上优于对照组。张福英等[32]利用穴位按摩合拔罐治疗COPD，确能有效改善患者症状，减少住院时间。

结 语

近几年来中医药在COPD的防治方面积累了很多的经验，中医药悠久的历史、博大精深的理论为中医药防治COPD提供了丰富的经验。为此，充分发挥中医药简、便、廉和不良反应少的优势来防治COPD，在当前具有重要的现实意义。尽管常规治疗能改善COPD患者的整体情况，但容易忽略血液高凝状态。常规治疗联合抗凝治疗能改善患者的凝血状态，减少并发症。目前中医对于COPD的认识还存在一些问题，如对病因病机的认识、病名的规范、辨证分型及理法方药没有统一的标准、对COPD的辨证治疗及疗效评价无统一标准及COPD患者血液高凝状态各种机制间的相互联系认识不尽一致，这给COPD中医药的临床研究带来了混乱，难以总结经验，限制了中医药对COPD治疗水平的提高。另外，中医外治法的研究也存在许多不足，如临床观察缺乏规范统一的标准、药物加工过程比较原始等。笔者认为今后中医药对COPD的研究应当加强对该病机理以及中医药对凝血、炎性指标、免疫功能调节的机制调节方面研究，进一步阐明其发病机制，为COPD治疗提供理论基础和试验数据。

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Survey of traditional Chinese medicine in the treatment of hypercoagulable state in chronic obstructive pulmonary disease

Qing Yao,Zhong Juan,Wu Shuyue,Huang Min,Zhang Zhizhe The First People's Hospital of Nanning City,Guangxi 530022

Chronic obstructive pulmonary disease is a common chronic respiratory disease in the clinic.The course of disease shows progressive progress.It has a serious impact on the health and life of the patient.In the current clinical treatment,the effectiveness of Western medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is poor.This paper introduces the progress of traditional Chinese medicine in the treatment of hypercoagulable state in chronic obstructive pulmonary disease,to provide discuss for clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease;Traditional Chinese medicine;Hypercoagulable state

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.2

南宁市科技局基金资助项目(编号：2007011401C)

Fund projectproject supported by the science and technology bureau fund of Nanning City(Number：2007011401C)