数字化X线局部加压放大摄影在诊断乳腺疾病方面的价值

陈婉秋，汪秀玲

(1.徐州医科大学医学影像学研究生，江苏 徐州 221002；2.新沂市人民医院放射科；3.徐州医学院附属医院影像科)

数字化X线局部加压放大摄影在诊断乳腺疾病方面的价值

陈婉秋1，2，汪秀玲3*

(1.徐州医科大学医学影像学研究生，江苏 徐州 221002；2.新沂市人民医院放射科；3.徐州医学院附属医院影像科)

目的 探讨数字化X线局部加压放大摄影在诊断乳腺疾病方面的价值。方法 常规摄影及联合局部加压摄影检查并手术病检100例，所有患者采用常规体位摄影检查，对常规摄影不能明确诊断的病灶进一步采取局部加压放大摄影，使用美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)对病变诊断评价分类，统计分析方法采用χ2检验，比较局部加压前后两组诊断结果与病理结果符合率。结果 100例乳腺占位性病变，病理诊断71例良性及29例恶性。常规体位明确诊断43例，诊断良性病变 31例及恶性病变12例，需要活检43例，14例需结合其他影像学检查进一步评价，诊断恶性病变病理符合率41.3%，诊断良性病变病理符合率43.6%；经局部加压放大摄影后明确诊断81例，诊断良性病变57例及恶性病变24例，需要活检16例,需结合其他影像学检查进一步评价3例，诊断恶性病变病理符合率82.7%，较常规摄影提高41.4%，诊断良性病变病理符合率80.2%，较常规摄影提高36.6%。两组评价结果差异有统计学意义(P<0．05)。结论 数字化X线局部加压放大摄影较常规体位摄影可提高良恶性病变诊断与病理结果符合率，为常规体位摄影提供有效补充。

数字化X线局部加压放大摄影；常规体位摄影；乳腺疾病；诊断

近年来，乳腺癌发病率逐年上升，在我国已跃居女性恶性肿瘤首位，且年龄趋向年轻化。早期发现并及时治疗可显著降低乳腺癌患者的死亡率并提高生存质量[1]。术前明确乳腺病变的良恶性质，对疾病的治疗和预后具有重大意义。数字化乳腺X线摄影可清晰显示乳腺病变的特征，对诊断乳腺癌有较高的敏感性、特异度及准确率。常规体位即头尾位及内外斜位摄影显示病灶边缘特征及多量腺体中发现病变能力是有限的。结合局部加压摄影这种特殊的乳腺X线摄影，可以弥补常规体位摄片的不足[2]。

1 资料与方法

1.1 临床材料 回顾性分析我院2015年1月至2016年8月100例乳腺占位性病变并手术病检病例，术前均采用X线数字化乳腺常规体位和局部加压放大摄影。本组全为女性，年龄26～65岁。

1.2 仪器设备 美国Hollogic公司Serenity全数字化钼/钨双靶乳腺摄影机，配备放大平台、方形压迫板(12cm×18cm)及小圆形点压迫板(9cm×9cm)，5兆高分辨率双显示屏。

1.3 检查方法 使患者采取站立位，在摄取乳腺常规体位头尾位(CC)及内外斜位片(MLO)后，技师对发现的病灶或可疑病灶位置做一标记，据所示病灶部位、形态、大小、走行选择适当体位和角度，尽量使病灶处于切线位并置于压迫器中心[3]。根据病灶大小选择合适压迫板及照摄野，使用放大平台及小焦点投照，采用全自动或手动模式曝光。

1.4 诊断方法及影像学诊断评价分类 由2位资深诊断医师阅读并比较常规体位摄片和局部加压后图像，使用美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)对病变诊断评价分类。BI-RADS分类：0类 需结合其他影像学检查进一步评价；1类 阴性；2类 良性发现；3类 可能良性病变；4类 可疑异常，要考虑活检，包括4A、4B、4C类，恶性可能性依次升级；5类 几乎肯定恶性病变。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件，采用配对χ2检验比较两组诊断病变结果，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 局部加压放大摄影与常规摄影诊断病变BI-RADS评价结果比较 局部加压前后影像诊断BI-RADS评价结果比较：常规体位诊断BI-RADS分类3类31例， BI-RADS分类5类12例，需要活检43例，BI-RADS分类0类14例；局部加压后BI-RADS分类2-3类57例，BI-RADS分类5类24例，需要活检16例, BI-RADS分类0类3例。

