鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的临床分析

秦顺

鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的临床分析

秦顺

目的 探讨鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的临床效果。方法 将我院2015年1月—2016年7月收治的71例变应性鼻炎患者根据治疗方式进行分组，定义单纯接受鼻内激素治疗的35例患者作为对照组，另外采用鼻内激素联合割治法治疗的36例患者作为观察组，观察对比两组患者的治疗效果。结果 治疗后观察组总有效率、β细胞生长因子-1（IL-4）、免疫球蛋白（lgE）水平均优于对照组（P＜0．05）。结论 鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的临床效果确切。

鼻内激素；割治法；变应性鼻炎

变应性鼻炎是耳鼻喉科上气道临床常见病症，多发于鼻黏膜，患者临床多表现为鼻塞、流涕以及打喷嚏等，严重影响患者的生活质量[1]。近年来随着环境污染日益严重，该疾病发生率逐步上升，传统常采用鼻内激素等药物进行治疗，但是该类药物根治效果不佳，因此探寻一种特异性治疗方案具有重要的临床价值[2]。现研究中以71例变应性鼻炎患者为例，主要对鼻内激素联合割治法的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选71例研究对象均为2015年1月—2016年7月于我院就诊的变应性鼻炎患者，根据治疗方式分为对照组35例和观察组36例，现将资料整理如下：对照组患者男20例，女15例，年龄22～68岁，平均年龄（59.2±4.6）岁。观察组患者男21例，女15例，年龄23～69岁，平均年龄（59.6±4.7）岁。上述资料组间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯接受鼻内激素治疗，具体选用药物：酸氟替卡松鼻喷雾剂（Glaxo Wellcome，S.A.生产，生产批号：20141109），1次/d，1次100 μg，持续治疗1个月。

观察组患者采用鼻内激素联合割治法治疗，割治法具体操作如下：指导患者保持仰卧位躺平，在鼻内镜协助下将1%丁卡因+一定量肾上腺素混合液棉片覆盖于鼻腔黏膜处行表面麻醉，同时采用2%丁卡因+少量肾上腺素混合液在患者鼻中隔前端黏膜、双侧鼻丘处行局部麻醉。于患者双侧鼻丘黏膜下2～3 mm处刺入镰状刀，然后以“井”字的形式拨动以及切割，双侧鼻中隔前端的黏膜处也同上操作。切割过程中如果未无出血可采用明胶海绵在患者鼻部进行填塞，如果出血可采用高分子海绵进行干预，术后1 d取出，之后采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂按照对照组方法作喷鼻治疗。

1.3 观察指标

（1）采用临床症状以及鼻部体征积分的方法评价治疗效果。0分：正常；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状，然后根据公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，得出结果。判定标准：显效：结果≥66%；有效：结果处于25%～65%；无效：结果≤25%[3]。

（2）对比两组患者治疗后IL-4、lgE水平变化情况。

1.4 统计学方法

收集到的研究资料均采用SSPS 19.0统计学软件分析处理，IL-4、lgE水平采用t检验，采用 （）表示，总有效率采用（%，n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

在总有效率方面，对照组显效13例、有效11例、无效11例，分别占比37.1%、31.4%、31.4%，总有效率68.6%。观察组患者36例，其中显效17例（47.2%）、有效16例（44.4%）、无效3例（8.3%），总有效率为91.7%。观察组总有效率高于对照组，结果差异具有统计学意义（χ2=7.054，P＜0.05）。

2.2 IL-4、lgE水平对比

对照组治疗后IL-4、lgE水平分别为（1.5±0.2）ng/L、（52.0±14.7）ng/L。观察组治疗后L-4、lgE水平分别为（1.0±0.2）ng/L、（42.5±11.8）ng/L。观察组IL-4、lgE水平均低于对照组，结果差异具有统计学意义（t=5.384、6.825；P＜0.05）。

