胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究

胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究

王延芹

目的对胃肠道肿瘤患者围手术期的营养支持方案及效果进行分析和评价。方法对2015年2月—2016年2月接受根治术治疗的93例胃肠道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，根据围术期营养支持方式的不同分成探究组（50例）和常规组（43例），常规组实施肠外营养支持（TPN），探究组实施肠内营养支持（EN），均连续进行7 d，对比分析两组手术前后的血清蛋白、TNF-α及机体免疫指标水平，同时对比两组术后肛门排气恢复时间及并发症发生情况。结果术后，两组患者的血清蛋白、机体免疫等相关指标均有降低，但探究组降低幅度小于常规组（P＜0．05），且TNF-α水平高于常规组（P＜0．05）；探究组术后肛门排气时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组术后均未出现严重并发症。结论在胃肠道肿瘤患者围术期实施EN支持，有助于改善患者机体营养和免疫功能，促进肠胃功能恢复，且术后并发症少。

肠胃道肿瘤；肠内营养支持；肠外营养支持

胃肠道肿瘤是临床常见的消化系统病变，近年来，随着人们饮食结构的变化及生态环境影响，胃肠道肿瘤的发病率呈上升趋势[1]。大多数患者会出现一定程度的贫血、营养不良等问题，有调查报道，胃肠道癌症患者的营养不良发生率达到40%以上，胃癌更为明显[2]。由于根治术的创伤性、应激性会导致机体进入高分解、高代谢状态，而胃肠道功能存在一定损伤，不能更好消化和吸收营养，使手术危险性增大[3]。基于此，为确保肠胃道肿瘤患者手术安全性和有效性，必须做好围手术期营养支持。本文主要对我院收治的93例胃肠道肿瘤患者围术期营养支持情况进行回顾分析，探讨不同营养支持方法的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2015年2月—2016年2月收治的93例胃肠道肿瘤手术患者的临床资料，均通过组织学、细胞学等检查确诊，符合原发性肠胃道肿瘤诊断标准。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、转移性肿瘤等患者，营养支持均根据患者意愿进行。依照营养支持方式不同分成探究组和常规组，分别为50例和43例。其中，探究组：男女患者比为29：21；38～71岁，平均（55.4±3.7）岁；胃癌29例、直肠癌10例，结肠癌11例；肿瘤分期：I期10例，II期26例，III期14例。常规组：男女患者比为25：18；35～70岁，平均（54.7±3.3）岁；胃癌20例、直肠癌13例，结肠癌10例；肿瘤分期：I期11例，II期24例，III期8例。两组基本信息、病情、肿瘤分期、手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组 该组患者实施肠外营养支持（TPN），具体操作：术后进行常规补液，在术后第1 d开始把机体需要的各类营养物质按照一定比例配置成营养液，装到3 L无菌袋中，通过静脉方式进行营养支持，按照25～35 kcal/（kg·d）给予，在15～24 h内输完，连续进行5～7 d[4]。

1.2.2 探究组 该组患者实施肠内营养支持（EN），具体操作：术后开展常规补液，并通过鼻胃肠管开展肠内营养支持，在术中通过鼻置入空肠上段内。在术后第1 d静滴0.9%生理盐水500～1 000 ml，如果患者未出现显著不适，在第2 d静滴5%葡萄糖溶液1 000～1 500 ml加瑞素(华瑞制药有限公司，国药准字H20020588)500 ml，起初按照20 ml/h滴入瑞素，如果患者未出现显著不适，可增加到150～200 ml/h，从第3天起瑞素的用量从500 ml逐步增加到1 000～1 500 ml，连续进行5～7 d。对于营养液温度须在38～42℃，以免冷刺激导致肠蠕动增快或者肠道痉挛，造成腹痛、腹泻等症状[5]。对于配制好的营养液如未应用需存于4℃冰箱内，但存放时间须在24 h内。