2.2 乳腺常规体位摄影与局部加压放大摄影诊断结果对照 手术病理100例，良性71例，恶性29例。局部加压放大摄影明确诊断81例，与病理符合率81.0%,较常规摄影提高38.0%；诊断恶性病灶与病理符合率82.7%，较常规摄影提高41.4%，诊断良性病灶与病理符合率80.2%，较常规摄影提高36.6%。

表1 乳腺常规体位摄影与局部加压放大摄影诊断结果对照(单位：例)

与常规摄影组同期分类比较，*P<0.05

2.3 局部加压放大摄影与常规摄影影像征象对比 局部加压放大摄影前后影像征象对比：①肿块边缘：常规摄影显示肿块边缘被遮蔽，切线位局部加压后显示边缘光整BI-RADS分类2-3类26例(图1、图2，封二)，其中周围伴窄的“晕征”4例，加压后高度提示恶性征象诊断恶性BI-RADS分类5类7例，常规体位显示肿块边缘模糊毛糙而局部加压后显示边缘毛刺征6例(图3，封二)，其中2例周围见宽窄不一“冕征”； ②钙化：局部加压后更清晰分辨钙化形态及分布，显示肿块或局限致密伴可疑恶性短杆状或高度恶性多形性钙化7例(图4、图5，封二)，单纯集群分布细小钙化1例，局部加压前后诊断BI-RADS分类4C到5类2例，4B到4C类3例，4A到4B类1例；③病灶发现：8例常规摄影BI-RADS分类0类，局部加压后，多量腺体中发现边缘光整小肿块BI-RADS分类4A类4例，BI-RADS分类4B类4例，后者包括局限致密内微小钙化1例，结构紊乱2例(图6，封二)，边缘模糊小肿块1例。

3 讨 论

乳腺X线摄影检查是目前诊断乳腺疾病特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的检出方法,尤其是对微小钙化为唯一表现T0期乳癌的最好检查方法[4]。常规体位影对病灶的发现及边缘特征显示能力是有限的：对于紧贴胸壁、乳腺边缘处、腋下深部或乳晕区病变常显示不佳；我国女性乳腺腺体组织多丰富，病灶被遮蔽显示不清晰。诊断乳腺病变重点在乳腺癌的鉴别诊断。乳癌的检查依靠影像中癌变与正常乳腺组织间的形态和密度差别，即使在最佳的摄影和诊断条件下也有10%～15%乳腺癌因肿瘤与腺体缺乏对比、肿瘤太小和(或)特殊的肿瘤亚型而呈假阴性[5]。一些钙化因体积小和(或)被重叠的纤维腺体掩盖而形态、大小显示不清。局限致密作为乳腺癌另一种影像征象，常与正常腺体组织重叠而表现不典型，易被漏诊[6]。

乳腺局部加压摄影作为常规摄片的重要补充，可部分推移与肿块重叠的腺体，更加准确地评价肿块性质[7]。一般判断肿块性质重点在观察边缘特征，因周围腺体掩盖，肿块边缘模糊浸润可误认为被腺体遮蔽的结果，在鉴别边缘被遮蔽和模糊浸润有时会有一定困难，但却非常重要，前者多为良性征象，后者为恶性征象[8]。局部加压能更大幅度减少感兴趣区厚度，提高乳腺组织分离程度，产生更高对比度，更清晰显示病灶影像特征，从而提高病灶鉴别诊断能力。局部加压摄影可提高肿块恶性特征和细小钙化的显示率，进一步提高早期乳腺癌的检出率和诊断正确率[9]。判断钙化性质常通过分析钙化数量、形态、大小、分布等特征。常规体位摄影未见的或隐约可见的微钙化采用局部加压摄影，可清晰显示钙化点的数目、分布及边缘情况，其显示率约为常规位的2倍以上[10]。有文献报道[11]，局部加压摄影诊断结果与病理结果符合率比常规体位摄片提高45.1%。

