海南省计划生育药具管理服务中问题及对策浅析

林向斌

海南省计划生育服务中心（海口，570203）

据有关资料统计，2014年度全国人工流产有800万～1000万例，约占当年出生人口1687万人的50%以上［1］。说明计划生育药具管理服务的公共服务职能还未得到充分发挥，这与计划生育药具管理服务中存在的问题密切相关。本文对海南省计划生育药具管理服务中存在的问题及对策浅析如下。

1 存在的问题

向育龄群众提供计划生育药具是社会公共服务的一项内容。充分发挥计划生育药具的公共服务职能，有助于扩大和提高计划生育药具的覆盖率和使用率，避免非意愿妊娠的发生。但目前海南省计划生育药具管理服务存在的问题制约着其公共服务职能的发挥，不利于降低人工流产率。

1．1 药具组织管理服务架构不到位

第一，服务机构设置不到位。目前，海南省计划生育药具管理服务省级机构仅有海南省计划生育药具站一家，而且与省计划生育服务中心是“一套人马两个牌子”的单位；市县以下各级均没有独立的药具管理服务机构，而药具管理服务工作需要依托基层机构及其人员。机构设置不到位及没有相应的专职计划生育药具管理服务人员，自然难于发挥其公共服务职能。

第二，服务机构依法从业不到位。计划生育药具管理服务涉及到生殖健康科普宣传、教育、咨询和提供避孕药具及相关的指导、咨询、随访等，均是计划生育技术服务的范围，应按照《计划生育技术服务管理条例》予以颁发《计划生育技术服务执业许可证》或《医疗机构执业许可证》。但相关行政管理部门没有予以省级计划生育药具站执业许可证书，其从业不符合法定要求。不利于依法开展省级药具机构建设，难以发挥省级药具机构对基层的业务指导作用及权威性。

第三，对从业人员的要求不到位。药具服务是计划生育技术服务的内容之一，从业人员也应与医院对从业人员的要求一样，有相应的执业要求。但海南省没有出台药具从业人员的具体要求及制度，导致全省药具技术服务队伍整体服务素养难于迈上更高层面。据2014年12月对海南省计划生育药具服务队伍的调查情况表明，27个市县（区）级药具服务人员共42名，其中医学专业34人（药学专业仅7人），占84．3%；乡镇农场级药具服务人员共361名，其中医学专业93人（药学专业仅1人），占25．7%。专业从业人员缺乏，对避孕药具相关的指导、咨询、随访能力就弱，也就难于进一步提升计划生育药具工作在民众中的信誉及药具使用率。

1．2 药具工作重要性在考核中不彰显

在我国，考核是推动事业发展的强有力手段之一，计划生育药具工作在海南省计划生育工作考核总分中仅占2%，考核力度难以促进药具管理服务工作的拓展，缺乏工作推动力。

1．3 技术人员晋升渠道不畅通

对计划生育药具服务机构未颁发执业许可证书，造成技术服务人员无法按国家有关规定完成执业注册，难以获得医师执业证或计划生育技术服务合格证等执业证书，达不到专业技术职称晋升的要求。极大地挫伤了技术服务人员积极性，不利于提升药具服务队伍的整体业务素养及及从业者的成就感。

1．4 科普宣教主体作用不突出

据报道，近年来人工流产妇女年轻化，未育流产比例逐年增高，其中未避孕导致意外妊娠的比例高达50．3%，避孕失败占43．9%［2］。未婚初次妊娠人工流产发生率高，究其原因是因其缺乏避孕知识，不能掌握有效避孕方法或正确使用方法［3］。海南省没有专门的机构及人员担当计划生育药具科普宣教，生殖健康宣传的主体作用及权威性未充分得到凸显。

1．5 随访服务职能履行不规范

能否保证及提高计划生育药具的使用率，与随访服务密切相关，而能否做好药具随访服务又与从业人员是否有医学专业背景相关。从医学角度来看，随访服务涉及症状、体征及相关的诊断和鉴别诊断等医学问题，必须由有医护资质的人员担任，才能保证随访服务的质量。但鉴于海南市县级计划生育药具兼职人员承担的其他工作较多，药具使用工作随访难以落实到位，乡镇或村（居）级的随访服务多由不具备资质的兼职人员完成，其随访服务质量难以保证，直接影响计划生育药具的有效使用率。

1．6 地方专项经费不配套

海南省的计划生育药具管理服务工作经费是由国家卫生计生委药具管理中心下拨的中央专项资金，省级没有相应配套资金的规定。因此，要进一步拓展计划生育药具的科普宣传、教育、咨询，提供避孕药具及相关指导、咨询、随访等工作，显得力不从心。

