鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及安全性

李华荣

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及安全性

李华荣

目的观察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及安全性。方法选取2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者100例，对其采用鼻内窥镜手术治疗，分析其疗效以及安全性。结果本院100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内窥镜手术治疗后有效率为95．00%；不良反应发生率为2．00%。治疗前SF-36各维度评分情况与治疗后SF-36各维度评分情况相比，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，显著疗效，且安全性较高。

鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎伴鼻息肉；疗效；安全性

慢性鼻窦炎为临床上十分常见的一种疾病，其发病机制主要是由于鼻腔解剖结构异常及呼吸道感染所致，易导致患者发生一系列不适症状，如脓鼻涕伴嗅觉减退、鼻塞、头昏及头痛等，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。而鼻息肉主要是由于鼻窦炎所致，给患者身心带来了巨大的痛苦，近年来，随着我国生活环境的改变，从而导致我国慢性鼻窦炎的发病率呈逐渐上升趋势，若不及时采取正确的对症处理，严重影响了患者的生活质量及身心健康。而实施一项有效的治疗方案十分重要。常规治疗为目前治疗该疾病的常用方式，但由于该种治疗方式不足之处较多，如安全性差、不良反应多、手术时间长、治疗效果差等，因此不被临床所应用。而随着我国临床医疗技术的不断改进，内窥镜技术发展已走向成熟化，鼻内窥镜手术为临床新型的手术方式，属于一种微创技术，对患者机体损伤较小，且安全性较高，治疗效果显著，同时对改善患者生存质量也具有重要意义，受到广泛患者的青睐，现已广泛应用于临床治疗中，获得了显著疗效。鼻内窥镜手术与常规手术相比较具有较多优势，但由于该技术属于新型技术，易导致患者对该术式的不了解及担心，因此，需在术前对患者做好充分的心理工作，使其认可本次操作，获得配合度，促进手术顺利的实施[2]。因此，现对2016年1月20日—2017年1月20日收取的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究，并选择合理的治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者100例，年龄23～62岁，平均年龄（42.58±1.32）岁；男女性各占76例，24例。

纳入标准：（1）所有患者临床症状均符合我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中相关标准。（2）所有患者均同意参与本次试验，并经本院伦理委员会批准。（3）签署知情同意书。（4）无严重脏器疾病及精神疾病者。

排除标准：（1）临床资料不完整且依从性较差者。（2）临床症状不符合我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中相关标准。（3）伴有智力障碍及语言障碍者。

1.2 方法

本院100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采取鼻内窥镜手术治疗，具体措施：术前4～6天采用预防剂量抗生素治疗，于术前2天适量服用类固醇激素药物治疗。在实施手术时，应采用鼻刨削器在鼻内窥镜下将鼻腔息肉去除，后采用咬钳和剥离子将钩突切除，将钩突组织咬除后使筛泡能够充分暴露出来[3]。将筛泡充分暴露后彻底清除其病变组织直至中鼻甲基板处，其原因是由于中鼻甲基板具有固定作用，使其基板的组织结构能够保持完整。若患者伴有筛窦炎症及额窦炎症，应将额隐窝和上颌窦生理窦口进行开放，将窦腔内的脓性分泌物吸除，并将周围不可逆的病变组织进行彻底清除[4]。在对患者分泌物进行处理过程中应将引起阻塞的原因彻底去除，并将窦口扩大，由于上颌窦生理窦口和囱门具有钩突尾部的参与，因对钩突的尾部进行特殊处理，从而避免患者术后残留的尾部对窦口造成阻塞，同时需对黏膜组织进行保护，若患者黏膜仅发生水肿，不应对其进行彻底清除，可对其进行局部切除后采用抗生素和激素鼻喷剂进行治疗，其炎症及水肿情况即可得到缓解。

1.3 观察指标

观察100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经治疗后临床疗效，不良反应发生率，及治疗前后SF-36各维度评分情况（该量表为生活质量量表，共计36个条目，包括8个维度，即生理功能、生理角色、机体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理健康，分数越高则表明患者生活质量越好）[5]。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0软件评价本次研究结果，计数资料采用（%）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者均顺利完成本次手术，随访6个月，其中显效70例，占比70.00%；有效25例，占比25.00%；无效5例，占比5.00%。总有效率为95.00%。

2.2 不良反应发生率

100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后发生鼻腔持续渗血1例、眶周瘀血1例，不良反应发生率为2.00%，经对症处理后痊愈。

2.3 治疗前后SF-36各维度评分情况

治疗前SF-36各维度评分情况：生理功能（79.03±1.03）分；生理角色（60.22±1.23）分；机体疼痛（65.98±1.54）分；总体健康（55.36±1.14）分；活力（65.32±1.12）分；社会功能（65.32±1.02）分；情绪角色（59.03±1.14）分；心理健康（70.01±1.31）分；治疗后SF-36各维度评分情况：生理功能（89.99±1.65）分；生理角色（85.69±1.58）分；机体疼痛（85.33±1.41）分；总体健康（69.66±1.34）分；活力（72.66±1.54）分；社会功能（86.35±1.55）分；情绪角色（73.35±1.06）分；心理健康（88.35±1.35）分；二者间差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

