剥离生物医学伦理学的医学伦理学

王云岭

(山东大学基础医学院，山东 济南 250012，wangyl@sdu.edu.cn)

剥离生物医学伦理学的医学伦理学

王云岭

(山东大学基础医学院，山东 济南 250012，wangyl@sdu.edu.cn)

生物医学伦理学；医学伦理学

到底什么是医学伦理学(Medical Ethics)？它和生物医学伦理学(Bioethics)的分野在哪里？对于医学伦理学发展走过近四十个春秋的当代中国来说，这是一个亟须反思的问题。无论在教材层面还是在学术讨论的层面，如果我们剥离了生物医学伦理学所讨论的那些内容，也就是剥离了因医学技术不断发展带来的那些在传统医学条件下不太可能是问题的伦理问题，例如器官移植伦理、生殖医学伦理、心肺复苏伦理、基因技术伦理等，医学伦理学还剩下什么？仔细检讨我们的医学伦理学课堂、教材和学术期刊，看看我们与学生、与同行们讨论的热点问题都有哪些，我们会发现，无论是学生还是教师，无一例外，他们对于那些高精尖医学技术的发展带来的伦理问题更感兴趣。然而这些问题实际上并不是社会发展中迫切需要解决的问题，有些问题与公众生活的距离甚远，比如基因增强的伦理问题，以及克隆人是否会贬损人的尊严的问题等等。但是这些问题很有趣，会激发大家的讨论兴趣，常常成为课堂上、研讨会上的热点和焦点问题。然而实际上，这类问题并不属于医学伦理学的传统领地。他们其实是货真价实的生物医学伦理学议题。

如果将这类问题从医学伦理学的讨论中剥离出来，医学伦理学会剩下什么呢？原则？规范？然而实际上，所谓的“四原则”(行善、无伤、尊重、公正)也并不属于传统医学伦理学，众所周知，它们来自《贝尔蒙特报告》，而这个报告是在总结了美国以人为受试者的生物医学研究中的经验教训之后得到的，本质上也是生物医学伦理学的。至于规范，不但人们缺乏讨论的兴趣，而且很多人认为根本就没有什么可以研究的(这当然属于肤浅的认知)。

生物医学伦理学议题通常都非常有趣，吸引人，能够在课堂上掀起一个又一个的小高潮。这是为什么许多教师钟情于讨论这些问题的一个重要原因。另一个原因，也许是这些问题似乎更能体现教师的哲学素养，因为这些问题的探讨常常需要援引许多重要的伦理学理论，涉及许多哲学名家的思想。当然，医学生们对这些问题也非常感兴趣，一来那些看起来令人困惑的两难问题更容易吸引他们的注意力，二来这样的问题也更容易展示他们在课堂上讨论的风采。然而人们常常忘记，这些问题与多数公众的现实生活基本上没有关系。很多年前国内办过几次中德医学伦理学研修班，其中2003年在武汉举办的第二期研修班上，一位叫詹姆斯·道尔的美国年轻教师提醒当时的中国同行说，“在中国,有很多人没有医疗保障，吸烟，酗酒，但医学伦理学教师却花大量时间来讨论谁是父亲，谁是母亲，这是很奇怪的。”这种提醒显然不无道理。

所以，从这个意义上来说，在中国搞清楚医学伦理学和生物医学伦理学的分野是很重要的。也许，剥离了生物医学伦理学的内容，剩下的东西可能没有那么炫酷，没有那么吸引人，但是却很重要。例如，中国的公共卫生问题很严重，最近几年北方地区常被雾霾笼罩。这不但是个环境保护问题，实际上也是重要的医学伦理问题。在中国，卫生资源分配严重不公平，医疗保障体系条块分割，城乡之间、地区之间、阶层之间存在着巨大差距，人为导致了不同人群抵御疾病能力的不同。还有，中国是肝炎大国，大约有1/10的人口携带有乙肝病毒，这些人的工作、生活受到歧视，面临巨大压力。与此相关的伦理问题在医学伦理学界很少受到关注。

医学伦理学的研究和教学应该将生物医学伦理学的内容剥离出来，这两者之间应该有一个清晰的分野。医学伦理学的研究和教学应该贴近医疗现实和公众生活，医学伦理学应该回归其本来的领地。医学伦理学研究应该以基本的价值，以及价值指导下的规范为内容。一些基本的价值，在今天的中国似乎已经被遗忘了，例如分配正义。对医疗卫生资源的不公正分配违反了这一价值，但是学界少有人研究。而这一类的问题才是能够深切关注公众健康与生活的重大问题。而规范，则绝不只是一些祈使性语句和文本，每一条规范背后都有着深层次的价值追求。认真研究这些问题，就是在夯实中国医学伦理学的根基。

然而还有一个问题，也许萦绕在研究者的脑际而挥之不去。那就是，医学伦理学的解释力问题。不能用来解释现实，似乎就是学科发展的无力。在这个问题上，其实不必太纠结，因为医学伦理学只能解释应该由医学伦理学解释的社会现实部分，而其他部分，要分别由其他因素来解释。

〔修回日期 2017-03-10〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Stripping the Medical Ethics of Bioethics

WANGYunling

(SchoolofBasicMedicalSciences,ShandongUniversity,Ji'nan250012,China,E-mail:wangyl@sdu.edu.cn)

Bioethics;Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)05-0547-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.04

2017-02-15〕