深圳市罗湖区推进区域医疗资源整合的探索与实践

■ 宫芳芳 孙喜琢 林汉群 蔡晓丹

深圳市罗湖区推进区域医疗资源整合的探索与实践

■ 宫芳芳①孙喜琢①林汉群①蔡晓丹①

资源整合 医疗资源配置 医疗联合体 医养结合

如何整合城市区域医疗卫生资源、优化医疗资源配置、充分发挥现有医疗资源的作用是政府和医疗机构面临的改革难点之一。深圳市罗湖区结合自身实际，在区属公立医院资源整合、专业医疗资源整合、管理资源整合、医疗与公共卫生资源整合、医疗与养老资源整合等方面积极开展实践探索，取得了一定成效。

1 背景

深圳市罗湖区是一个医疗资源相对丰富的城区，每千常住人口病床数5.8张，每千人医生数5.29名，均高于全市平均水平，已经接近和超过小康社会标准（国家标准是到2020年每千常住人口床位数6张，医生2.5名）。即便如此，与国内大部分城区一样，罗湖区同样存在医疗领域普遍性难题：一是“看病难”，社区医疗资源相对匮乏，整体医疗服务能力较低，群众不信任问题尤为突出，造成大医院人满为患；二是“看病贵”，原有制度让医院财政过度依赖医疗收入，医患之间的利益关系难以完全切断，居民看病负担依然很高[1]；三是医疗资源配置不优，区域内的医疗协同和资源整合程度不深，整体运作成本较高；四是养老和医疗不兼容，老年人生活中对这两方面均有需求，但却很难同时同地获得服务，在日常养老中缺乏正规医疗指导，在一旦住院后又缺乏常规养老照顾，与“少生病、少住院”的目标仍有距离。

2 罗湖区属医疗资源配置现状

2014年，深圳市罗湖区共6所区属医院，分别为区人民医院、区中医院、区妇幼保健院、区医养融合老年病医院、区康复分院和区慢病院，共有床位仅1002张，卫生技术人员2391名，全年门（急）诊总量339.3万人次，收治住院患者31891人。区属公立医院在建设上存在小而全、重复建设、资源重复投入等问题，在管理上存在不协调、不配套、结果不互认等问题，造成医疗资源浪费和运作效率低。为有效破解上述问题，深圳市罗湖区提出了整合辖区区属医疗资源的发展思路。

3 罗湖区域医疗资源整合实践

3.1 整合区属公立医院，增强医疗服务核心竞争力

2015年8月20日，罗湖区整合区人民医院、区中医院、区妇幼保健院、区医养融合老年病医院、区康复分院和23所社区健康服务中心（简称“社康中心”，即“社区卫生服务中心”），成立罗湖医院集团[2]。集团成立后首先梳理各医院的功能定位和学科布局，然后从集团层面统筹，重新规划定位集团内部各医院的功能，整合各医院的重点学科、特色专科资源，集中人财物等资源优势推进学科建设、开展人才培养和医学研究，形成发展各有重点、服务各有特色的差异化发展新格局。这种资源整合模式有效规避了过去各医院单体学科资源重复配置、力量分散的弊端。

整合以来成效显著：一是，人才队伍不断壮大。资源整合后，对优秀人才的吸引力增强，共引进学科带头人和技术骨干30余名，成功签约5个深圳市“三名”工程团队（“三名”指“名医、名院、名诊所／名医诊疗中心”），包括北京协和医院妇产科郎景和院士团队、第二军医大学长海医院泌尿外科孙颖浩院士团队、浙江大学医学院第二附属医院肝胆胰外科梁廷波教授团队、第三军医大学第一附属医院府伟灵教授检验医学团队、中国医学科学院阜外医院顾东风教授心血管病防治团队，成立了郎景和院士工作站、孙颖浩院士工作站和周宏灏院士工作站，获得中国超声医学工程学会培训基地资格。二是，医疗技术水平提升，解决疑难杂症的能力提高。2016年与2015年相比，三、四级手术同比增长31.14%，CD型病例同比增长19.84%，危重患者抢救人次增长28.92%；2017年上半年与2016年上半年相比，三、四级手术同比增长16.13%，CD型病例同比增长25.26%，危重患者抢救人次增长27.15%。

3.2 整合专业医疗资源，提高医疗资源利用率

集团成立后，为充分发挥集团高度一体化和资源共享优势，合并集团内部运营支持体系的“同类项”，成立医学检验、放射影像、消毒供应、信息、健康管理和物流配送6个资源共享中心[3]。中心服务于集团内所有单位，甚至辐射集团外医疗机构。集团内各单位不再重复设置上述科室，避免重复建设和资源浪费，提高医疗资源利用率。