3 讨论

中医认为变应性鼻炎临床主要表现为正气不足、脏腑虚损、寒邪入侵等，由于阳气无法泄越而致，多数患者病情反反复复且迁徙不愈，严重影响患者的正常生活以及工作[4]。酸氟替卡松鼻喷雾剂是传统治疗常用的鼻内激素药物，虽然能够改善患者的临床症状，但是对病情只是起到暂时缓解的效果，因此总体治疗效果并不显著。割治法是近年来新兴的独特手术疗法，能够改善炎症病灶的微循环而加快新陈代谢，从而促进炎性物质的渗出、吸收，抑制病情进一步发展[5]。

从西医角度来分析，变应性鼻炎病理变化主要在于组织水肿、腺体增生以及血管扩张等[6]。另外也有研究发现，变应性鼻炎病理变化与存在于鼻黏膜副交感神经的筛前神经存在相关性，该神经对黏膜腺体分泌以及血管舒张情况具有调节作用，其主要分布于鼻黏膜浆液腺高密度区域以及鼻腔较为敏感区域[7-8]。在患者鼻中隔前端黏膜、双侧鼻丘黏膜位置实施割治法治疗，能够从根本上改善患者鼻黏膜的病理变化，降低筛前神经分支敏感性以及血管通透性等，因此治疗效果更为显著。另外该疾病会导致气道官腔以及粘膜下T淋巴细胞发生增殖现象造成IL-4细胞因子增多，促使lgE水平增长产生介导的免疫反应，其中IL-4、lgE水平高低与病情严重程度呈正相关。研究证实，鼻内激素联合割治法治疗能够有效降低患者的IL-4、lgE水平，且有效率高，表明该治疗方案应用价值高，优于单纯鼻内激素治疗。

综上所述，鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的临床效果确切。

参考文献

[1] 邹超鹏，陈颖． 鼻内激素联合割治法治疗变应性鼻炎的疗效及对IL-4、IgE水平的影响[J]． 医学综述，2016，22（17）: 3494-3496．

[2] 李昌海，邓正凤，邓友华，等． 外用鼻喷激素联合鼻内镜下微波治疗变应性鼻炎的应用[J]． 牡丹江医学院学报，2015，36（1）: 31-33．

[3] 赵婕，冯青杰，信鑫，等． 鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效分析[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（5）: 1329-1330．

[4] 陈肇臻． 孟鲁斯特联合鼻用激素治疗变应性鼻炎的疗效分析[J]．国际医药卫生导报，2015，21（13）: 1877-1879．

[5] 梁宪军． 微波联合鼻用激素治疗变应性鼻炎临床观察[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（15）: 172-173．

[6] 田惠，宋岚． 两种特异性免疫治疗方案治疗变应性鼻炎临床分析[J]． 实用医学杂志，2012，28（18）: 3156．

[7] 杨田福，梁华锋，张春琼． 鼻内镜下微波治疗变应性鼻炎的临床分析[J]． 临床和实验医学杂志，2012，11（3）: 206-207．

[8] 侯丽元． 40例变应性鼻炎的临床治疗[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）: 42-43．

Clinical Analysis of the Nasal Hormone Therapy Combined With Cut in Treatment of Allergic Rhinitis

QIN Shun ENT Department, General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin Jilin 132021, China

Objective To investigate the clinical effect of nasal hormone combined with cutting in treatment of allergic rhinitis. Methods 71 cases of patients with allergic rhinitis in our hospital from January 2015 to July 2016, which were grouped according to the treatment methods, 35 cases with underwent defined intranasal steroid treated patients as a control group, 36 cases in the nose in the treatment of patients with hormone cut as the observation group, observe two groups of patients. Results After treatment, the total efficiency of the observation group, β cell growth factor-1 (IL-4),immunoglobulin (lgE) levels were significantly better than the control group (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of nasal hormone combined with cutting in treatment of allergic rhinitis is exact.

nasal hormone; cutting method; allergic rhinitis

R7656

A

1674-9316（2017）08-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．020

吉化集团公司总医院耳鼻喉科，吉林 吉林 132021