1．7 未能有效联合医疗卫生机构发挥合力效应

目前，根据依托关系，海南省市县计划生育服务机构技术人员基本上能够按照计划生育技术服务的要求，做好服务对象的生殖健康等科普宣教工作，但医疗技术服务机构缺乏有效的组织联系纽带。发动及联合医疗机构参与到计划生育药具管理服务工作中来，可达到发挥合力效应的目标。

2 思考和对策

党的“十八大”以后，赋予计划生育工作均衡人口发展的工作内涵，“全面二孩”政策实施将会进一步强化民众对避孕措施知情选择的权利。做好计划生育药具管理服务工作，发挥公共服务职能，与妇女保健工作一样也是落实中央新时期惠民政策的具体体现。

2．1 构建全省计划生育药具管理服务新框架

新时期，国家推动卫生和计划生育资源整合。如何在整合后让计划生育药具的管理服务公共服务职能得以体现，首先有赖于领导的重视，并构建全省计划生育药具管理服务新框架，做好相应的配套架构。

2．1．1 独立设置省级计划生育药具管理服务机构。借鉴其它省在卫生计生资源整合过程中继续保留省一级计划生育药具管理服务机构经验，将海南省级计划生育药具管理服务机构单独设置，强化公共服务职能，达到统筹全省药具管理服务工作的目的。

2．1．2 在市县妇幼计生服务机构内设置药具管理服务科室。通过行政管理手段赋予整合后的市县妇幼计生服务机构有计划生育药具管理服务职能，设置职能科室，由机构的副职领导分管该项工作，领导协调所在市县的计划生育药具公共服务事务，明确其职能及人员编制。同时强化与相关技术从业者的纽带作用，做到有机构担事，有人做事，满足民众对避孕节育／生殖健康服务需求，提高育龄群众满意度。

2．1．3 将计划生育药具管理服务职能向乡镇卫生院延伸。具体设置及人员配备框架可参照市县一级的设置做法，人员数量要因地制宜。在卫生院指定医护人员分片包干并联系及培训村（居）计划生育服务人员，共同负责随访服务工作。

2．1．4 构建全省药具管理信息化服务体系。由省级药具管理服务机构牵头，构建药具管理信息化服务体系，提高管理服务质量和效率，提升群众使用药具的满意度。

2．2 提高药具工作在考核中的比重

在我国，考核是推动工作的有效手段。提高海南省计划生育药具考核分数在整个计划生育考核工作中的占比，以推动全省药具管理服务工作的进一步发展。

2．3 依法规范，保障药具服务队伍健康发展

计划生育药具的公共服务职能的发挥，最终离不开专业化服务队伍。要保证药具服务队伍的健康发展，依法规范是基础。对从事药具服务机构要依法颁发执业许可证书，设置岗位准入门槛，对技术服务人员颁发执业注册证书，使计划生育药具服务队伍依托专业化的要求步入良性发展轨道。

2．4 建章立制，保证药具公共服务职能落实

要按照药具工作的要求，针对科普宣传、发放及随访、咨询及指导等建章立制，明确各级药具管理服务职责及职能，确立工作目标，下达工作任务，制定工作考核办法，定时或不定时进行督查，确保药具管理服务工作有序开展，依法依规提供计划生育药具公共服务。

2．5 增加投入，扩展药具管理服务工作内涵

生殖健康主要包括性生活、生育功能、母婴安全和节育等方面的内容［4］。计划生育药具工作事关育龄群众生殖健康和幸福，药具简单的调拨发放不是计划生育药具工作的全部，还需要向公众开展科普宣传、指导、咨询和随访及调研等社会性服务。因此，需要增加投入，扩展计划生育药具工作内涵。

总之，计划生育药具管理服务工作事关群众生殖健康和家庭幸福。重视药具管理服务工作，充分发挥公共服务职能，是新的历史时期赋予的责任。因此，需重视和加强计划生育药具管理服务工作。

［1］ 中华人民共和国国家统计局．2014年国民经济和社会发展统计公报 ［EB］．［2015－02－26］．http：／／www．stats．gov．cn／tjsj／zxfb／201502／t20150226＿685799．html

［2］ 吴尚纯，邱红燕．中国人工流产的现状与对策建议［J］．中国医学科学院学报，2010，10：479－482．

［3］ 常明秀．未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查［J］．中国计划生育学杂志，2008，540－543．

［4］ 曹泽毅．中华妇产科［M］．北京：人民卫生出版社，2014：880．