3.2.1 放射影像中心。集团成立后，整合集团内所有放射影像医疗资源（包括人员和医疗设备）成立了放射影像中心。中心的工作模式实行合署办公，所有放射医生集中到放射影像中心办公，影像资料和诊断报告通过远程网络实时传输，打破了区域内多所医院地理位置分散的限制。创新放射医生离开设备、医疗机构远程诊断体系，中心工作人员实行三班倒，确保24小时可以提供诊断服务，打破时空限制。集团各单位仅保留放射技师，由中心定期对其进行培训，提高操作的规范性和检测结果的准确性。放射影像中心成为独立的核算单元，中心员工统一由中心管理，不再由原属医院管理，其工资、绩效、进修、培训、岗位调整等均由中心决定，确保资源高效运转。

放射影像中心远程传输功能（医学影像专家通过网络可以直接为患者阅片、写诊断报告，并通过HIS、EMR将诊断结果和意见即时反馈）将中心的服务范围拓展至罗湖区以外。目前，中心已为西藏林芝市察隅县人民医院、英德九龙镇医院等69所集团外基层医疗机构以及深圳远东妇儿医院等民营医院提供服务，普遍提高了基层医疗机构的放射诊断水平。

改革后，放射影像中心工作总量和资源利用率提高。2017年上半年，中心工作总量113070例，较2016年上半年同期增长8.74%，人均工作量992例/月，同期增长37.34%。

3.2.2 医学检验中心。集团内各单位的检验科只保留门急诊的常规检查，剩余工作人员集中至集团医学检验中心。相较于各医院原有独立的检验科，中心规模更大、可检测的项目更多、可开展的高精尖项目更多、检测质量更具保障、可服务范围更大、可调控能力更强。除此之外，中心检验结果在集团内各单位互认，患者无需重复检查，节省了就医时间，降低了就医经济负担。2017年上半年，医学检验中心工作量为524.37万项，较2016年上半年同期增长23.69%，收入同期增长15.51%。除此之外，医学检验中心率先探索医用试剂集团化采购改革，中心通过大批量样本处理建立的规模效应和大批量试剂采购带来的议价能力，形成单独医疗机构无法匹敌的成本优势，通过院内公开招标的形式，遴选检验试剂配送商，实现了检验试剂集中采购和统一配送，有效减低了采购成本。自2016年10月运行以来，每月检验试剂采购节约30万～40万元，降低试剂成本约30%。医学检验中心的发展定位是第三方独立医学实验室，未来，除集团内医疗机构，还将面向社会承接第三方医学检验的工作。

3.3 整合医院管理资源，提高运营效率、降低成本

集团成立后，为避免管理层级臃肿、手续繁杂、管理成本高、效率低下等问题，集团整合医院内原有的管理资源，成立人力资源、财务、质控、社康管理、科教管理和综合管理等6个管理中心，由管理中心统一负责集团各单位人、财、物等方面的管理工作，提高工作效率。另一方面，中心人员构成主要由各单位原有人员组成，避免了管理成本增加。

3.3.1 人力资源中心。医院集团人力资源管理实行直管型模式。一方面，集团各单位人员由人力资源中心统一调配，努力实现人力资源效益最大化。中心制定了员工内部调岗管理办法，凡符合调岗条件的员工填写《罗湖医院集团内部员工调岗申请表》，提交人力资源中心审批通过后即可进行调岗，最大程度实现集团内人力资源的自由流动；调岗员工的工资仍由原所属单位发放，所有奖励性绩效工资、福利等由现所属单位发放，确保调岗员工工作的积极性。另一方面，集团各单位人员招聘由人力资源中心统一执行。集团各单位根据自身发展需求制定人员招聘和人才引进计划，提交人力资源中心审批后由中心统一执行；中心根据提交的需求完成招聘工作，交由使用单位考评、试用，确保人才引进的质量。

3.3.2 社康管理中心。罗湖区坚持社康中心举办主体多元化，既发展公立社康中心也支持社会资本办社康中心。截至目前，罗湖区的社康中心举办主体有3类，医院集团举办23所、社会资本办14所、集团外公立医院办13所。集团成立后，为实现罗湖区社康中心一体化管理，整合资源成立了社康管理中心（简称“社管中心”），旨在加强初级卫生保健建设，切实做到强基层。鉴于罗湖医改的重点工作是做实做强社康中心，社管中心在成立之初即被赋予较高的地位，在医院集团内与区属医院同等级别；社管中心的人员构成主要由社康中心工作人员兼职，避免行政管理人员臃肿。中心的主要工作职责：（1）经区委、区政府授权，对区属社康中心在人员、业务、财务以及资产等方面进行管理；（2）参与制订社区健康服务的发展战略规划、政策措施，并组织实施；（3）负责区属社康中心业务用房修缮改造及购置工作；（4）负责完善社区健康服务体系建设，推动社康中心的标准化和规范化建设；（5）统筹全区社康中心技术培训、考核、指导工作；（6）负责全区社区健康服务工作信息统计工作等。经过近2年的运行，社康中心运营效能明显提升，员工工作主动性明显提高，双向转诊、分级诊疗等工作也有了深入推进。

