不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响

裴继东 郑莉伟

不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响

裴继东 郑莉伟

目的探究全身麻醉方法与全身麻醉复合硬膜外麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响。方法随机选取96例行直肠癌腹腔镜术患者作为研究对象，随机分为研究组（全身麻醉复合硬膜外麻醉组）与对照组（全身麻醉组），对比两组患者围手术期不良发应发生率以及麻醉效果。结果研究组的不良反应率为29．17%，低于对照组72．92%的不良反应率（P＜0．05）；研究组与对照组麻醉效果对比差异不存在统计学意义（P＞0．05）。结论硬膜外麻醉复合全身麻醉可在腹腔镜直肠癌根手术获得较好的术中、术后效果。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜直肠癌手术

全身麻醉是当前直肠癌患者腹腔镜手术应用最频繁的麻醉方法，但也有操作复杂、价钱昂贵以及影响术后恢复等问题[1-2]。我院采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方法行腹腔镜直肠癌手术取得良好的手术效果，现将具体内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年12月—2016年12月我院收治并接受腹腔镜直肠癌手术治疗的患者中随机抽取96例，分成对照组（全身麻醉组）与研究组（全身麻醉复合硬膜外麻醉组），每组48例患者。对照组中，男女比例23∶ 25，年龄43～65岁，平均年龄（56.7±5.5）岁；研究组中，男女比例21∶ 27，年龄45～63岁，平均年龄（54.7±5.3）岁。通过对两组患者的年龄、性别等进行临床资料上的对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以全身麻醉，麻醉诱导：丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、咪达锉伦0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。

研究组予以全身麻醉复合硬膜外麻醉，主要包括：术前30 min通过肌注鲁米那100 mg、阿托品0.5 mg。手术室内应建立静脉通道用以监测各项血气指标值。硬膜外麻醉需在L2-3间隙进行，待置管穿刺后需予以3～4 ml的2%利多卡因，麻醉平面一经确定即可通过硬膜外导管注入10～12 ml的2%利多卡因。保持T6水平的麻醉平面且手术过程中需每50 min添加5～6 ml。麻醉诱导同对照组。麻醉维持：不定时予以维库溴铵，丙泊酚2～4 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）。

1.3 观察指标

麻醉效果。依据4级评分法进行评级[3]，优秀：镇痛与肌松效果显著，达到手术操作者满意效果；良好：些许牵拉反应，需进行镇痛或镇静药物处理，肌松镇痛效果基本上达到满意效果；欠佳：牵拉反应较为明显，需使用大量氯胺酮，手术基本可完成；较差：牵拉反应明显，肌松镇痛效果差，对手术造成一定负面影响，需转为全身麻醉方可完成手术。

不良反应主要有：术后恶心、室性早搏、心动过缓或过速、血压异常。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用 （±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

研究组与对照组麻醉效果分别为：优秀46例、43例；良好2例、3例；欠佳0例、2例；较差均为0例。通过对两组麻醉情况进行比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组围手术期不良发应发生率分析

研究组与对照组中，不良发应发生情况分别为：术后恶心2例、12例；室性早搏1例、5例；心动过缓或过速5例、7例；血压异常6例、11例；研究组不良反应发生率为29.17%，对比对照组患者72.92%的不良反应发生率低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在我国腹腔镜直肠癌治疗术中全身麻醉应用最为常见，不仅麻醉效果显著，而且便于麻醉师管理[4-5]，但患者术后在围手术期内容易发生血压异常、心动过缓或过速、室性早搏以及术后恶心等不良发应，对手术的效果造成一定影响[6]。在此背景下，硬膜外麻醉术逐渐被应用到腹腔镜直肠癌手术中。与简单的全身麻醉相比，硬膜外麻醉术能够有效减少应激反应，减轻心脏压力，以较低的麻醉用量促进患者术后尽快恢复[7-8]。在此次研究中，对照组与研究组患者麻醉效果差别小，两组数据对比差异无统计学意义。表明研究组麻醉方法尽管降低了患者麻醉的用量，但是并未对手术的麻醉效果产生不良影响。此外，研究组患者的不良发应发生率为29.17%，比对照组患者72.92%的不良反应发生率低，表明与全身麻醉相比，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效降低患者围手术期并发症的发生率，确保手术效果最大化。

综上所述，将硬膜外麻醉复合全身麻醉的方法应用到腹腔镜直肠癌根手术中，在减少麻醉药物用量的基础上，能够获得与全身麻醉相差无几的麻醉效果，保证手术的顺利进行，且通过降低对患者的麻醉用药，还能够降低患者在围手术期的不良反应发生率，使得患者能够早日恢复身体健康，确保治疗效果最大化。因此，硬膜外麻醉复合全身麻醉可在腹腔镜直肠癌根手术中获得较好的术中、术后效果。

[1] 冉德伟． 不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响[J]．实用癌症杂志，2016，31（9）：1518-1520．

[2] 皮名芳，林雷，陈春． 腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的对比研究[J]． 重庆医学，2015，44（11）：1541-1543．

[3] 赵卫兵，陈菲，彭方亮，等． 不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J]． 重庆医学，2016，45（13）：1847-1848．

[4] 刘桂秀，崔超，高玉亮． 不同麻醉方法腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响研究[J]． 中医临床研究，2015，7（19）：140-142．

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[6] 苏艳中． 不同麻醉方式对肠癌患者免疫功能的影响[J]． 实用癌症杂志，2016，31（12）：2039-2040．

[7] 邱平洋，蔡莹，张鑫． 不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：174-175．

[8] 王芬，胡臻，周英杰． 不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（1）：38-41．

The Intraoperative and Postoperative Effect of Different Anesthesia Methods on Laparoscopic Colorectal Carcinoma Surgery

PEI Jidong ZHENG Liwei Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo explore the intraoperative and postoperative effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia on laparoscopic colorectal carcinoma surgery.Methods96 patients who underwent laparoscopic colorectal carcinoma surgery were enrolled as the research object, randomly divided into study group (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and control group (general anesthesia), perioperative adverse response and the effect of anesthesia were compared between two groups.ResultsThe adverse reaction rate in study group was 29.17%, lower than 72.92%of control group (P ＜ 0.05);anesthesia effect between the study group and the control group had no significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionEpidural anesthesia combined with general anesthesia can achieve better intraoperative and postoperative outcomes in laparoscopic colorectal carcinoma surgery.

general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic colorectal carcinoma surgery

R614

A

1674-9316（2017）26-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．069

白城中心医院麻醉科，吉林 白城 137000