免散瞳彩色眼底照相对糖尿病视网膜病变患者的早期诊断价值

王思明

264002中国人民解放军第一○七医院内分泌科(烟台)

免散瞳彩色眼底照相对糖尿病视网膜病变患者的早期诊断价值

王思明

264002中国人民解放军第一○七医院内分泌科(烟台)

目的：探讨免散瞳彩色眼底照相对早期诊断糖尿病视网膜病变的临床价值。方法：收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均行免散瞳彩色眼底照相，探讨其诊断价值。结果：DM 0级53.3%，确诊为DRⅠ～Ⅵ级46.7%；其中5.4%因晶状体混浊行直接眼底镜检查无法清晰显示，经数码眼底照相诊断后能清晰地显示。结论：彩色眼底照相可有效早期诊断DR患者并分期。

彩色眼底照相；糖尿病视网膜病变；诊断

糖尿病视网膜病变(DR)为糖尿病患者常见微血管并发症，后果严重，会导致成年人丧失视力。本病早期无明显眼部症状，故而很少有患者主动就诊，一旦症状发生后均处于恶化严重状态，失去最佳治疗时机。免散瞳彩色眼底检查优势在于患者有较好的依从性、客观度高、无需散瞳、可存储等，故而受临床青睐，将其作为筛查DR的主要方式。现选取患者120例(240只眼)作为研究对象，详述免散瞳彩色眼底检查的诊断价值。

资料与方法

2016年6-12月收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均与临床糖尿病2型诊断标准相符，无肾功能衰竭、心脏病及高血压患者。其中男65例，女55例；年龄34～78岁，平均(52.4±6.7)岁；糖尿病病程4个月～26年，平均(8.2±1.4)年。

方法：详细了解患者眼部主要症状与糖尿病病史，对眼部情况予以常规检查，包括眼压检查、国际标准视力表、裂隙灯显微镜检查等。本科先采用免散瞳眼底照相筛查开展DR筛查，如果有问题再去眼科检查。用1～2滴复方托品酰胺滴眼液滴双眼，每间隔10 min用药1次，2～3次后若瞳孔散大充分，至8～9 mm后先开展直接眼底镜检查，将病变分期记录下来，而后行彩色眼底拍照。应用彩色荧光眼底照相机拍照，得到一张散瞳后50°眼底后级部彩色眼底像后将DR患者筛选出来。所有患者检查医师为同一个人。

评定标准：参照中华医学会眼科学分会眼底病变组于1984年颁发的DR分期标准进行分期[1]，0级为眼底不存在可见病变，Ⅰ～Ⅵ级有增生型与单纯型之分。单纯型共3级：后极部存在小出血点与微血管瘤为Ⅰ级；出现硬性渗出，且为黄白色，存在出血斑为Ⅱ级；出现出血斑、棉绒斑为Ⅲ级。增生型亦有3级之分：新生血管，且玻璃体存在积血现象为Ⅲ级；新生血管且出现增生纤维为Ⅴ级；出现牵拉性视网膜脱离并发症为Ⅵ级。

结 果

120例患者(240只眼)中DM 0级64例(128只眼)(53.3%)；确诊为DRⅠ～Ⅵ级56例(112只眼)(46.7%)。分期诊断结果为Ⅰ级42只眼(37.5%)，Ⅱ级50只眼(44.6%)，Ⅲ级11只眼(9.8%)，Ⅳ级6只眼(5.4%)，Ⅴ级2只眼(1.8%)，Ⅵ级1只眼(0.9%)。56例(112只眼)DR患者中受晶状体混浊因素影响导致屈光间质清晰度欠佳3例(6只眼)(5.4%)；直接眼底镜检查无法清晰观察周边视网膜微血管渗出及微血管瘤等，但数码眼底照相可清晰显示出来，防止漏诊。

讨 论

糖尿病患者并发症较多，而在其全身并发症中后果最严重的微血管病变之一为DR。DR作为临床常见眼病，发生率高且有较大的致盲性，手术治疗也会诱发较多并发症，影响预后[2，3]，因此一定要尽早诊断。糖尿病患者多在内分泌科接受筛查，若有问题再到眼科接受治疗。内分泌科行免散瞳彩色眼底照相筛查DR临床价值较高，有利于尽早发现病变并及时治疗，避免过度损伤视力甚至致盲，进而改善患者的生活质量。

报告称免散瞳彩色眼底照相诊断DR特异性高达100%[4]，敏感性98%，说明该方式适用于筛查DR。部分研究结果表明免散瞳彩色眼底照相出现高估或低估现象，可能关联于免散瞳眼底检查，难以对出血点和微血管瘤予以辨别，同时难以将视网膜内新生血管与毛细血管异常找出；此外，还可能与检测医生的经验和水平有关，在一定程度上受到主观因素影响。总体而言，免散瞳彩色眼底照相相较于其他检查方式具备如下优势：①无需散瞳，防止药物诱发青光眼；②检查成本低，无痛苦与创伤，患者依从性高；③检查无需应用造影剂，不会损伤脏器，且无药物过敏风险；④检查有较低的光照度与较强的可见度；⑤图片可数字化，可靠性与客观性高，可存储与传输；⑥有较高的特异度与敏感性，可强效筛查与防治DR，便于临床尽早诊治。但亦有研究称该方式无法检查直径＜4 mm的小瞳孔，鼻侧眼底图像范围受限，故而应用受限[5]。

综上所述，免散瞳彩色眼底照相可用于筛查DR，但无法替代全面眼部检查。

[1]徐鼎,张小虎,孙哲,等.彩色眼底照相与荧光素眼底血管造影在判断糖尿病视网膜病变临床分期中的关联性研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(8):779-782.

[2]王中颖.数码彩色眼底照相对糖尿病视网膜病变早期诊断模式的研究[J].中国医疗设备,2012,27(8):40-42.

[3]牛丽霞.七方位彩色眼底照相法对糖尿病视网膜病变的诊断价值[J].中国中医眼科杂志,2013,23(6):431-433.

[4]彭涛,邓德勇,谢美娜,等.免散瞳眼底照相筛查不同分期糖尿病视网膜病变效果的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(5):452-454.

[5]廖燕,崔红,陈超丽,等.免散瞳眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(18):3405-3406.

Early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy

Wang Siming
Department of Endocrinology,the 107 Hospital of the Chinese People's Liberation Army(Yantai City)264002

Objective:To explore the early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy.Methods:120 patients(240 eyes)with type 2 diabetes mellitus were selected.They were given with non mydriatic chromatic fundus photography examination.We evaluated the diagnostic value.Results:53.3%was the DM 0.46.7%was diagnosed with DRⅠtoⅥ.5.4%of them were not clearly displayed with direct ophthalmoscopy because of phacoscotasmus.After digital fundus photography,the result was clearly displayed.Conclusion:Chromatic fundus photography can effectively diagnose DR patients early,and achieve accurate staging.

Chromatic fundus photography;Diabetic retinopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.75