3.4 医卫融合，整合医疗与公共卫生资源

长期以来，虽然医疗与公共卫生服务同属医疗卫生系统工作范畴，但两者一直存在“治”与“防”分家的现象[4]，造成人、财、物等资源的浪费，居民的获得感不强，尤其是在基层医疗机构服务中公共卫生服务需求难以满足。罗湖区高度重视社康中心的公共卫生工作，由区卫生计生局协调医院集团与区疾控中心、区慢病防治院以居民健康为核心进行公共卫生与医疗资源的融合，实现医卫融合、分工不分家。2016年，区属公共卫生机构选派29名公共卫生专业人员驻点社康中心，主要负责规范社康中心的公共卫生服务工作流程，加强社康中心公卫医师的专业培训，现场指导并解决所在社区公共卫生疑难问题，参与传染病疫情处理和大型健康教育宣传活动，制定社康中心公共卫生服务考核标准，参与评估和经费核拨等工作，工作职责由原来的收集数据业务为主，变为直接为居民提供健康促进服务，成为家庭医生团队重要的成员之一。医卫融合工作模式转变了社康中心重视医疗、轻公共卫生的做法，形成公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的疾病综合防治服务体系，建立起“资源共用、责任共担、利益共享”的工作机制，真正实现了大健康的理念。

3.5 医养融合，整合医疗与养老资源

随着我国人口老龄化的加剧，养老问题成为社会关注的热点。但是，传统养老机构多侧重于“养”，将日常的生活护理和患病时的医疗诊治、康复护理完全割裂开；医疗机构则侧重于“医”，对老人日常照料的需求难以兼顾。针对上述问题，罗湖区政府打破民政办养老、卫生管健康的行政分割格局，创新医养融合养老模式。养老和医疗服务由一班人马提供，建立以居家养老和家庭病床为基础、以日间照料中心社区养老为依托、以医养融合老年病医院和福利机构养老为补充的医养融合服务体系[5]，深受老人及家属欢迎。

4 讨论

资源整合是实现医疗资源均衡、优化利用的重要途径，对提高医疗资源的可及性、公平性和利用率具有重要意义。各地区在进行医疗资源整合时，无论是采取横向整合，抑或是纵向整合，最重要的是要明确整合的目标，避免盲目整合和为完成行政指令而整合。国家卫生计生委印发了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》，明确指出“开展医疗联合体建设是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，到2020年形成较为完善的医联体政策体系”。医联体的建设实质就是资源整合，在国家鼓励医联体建设的大背景下，各地在实践过程中尤其要明确：资源整合是为了破解医疗供给侧的结构性错位难题，优化医疗资源配置；最终目标是实现人民健康，要坚决避免通过资源整合或医联体建设来打造“医疗航空母舰”，避免大医院“虹吸”“跑马圈地”。

[1] 王朝昕.基于博弈论的中国医疗服务体系优化策略研究--聚焦供、需、组织三方均衡[D].上海:复旦大学,2012.

[2] 宫芳芳,孙喜琢,林汉群,等.深圳市罗湖区公立医院改革的探索与实践[J].中国医院,2015,19(12):40-41.

[3] 宫芳芳,孙喜琢,张天峰.创新罗湖医院集团运营管理模式[J].现代医院管理,2016,14(6):5-7.

[4] 龚晓红.医疗和公卫 分工不分家[N].健康报,2015-06-25(7).

[5] 孙喜琢,宫芳芳,黄文静,等.中国养老的“罗湖模式”构想与实践[J].现代医院管理,2015,13(2):5-6.

Exploration and practice on promoting the integration of regional medical resources in Luohu

/GONG Fangfang, SUN Xizhuo, LIN Hanqun, CAI Xiaodan

resource integration, allocation of medical resources, medical alliance, medical care and aged care integration

How to integrate the medical resources in the urban areas, optimize the allocation of medical resources and maximize the e ff ect of existing medical resources is one of the difficulties faced by the government and medical institutions. Luohu District with their own reality, have tried to promote the integration of reginal public hospital resource,professional medical resources, management resource, medical and public health resource and medical care and aged care resources and have got some e ff ectiveness.

//Chinese Hospitals. -2017,21(11):4-6

①深圳市罗湖医院集团，518001 深圳市罗湖区友谊路47号

Author's address：Shenzhen Luohu Hospital Group, No.47, Youyi Road, Luohu District, Shenzhen, 518001, Guangdong Province, PRC.

宫芳芳：深圳市罗湖医院集团办公室主任兼理事会秘书

E-mail：fang670872977@163.com

2017-07-24](责任编辑 鲍文琦)