1.3 观察指标

在术前1 d、术后第7 d患者晨起空腹行血生化检测，主要检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）等指标，应采取ELLSA法测定TNF-α水平；并应用ARRAY-36型血生化分析仪进行免疫指标检测，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等。此外，记录两组患者术后肛门恢复排气时间，了解术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将本组患者资料统一录入Excel进行整理，通过SPSS 12.5软件对不同阶段的数据进行统计分析，计量资料用 （）表示，以t检验，计数资料以例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后机体营养状况对比

探究组手术前Hb、ALB及TP分别为（138.57±12.62）g/L、（40.74±5.91）g/L、（55.18±4.06）g/L；手术后分别为（132.46±12.25）g/L、（37.62±5.51）g/L、（53.31±3.14）g/L；常规组术前Hb、ALB及TP分别为（135.71±11.92）g/L、（38.80±6.11）g/L、（57.25±2.18）g/L，术后分别为（121.52±10.69）g/L、（31.08±5.26）g/L、（50.19±2.63）g/L，同组术前、术后比较及术后两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术前后机体免疫指标及TNF-α对比

在术后检测，机体免疫等有关指标与术前比较有所降低，但探究组降低幅度小于常规组（P＜0.05）；两组TNF-α水平均有一定升高，但探究组低于常规组（P＜0.05），如表1。

2.3 两组术后肛门排气恢复时间及并发症情况

探究组患者术后肛门排气恢复时间1～4 d，平均（2.18±0.23）d；常规组为2～5 d，平均（3.10±0.34）d，相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后探究组有2例出现切口感染，常规组有1例出现吻合口瘘，均得到及时处理，未出现其他并发症。

3 讨论

现阶段，国内外临床上均对肠内营养给予高度重视，只要胃肠道功能仍然存在，那么就需要做好肠内营养[6]。但是TPN和EN是临床营养支持中不可或缺且必要的方式。其中，TPN是在胃肠道功能全部丧失之后唯一一个营养给予路径，所给予的营养量要优于胃肠道路径，有助于中、重度营养不良患者得到有效纠正，但是易发生并发症，且费用比较高[7]。和TPN比较，EN更为经济，操作更为便捷、安全，更为符合机体生理需求，能更好的促进胃肠道功能恢复。临床研究表明，胃肠道肿瘤患者在根治术后早期进行肠内营养有助于肠道蠕动恢复，即便提供少量低热量膳食也有积极效用[8]。原因可能是早期实施肠内营养支持，可实现良好的局部营养效用，可有效促进肠道黏膜上皮细胞的生长，使胃肠激素得以有效分泌，进而使胃肠道功能得以恢复，同时还能早期拔掉胃管，预防和减少切口感染等发生[9]。

从本研究结果看，胃肠道肿瘤患者在围手术期实施EN比TPN更有利于改善机体营养水平，探究组患者的Hb、血清ALB及血清TP水平术前术后变化幅度小于常规组。此外，肿瘤根治术具有较大创伤性，会较大程度降低机体免疫功能，而这对根治术患者会带来严重影响。所以，为预防和减轻围术期患者机体免疫力减弱必须重视营养支持。本研究结果表明，围手术期连续进行EN 5～7 d，可减轻免疫抑制，主要表现为IgA、IgG、IgM等指标水平的降低幅度小。可能和以下机制存在关系：（1）EN可改善患者机体营养状态，提高血清蛋白水平，解除因为机体营养不良导致的免疫力降低的情况；（2）肠内营养乳剂，比如瑞素中有丰富的谷氨酰胺、精氨酸、短链脂肪酸等成分，属于肠黏膜营养底物、机体免疫调节剂，有助于肠黏膜修复和生长，且可清除机体内的毒性物质；（3）有学者认为，因胃肠道肿瘤根治术患者通常在术前8～12 h需要禁食，依照临床理论在术后还需禁食数天，这会导致胃肠道蠕动显著减弱，使得机体代谢紊乱，再加上抗氧化素的不足，会造成肠黏膜发生萎缩，损伤屏障功能，且让机体细菌群移位。但早期进行EN能够有效维持肠黏膜细胞完整性，避免肠道细菌大量繁殖失衡，预防肠源性感染。（4）临床研究报道，在术后1～2 d肠胃道功能才可恢复，小肠吸收功能一般在术后3～5 h就能恢复[10-11]，大肠功能则在术后3 d内能恢复，这给早期实施EN给予重要依据。早期EN可预防和减少术后炎性肠梗阻发生。本研究中，两组术后并发症无明显差异，与王怀明等人报道的EN患者术后并发症发生率的结果有差异，可能是因为本研究病例数量偏小造成的[3]。

