探讨急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的护理干预

探讨急性重症胰腺炎术后并发肠瘘的护理干预

李凡

目的探讨重症胰腺炎术后并发肠瘘的原因以及临床护理方式，为临床护理提供依据。方法根据2010年9月—2014年4月我院的20例急性重症胰腺炎术后并发肠瘘患者进行分析研究，对患者发生肠瘘的原因进行分析，总结临床护理方式。结果全部患者共有18例痊愈，2例患者死亡，其中1例因多脏器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。结论急性重症胰腺炎患者术后应该加强监护，预防肠瘘，使用双套管积极引流以及空肠造瘘管早期营养灌输护理能够获得较好的预防效果，能够促进肠瘘患者的愈合，改善患者的预后。

胰腺炎；肠瘘；护理

急性重症胰腺炎的临床死亡率比较高，该急腹症患者的病情恶化速度快，在治疗的过程中往往还会合并并发症，常见的有脏器功能衰竭、代谢异常、肠瘘等，肠瘘是比较多见的并发症，临床研究显示，约有6.1%的急性重症胰腺炎术后发生肠瘘[1]。并且，急性重症胰腺炎术后合并肠瘘患者的治疗和护理具有比较大的难度，患者的死亡率非常高，所以对肠瘘并发症情况进行研究和分析非常重要，此次我院就重症胰腺炎术后合并肠瘘患者的发病原因进行了分析，对护理方式进行了总结归纳，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月—2014年4月我院对20例急性重症胰腺炎术后合并肠瘘患者进行了研究分析，共有男性患者9例，女性患者11例，最小患者25岁，最大患者74岁，平均（44.2±2.7）岁；升结肠瘘3例，横结肠瘘4例，降结肠瘘1例，结肠肝区瘘5例，结肠脾区瘘7例。

1.2 护理方法

根据对患者病情的观察，从高热护理、腹腔引流管护理、感染预防、心理护理、营养护理以及家庭护理方面进行综合护理。

1.2.1 病情观察 急性重症胰腺炎病情发展迅速且易恶化，术后并发肠瘘致死率较高。因此，要密切的注视和观察患者的病况，及时地记录、汇报、分析，做出相应的措施。病程分为三期：（1）急性反应期，表现为呼吸功能和肾功能障碍等；（2）全身感染期，表现为全身细胞感染；（3）残余感染期，表现为后腹膜或腹腔内残腔，引流困难，消化道疾病[2]。其并发肠瘘的症状表现为：反复出现高热，经抗生素治疗后效果不明显；腹部出现阳性体征；创口或全身感染，中毒现象；引流管内有未消化营养液、脓液物质。在观察过程中一旦出现异常，应及时采取有效措施，抑制病情的恶化。

1.2.2 高热护理 急性重症胰腺炎患者合并肠瘘后，因为创口和感染，还会有全身症状，比如炎症、脓液，患者持续反复的出现发热症状，需要及时的采取降温措施。高热的护理一般都是使用酒精擦拭和冰敷等物理降温措施，当物理降温无法发挥效果的时候，应该要选择药物降温，使用大量抗生素，结合少量激素辅助降温。

1.2.3 腹腔引流管护理 急性重症胰腺炎手术后，为了增加营养吸收，减轻腹腔压力，需要使用引流管，对患者进行病情观察，了解引流管的使用效果，对引流管的位置进行观察。腹腔引流的长度应该适宜，避免患者感染需要定期清洁引流管，或更换引流管，对引流液的情况进行观察记录[3-4]。使用双套管积极引流，空肠造瘘管的早期营养灌输的护理方法为患者提供护理。

1.2.4 感染预防 急性重症胰腺炎手术后，患者的伤口容易发生感染，需要提供积极有效的抗感染治疗以及感染预防。预防感染的护理要对患者的代谢物和痰液情况进行观察，判断是否存在感染症状，使用抗生素进行控制，观察患者接受药物使用后的毒副作用情况。及时的进行记录。如果患者还需要接受少量激素治疗，应该预防直肠出血。对患者的引流管提供护理，预防因引流管导致的感染。

1.2.5 心理护理 急性重症胰腺炎并发肠瘘患者的病情变化较快，具有非常高的死亡率，患者的经济负担也比较重，患者及其家属的心理压力比较大，因此需要为他们提供心理护理，让他们保持良好的心理状态。和患者及其家属进行沟通，了解他们的心理状态，为他们缓解压力，让患者能够建立积极治疗的信心。并且对患者进行观察，护理时要有耐心。

1.2.6 营养护理 急性重症胰腺炎并发肠瘘患者术后需要对其进行观察，及时的为患者提供肠外静脉以及肠内营养补充。为患者提供护理时，观察营养液的浓度、温度、注射速度等情况，根据患者的反馈进行调整，尽量让患者舒适。

1.2.7 家庭护理 急性重症胰腺炎并发肠瘘，恶化和感染的概率高，需要对其进行家庭护理。护理时交代注意事项，避免创口感染，根据患者的习惯提供护理。

1.3 观察指标

观察并记录20例患者护理前的情况和护理后的情况，并对本组患者治愈率及死亡率进行分析。

2 结果

全部患者共有18例痊愈，1例因多脏器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。

3 结论

急性重症胰腺炎并发肠瘘的病情发展快速，死亡率高，积极有效的护理，并发症的预防都是必不可少的护理措施[5-6]。根据研究显示，护理能够有效的缓解患者的术后并发症，预防并发症的发生[7-9]。在此次研究中，对患者提供了强化护理，使用双套管积极引流和空肠造瘘管的早期营养灌输的护理方法，患者的预后情况得到了改善，发挥了积极的作用，此次研究共有2例患者死亡。所以，临床中急性重症胰腺炎合并肠瘘患者的护理应该要从高热护理、腹腔引流管护理、感染预防、心理护理、营养护理以及家庭护理等多方面来提供综合性的护理，让患者的临床治愈率提升，降低患者的死亡率。

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The Nursing Intervention of Severe Acute Pancreatitis Complicated With Postoperative Intestinal Fistula After Operation

LI Fan Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the causes of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula after operation and clinical nursing, provide the basis for clinical nursing.MethodsTo analyze 20 cases of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula patients from September 2010 to April 2014, in our hospital, reasonsfor patients with intestinal fi stula were analyzed, summarized the clinical nursing way.ResultsA total of 18 patients were cured, and 2 patients died. Of these, 1 patient died due to multiple organ failure, and 1 patient died due to systemic infection.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis after operation should strengthen monitoring and prevention of intestinal fistula, using double tube positive drainage and jejunum fistula early nutrition nursing to instill good prevention effect, can promote the healing of intestinal fi stula patients, improve the prognosis of patients.

acute pancreatitis; intestinal fi stula; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．111

黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036