超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的影响

钟典伦 辽宁省大连市普兰店区中心医院 （辽宁 大连 116200）

超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的影响

钟典伦 辽宁省大连市普兰店区中心医院 （辽宁 大连 116200）

目的：分析超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的影响。方法：在医院内部选取2015年12月～2016年12月收治的110例拟行胸腔镜手术的患者进行临床研究，随机将其分为A、B两组，A组为常规单纯全麻组，B组为全麻联合超声引导下肋间神经阻滞组。针对两组患者的LVEF、LVEDD以及BNP等数值进行对比分析，评价超声引导下肋间神经超前镇痛对患者的BNP以及心功能影响。结果：术后7d的A组和B组患者的LVEDD数值显著高于术前1d，A组患者的LVEF数值显著低于术前，且A组患者的LVEF与LVEDD数值与B组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗后，A、B两组患者的BNP数值均显著高于手术前，且B组患者的术后BNP数值明显低于A组（P＜0.05）。结论：超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者的心功能影响相对较小，宜广泛应用于胸腔镜手术的治疗当中。

胸腔镜手术 心功能 超前镇痛

由于受到胸腔镜手术在实施过程中会出现麻醉不平稳以及血流动力学波动较大等因素的影响，从而导致患者的心肌耗氧量增加，引发患者出现相对性心肌缺血[1]。因此，合理评估胸腔镜手术对患者的心功能影响成为了诸多研究学者所关注的主要课题。基于此，本研究随机选取了110例拟行胸腔镜手术的患者作为研究对象，采取超声引导下肋间神经超前镇痛的方式，并取得了较好的临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

针对本次研究的研究内容，在医院内部选取2015年12月～2016年12月收治的110例拟行胸腔镜手术的患者，进行临床研究，根据患者的入院编号，采取随机数字表法对院内选取的患者进行临床分组，将其分为A组和B组，其中A组为常规单纯全麻组，B组为全麻联合超声引导下肋间神经阻滞组。A组患者55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年龄50～68岁，平均年龄（56.71±4.82）岁。B组患者55例，男性患者26例，女性患者29例，年龄50～70岁，平均年龄（57.03±5.24）岁。本次研究中所有患者的纳入标准为：（1）患者签署了经院内伦理委员会批准的知情同意书；（2）患者年龄≥50岁且≤70岁；（3）患者经美国麻醉医师学会（ASA）中分级结果为Ⅰ～Ⅱ级，且心功能良好LVEF＞50%；（4）患者无糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病以及心脏疾病等。针对本次研究中A组和B组患者进行组间基本资料的统计学处理，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，均进行常规的生命体征监测，建立静脉通道后，给予患者静脉注射0.3～0.5mg盐酸戊乙奎醚进行麻醉诱导。其中，B组患者选取第三至第八肋间的神经根腋中线作为穿刺点，并确保其超出手术的切口区域范围至少一个肋间隙，同时在上一肋骨的下缘处对超声探头进行调整，肋骨亮线可见后，紧贴患者的肋骨下缘超声束面内进针，其中，每肋间神经根注射浓度为0.375%的罗哌卡因4mL。A组患者在麻醉诱导前不进行神经阻滞，两组患者的诱导顺序依次为咪达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵和舒芬太尼，随后行常规的胸腔镜手术。

1.3 观察指标

（1）术前与术后7d对所有患者进行心脏彩超检查，并记录患者的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）；（2）对所有患者术前1d和术后7d的静脉血进行抽取，并将样本使用BNP酶联免疫吸附测定试剂盒进行测定，得到患者血清中的BNP数值。

1.4 统计学处理

对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用率表示，使用（t）对其进行数据校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术前术后的LVEF和LVEDD数值

通过对两组患者术前术后的LVEF以及LVEDD数值进行比较，结果发现术前1d，A组患者的LVEF和LVEDD数值分别为（59.3±3.6）%和（47.6±2.6）mm，B组为（59.4±3.2）%和（47.4±2.8）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，A组患者的LVEF和LVEDD数值分别为（52.3±2.5）%和（53.4±3.1）mm，B组为（56.9±3.4）%和（49.3±3.2）mm。结果表明，术后7d的A组和B组患者的LVEDD数值显著高于术前1d，A组患者的LVEF数值显著低于术前，且A组患者的LVEF与LVEDD数值与B组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的BNP值

患者经手术治疗后，A、B两组患者的BNP数值分别为（103.6±10.7）pg/mL和（87.8±9.2）pg/mL，均显著高于手术前的（72.8±7.4）pg/mL和（73.1±8.9）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组患者的术后BNP数值明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

BNP作为一种多肽类激素，其含有32个氨基酸，BNP不仅可以反映出机体的左室收缩功能障碍，同时也将反映出左室舒张功能障碍以及瓣膜功能障碍等，日益成为了目前临床治疗中广泛应用的心力衰竭定量标志物[2]。肋间神经超前镇痛所采取的主要技术是局部肋间神经阻滞，其可以有效减轻伤口对患者所带来的疼痛刺激，这也使其在胸科手术当中得到了广泛的应用[3]。超声作为近年来一种可视化的医疗手段，其不仅可以确保穿刺准确率的提升，同时也减少了传统穿刺方法所引发的并发症，为神经阻滞方法的临床应用奠定了良好的基础。近年来，受到胸腔镜手术对麻醉不平稳以及低体温、低氧等特点的影响，使其较易引起患者出现心肌耗氧量的增加，并对患者的心功能产生影响，严重时还将威胁到患者的生命健康[4]。因此，如何将超声引导下肋间神经超前镇痛应用于胸腔镜手术中，日益引起了诸多研究学者的关注[5]。

本研究结果显示，术后7d的A组和B组患者的LVEDD数值显著高于术前1d，A组患者的LVEF数值显著低于术前，且A组患者的LVEF与LVEDD数值与B组患者相比差异有统计学意义；手术治疗后，A、B两组患者的BNP数值均显著高于手术前，且B组患者的术后BNP数值明显低于A组。

综上所述，超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者的心功能影响相对较小，宜广泛应用于胸腔镜手术的治疗当中。

[1] 郝晓燕,王群超,赵华国.肋间神经阻滞联合盐酸羟考酮超前镇痛在胸腔镜肺叶切除术中的观察应用[J].航空航天医学杂志,2016,27(10):1214-1217.

[2] 刘清仁,张云慧,王淼,等.超声引导下两种不同神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术患者术后镇痛的影响[J].中国医师杂志,2015,17(8):1247-1249.

[3] 王振,黄丽霞,汪国香,等.氟比洛芬酯超前镇痛用于胸腔镜对术后炎症及应激的影响[J].中华全科医学,2014,12(6):902-904.

[4] 李佳静,屠伟峰,胡渤,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜辅助小切口手术麻醉诱导、苏醒期及术后镇痛效果的影响[J].实用医学杂志,2011,27(17):3209-3211.

[5] 陈冀衡,张云宵,李萍,等.胸椎旁神经阻滞或肋间神经阻滞复合全麻对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):444-447.

1006-6586(2017)16-0145-02

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A

2017-03-21

钟典伦，副主任医师。