表1 两组手术前后机体免疫指标、TNF-α水平变化

表1 两组手术前后机体免疫指标、TNF-α水平变化

注：同组与治疗前比较*P＜0．05，与常规组比较#P＜0．05

指标探究组（n=50）常规组（n=43）手术前手术后手术前手术后TNF-α（ng/L）30．52±4．1432．82±5．06*#30．78±4．3237．48±4．88*IgA（g/L）3．08±0．653．03±0．52*#3．10±0．712．67±0．59*IgG（g/L）14．73±2．4213．80±2．23*#14．81±2．5212．11±2．06*IgM（g/L）2．10±0．542．03±0．51*#2．07±0．611．65±0．44*

综上所述，在胃肠道肿瘤患者围手术期实施TPN和EN均有较好的效果，但EN的临床效果更显著，可更好的改善术后患者营养状态和免疫功能，值得临床实践。

[1] 毕荣欣． 胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的观察[J]． 中国实用医药，2012，7（3）：133-134．

[2] 黄铁碧，沈凤． 不同营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用[J]． 中外医学研究，2014，12（6）：126-127．

[3] 王怀明． 关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点[J]．岭南现代临床外科，2011，11（4）：281-283．

[4] 杨志忠． 胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究[J]．中国医药指南，2015，13（5）：126-127．

[5] 金吉安，于翠敏． 胃肠道肿瘤患者围手术期肠外营养支持的观察[J]． 中国医药指南，2015，13（17）：183．

[6] 阮戈． 肠内营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用[J]．中国普通外科杂志，2012，21（6）：749-752．

[7] 王骏扬，邹永波，张明威，等． 胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养对照研究[J]． 中国实验诊断学，2013，17（3）：524-526．

[8] 黄先龙． 胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察[J]． 中外医学研究，2015，13（5）：144-145．

[9] 陆琦能． 胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的观察[J]． 中国基层医药，2012，19（23）：3621-3622．

[10] 于洪玥． 早期肠内营养对胃癌术后患者影响分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（19）：41-42．

[11] 李瑞珍． 胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持[J]． 中国保健营养旬刊，2013，23（2）：247-248．

Research on Different Nutritional Support Methods During Perioperative Surgery in Patients With Gastrointestinal Cancer

WANG Yanqin Department of General Surgery, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo analyze and evaluate the effect of perioperative nutritional support program for patients with gastrointestinal cancer.MethodsThe clinical data of 93 patients with gastrointestinal cancer undertaken radical operation from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed, and the patients were divided into the study group (50 cases) and the conventional group (43 cases) based on different perioperative nutritional support methods. The conventional group administered parenteral nutrition support, the study group administered enteral nutrition support, both with 7 consecutive days. The levels of serum protein, TNF-α and immune index between two groups were analyzed before and after operation, the anal exhaust recovery time and complications occurrence in two groups also investigated.ResultsThe serum protein, immune and other related parameters after surgery in both groups were decreased, with less decrease in study group than the conventional group (P＜ 0.05), higher TNF-α than the conventional group (P＜ 0.05) and hadstatistically significant difference between study group and conventional group with shorter anal exhaust recovery time than the latter (P＜ 0.05), without severe complication in both group.ConclusionImplementing EN support to patients with gastrointestinal cancer during the perioperative period can help to improve the nutrition and immune function, promote gastrointestinal function recovery with less postoperative complications, the clinical value also being signif i cant.

gastrointestinal cancer; enteral nutrition support; parenteral nutrition support

R735

A

1674-9316（2017）11-0010-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．005

日照市人民医院普外科，山东 日照 276800