慢性鼻窦炎在临床上十分常见，其具有较高的发病率，若不进行及时的救治，严重影响了患者的生活质量。而实施一项有效的治疗尤为重要[6]。

鼻内窥镜手术具有较多优势，如疗效佳、损伤小、安全性高等，同时还能使鼻腔正常功能得到保留，现已广泛应用于临床治疗中[7]。采用鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉不仅能够将息肉进行彻底切除，同时还能将患者鼻窦内的不可逆病变组织去除，从而使鼻窦和鼻腔内息肉的复发率降低[8]。采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者还需注意以下几个问题：（1）在实施手术前，应对患者进行鼻内镜检查或鼻窦冠状位CT检查，从而对其鼻窦、鼻腔以及鼻道窦口复合体的解剖关系进行充分了解，并观察其有无解剖变异情况发生，并对其病变范围、深度以及部位进行细致的观察。（2）对于泡性中鼻甲或中鼻甲有息肉样病变者，在实施手术时应将其中鼻甲进行切除，从而保证手术视野的清晰，还能使鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连的发生率降低。（3）因此，术后应按时对患者鼻腔进行清理，并规范使用类固醇、抗生素和黏液促排剂的使用，从而有效提高临床疗效。导致内窥镜手术失败的重要因素较多，其中以术中出血较多影响视野最为常见，实施有效的控制措施十分重要，具体措施主要包括以下几个内容：（1）术前认真阅读患者的鼻窦CT片，熟悉解剖结构。（2）术前给予患者抗生素、促凝血及激素药物治疗，治疗时间为3～5天。（3）完善术前一系列检查，并对伴有心肝肾、糖尿病、凝血机制异常、高血压等患者进行对症治疗，直至其临床症状改善后实施手术。（4）于术前半小时进行常规肌注立止血，若术中出血现象明显，则术中再实施一次。（5）全身麻醉控制性低血压对控制术中出血具有重要作用。待麻醉成功后，对于患者鼻腔局部采用含血管收缩剂的棉片，共使用3次，每次5 min，从而达到收缩局部血管的作用。患者经鼻内窥镜手术治疗后，SF-36各维度评分情况相比治疗前均有所提高[9]。现研究结果进一步说明，经鼻内窥镜手术不仅能够使慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床症状得到改善，同时还提高了社会功能、情绪角色、心理功能及生理功能等一系列生活质量。虽然患者术后生活质量得到改善，但部分患者仍存在一系列临床症状，如流清涕、夜间睡眠质量差、擤鼻涕等，在短期内无法治愈。有研究显示，对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采用经鼻内窥镜手术治疗后，患者鼻漏、睡眠质量以及嗅觉减退等临床症状改善不明显。

本研究中，100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内窥镜手术治疗后有效率为95.00%；不良反应发生率为2.00%，经处理后痊愈。治疗前SF-36各维度评分情况与治疗后SF-36各维度评分情况比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，将鼻内窥镜手术应用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中，对消除和改善患者病情，提高患者生活质量具有效果，且不良反应较低。

[1] 贺广湘，孙虹，曾庆善，等． 慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻粘膜观察[J]． 中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（5）：326-329．

[2] 梁建平，刘蓓，陆秋天，等． 未成年人慢性鼻窦炎的鼻内窥镜手术治疗[J]． 临床耳鼻咽喉科杂志，2015，16（8）：429-430．

[3] 韩德民，周兵，葛文彤，等． 影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用[J]． 中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（2）：126-128．

[4] 宋文光，李永贺，龙孝斌，等． 鼻内窥镜手术对泡状中鼻甲的处理方法及疗效的探讨[J]． 中国内镜杂志，2001，7（3）：29-30．

[5] 杨海刚． 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J]． 四川医学，2015，36（6）：884-886．

[6] 李源，许庚． 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：237-240．

[7] 李纪辉，朱汉平，磨宾宇，等． 鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[J]． 海南医学，2013，24（10）：1512-1514．

[8] 陆军． 慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效影响因素探讨[J]． 中国药物与临床，2014，14（2）：260-261．

[9] 杨子江，张梅，聂渝琼． 经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J]． 中国基层医药，2013，20（20）：3165-3166．

Efficacy and Safety of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

LI Huarong Department of ENT, Jianyang First Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Methods100 cases of chronic sinusitis and nasal polyps from January 20, 2016 to January 20, 2017 were treated with endoscopic surgery, the efficacy and safety was analyzed.ResultsThe effective rate of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery was 95.00%, and the incidence of adverse reactions was 2.00%. Before and after treatment, the scores of each dimension of SF-36 were significantly different, P ＜ 0.05.ConclusionEndoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps can achieve significant efficacy, and high safety.

endoscopic sinus surgery; chronic sinusitis with nasal polyps;efficacy; safety

R765

A

1674-9316（2017）26-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．032

福建省南平市建阳第一医院耳鼻喉科，福建 南平 354200