探讨磁共振在股骨头缺血坏死诊断中的应用

汪洪艳

探讨磁共振在股骨头缺血坏死诊断中的应用

汪洪艳

目的 研究分析股骨头缺血性坏死患者接受核磁共振成像诊断的临床效果和价值，为临床应用提供参考。方法 回顾性分析我院2007年8月—2011年3月收治的38例股骨头缺血坏死患者入院治疗患者，患者术前接受了MRI诊断，对患者的诊断结果进行总结分析。结果全部患者共有52例股骨头病变患者的MRI信号异常，有14例患者的股骨头破坏变形，有4例股骨颈受影响，23例股骨头关节间隙辨别，有21例患者股骨头髋关节有积液，有1例患者髋关节半脱位，有22例患者股骨头有骨髓水肿。结论 股骨头缺血性患者早期病变可以通过磁共振诊断发现，该诊断方式的准确度高、扫描范围广，对早期治疗和预后改善有较大的帮助，临床中可以进行推广使用。

磁共振；股骨头缺血性坏死；诊断；临床应用

股骨头缺血性坏死是一种由多种原因造成的常见的骨关节疾病[1]。其病变最终可累及整个髋关节，导致关节软骨破坏，股骨头塌陷，关节功能丧失[2]。早期诊断直接关系到疾病的预后，因此如何早期发现病变并明确诊断一直是临床医师关注的问题[3]。磁共振成像（MRI）诊断不会给患者带来创伤，没有辐射影响，多方位成像，在骨科中有着非常重要的应用，此次我院对股骨头缺血性患者进行了研究分析，选取我院部分患者，进行MRI检查，对临床结果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年8月—2011年3月收治的38例股骨头缺血坏死患者入院治疗患者。其中，男21例、女17例，患者年龄24～67岁，平均年龄为（49.2±10.4）岁；双侧股骨头缺血性坏死14例、单侧股骨头缺血性坏死的患者24例；临床表现主要为髋部疼痛、多呈慢性钝痛，也可急性发作，有的向下放射至股部、臀部和膝内侧部，以夜间疼痛最为明显，后期症状加重出现跛行；5例患者患有高血压、4例患者患有高脂血症、3例患者患有糖尿病、1例患者有大量使用激素史、大量饮酒病史1例、无明显诱因2例。38例患者MRI检查前均进行X线检查。

1.2 检查方法

采用安科公司生产的0.3T OPENMARK3000 MRI，患者取仰卧位，选用体线圈。常规扫描采取人体部线圈作横轴位及冠状位扫描，SE序列T1WI TR 和TE时间分别为2 000 ms和90 ms。梯度回波序列GE TR 和TE时间分别为500 ms和23 ms。层厚5 mm，层距6 mm。

2 结果

全部患者共有52例股骨头病变患者的MRI信号异常，有14例患者的股骨头破坏变形，有4例股骨颈受影响，23例股骨头关节间隙辨别，有21例患者股骨头髋关节有积液，有1例患者髋关节半脱位，有22例患者股骨头有骨髓水肿。

3 讨论

股骨头缺血性坏死的病因复杂多样，也是临床中比较多见的一类骨关节基本，根据研究显示，磁共振检查对股骨头缺血性坏死具有比较精确的诊断，而且初期诊断准确率高，为临床提供了可靠的依据，医生可以更好的为患者制定治疗方案，所以临床中具有比较广的应用。

股骨头缺血性坏死有创伤性和非创伤性两类，创伤性股骨头缺血性坏死是因为股骨颈骨折以及髋关节脱位所引起的股骨头内供血不足、血管闭塞；非创伤性股骨头缺血性坏死则是因为激素治疗、酗酒、血液病和某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、骨髓细胞成分坏死[4-5]。不管什么原因引起，股骨头缺血性坏死都具有共同的病理改变和影像学改变。

股骨头缺血性坏死初期会有细胞缺血、骨细胞死亡情况，患者的骨陷窝变空。X线诊断没有异常表现，而MRI诊断可以发现T1、T2稍长的斑点，这是最初的MRI诊断表现[6-7]；在细胞死亡后，坏死组织分解，有炎症反应出现，附近组织开始修复，有毛细血管和胶原纤维增生，坏死骨附近的缺血区和存活骨形成了一个比较特殊的组织反应带，有炎性细胞浸润和肉芽组织增生共存[8]。双线征是早期股骨头缺血坏死的特征性改变，在MRI上表现为T1WI线形低信号，T2WI硬化带低信号与其内缘肉芽组织增生所形成的高信号；毛细血管和肉芽组织刺激成骨反应，进入骨化阶段，坏死的骨组织内新生血管生成，破骨活动和新骨形成活跃，当坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织，在MRI上T1WI、T2WI表现为片状或环状低信号；进一步发展则出现股骨头变形，关节间隙狭窄等退行性骨性关节炎改变。早期和进展期股骨头缺血坏死合并关节积液的发生率为60%～80%。MRI对关节积液非常敏感，呈明显长T2信号。

骨髓水肿患者的T1W1信号偏低，T2W1信号较高，脂肪抑制了高信号，所以髓腔内的高信号可以被观察到。股骨上段骨髓水肿较轻，范围较小时会有部分髓关节积液，随着病情的发作，水肿的范围不断扩大，延伸到股骨颈部位，则会有中等的髓关节积液；当患者水肿十分严重的时候，股骨粗隆下部也会受到影响，有明显的髓关节积液。MRI的多相位扫描对于股骨头ONFH病灶能够比较清晰的显示出来。

综上所述，MRI检查对于无法变动体位的患者，能够进行多角度成像，对病变部位有比较好的诊断，确定并不为有助于确诊，而确定病变范围则可以为治疗提供指导，为预后提供预判，临床中应该进行推广使用。

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[3] 刘春玉，武乐，刘军敏，等． DR、CT与MRI在评价股骨头坏死分期中的临床价值分析[J]． 中外医学研究，2015，13（22）：76-77．

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Application of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Avascular Necrosis of Femoral Head

WANG Hongyan Department of Radiology, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To study the clinical effect and value of MRI in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head, and to provide reference for clinical application. Methods From August 2007 to March 2011, 38 cases of patients with avascular necrosis of the femoral head in our hospital were analyzed retrospectively. The patients were diagnosed with MRI before operation. Results All patients had a total of 52 cases of patients with femoral head lesions MRI signal abnormalities, 14 cases of patients with femoral head deformation, 4 cases of femoral neck affected, 23 cases of femoral head joint space identification, 21 cases of patients with femoral head hip joint effusion, 1 case of hip joint subluxation, 22 cases patients with femoral head bone marrow edema. Conclusion Femoral head ischemic patients with early lesions can be found by magnetic resonance diagnosis, the diagnosis method of high accuracy, wide range of scanning, it is very helpful for early treatment and prognosis of clinical improvement can be carried out to promote the use.

magnetic resonance imaging; avascular necrosis of the femoral head; diagnosis; clinical application

R445

A

1674-9316（2017）08-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．073

哈尔滨市骨伤科医院影像科，黑龙江 哈尔滨 150080