本组病例局部加压后分离部分腺体组织，发现被遮蔽的病灶及更清晰显示乳腺肿块边缘及钙化特征。局部加压摄影较常规摄影多确诊良性肿块26例，确诊恶性肿块12例，8例因多量腺体掩盖常规摄影需结合其他检查进一步评价，局部加压后诊断可疑恶性病灶4例，考虑良性病灶4例。本组病例局部加压摄影诊断恶性结果较常规摄影提高41.4%，良性诊断与病理诊断结果较常规摄影提高36.6%。

值得提出对触及病灶行切线位局部加压摄影，有利于观察病变的直接征像和间接征象，尤其对乳腺癌，除观察病灶本身，还能观察病变周围皮肤、皮下组织及血管情况[12]。切线位投照尤其适合触诊阳性而常规片未见明确病变或显示欠佳的病变，如脂肪坏死、脂肪瘤、皮下囊肿等，本组17例病灶行切线位局部加压摄影，3例结节边缘见毛刺，8例边缘光整，2例皮下局限致密符合脂膜炎，2例脂肪密度囊状影诊断脂肪瘤，2例临床触及结节切线位显示类结节影符合腺病病理诊断。

加压摄影的局限性：由于压迫板较小，对较大病灶不能显示整体影像特征；做过整形手术患者尽量不行局部加压摄影，以免压力原因造成植入物破损；有些乳腺肿块或钙化灶体积较小，腺体背景多量重叠较厚，虽经局部加压摄影，不能显示病灶特征，不能评价诊断分类，建议结合其他影像检查。

总之，对于临床触诊阳性但常规体位摄影显示不清、因腺体重叠掩盖致良恶性质诊断不明确、较难显示区域的乳腺病灶，尤其背景是致密型或多量腺体，行局部加压摄影能部分分离病灶周围腺体组织，提高影像的分辨率，更清晰显示病灶的形态、边缘、内部结构，为诊断病变性质提供有力依据。因此，在临床工作中采取常规体位X线摄影结合局部加压摄影，可提高发现病变能力及诊断准确性，提高诊断与病理诊断结果符合率，为临床诊疗提供可信的影像学依据。

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[5]龚柳燕，梁云．乳腺X线摄影结合局部点压摄影在乳腺疾病诊断中的应用价值[J]．中国中西医结合影像学杂志，2007，5(6)：436

[6]姚娟，李白艳，马华.局部加压放大摄影对乳腺疾病诊断的价值[J].新疆医科大学学报，2008,31(12)：1740

[7]刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：5

[8]李琪，王秋丽，施婷婷．局部加压放大摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2010,26(11)：1648

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[11]姚海东，刘强.局部加压摄影对发现乳腺疾病诊断的价值[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(1)：263

[12]王红彬，刘佩芳.全数字化乳腺X线局部加压摄影的应用现状[J].实用放射学，2013,29(7)：1173

Value of Digital X-ray Magnification Mammography with Partial Compression in Diagnose of Breast Disease

CHEN Wan-qiu,WANG Xiu-ling

(GraduateStudentofMedicalImaging,XuzhouMedicalUniversity,XuzhouJiangsu221002,China)

Objective To study the value of digital X-ray mammography with partial compression in diagnose ofbreast disease.Methods 100 cases of patients with breast mass received examination with routine position photography and partial compression photography.Breast Imaging Reporting And Data System(BI-RADS) was adopted to classifythe lesions，and the diagnostic results before and after partial compression photography was compared with pathological results.Results 43 cases of breast mass was clearly diagnosed by routine position photography in 100 cases of patients，including 31 cases of benign lesions and 12 cases of malignant lesions.The accurate rate of malignant evaluation results was 41.3 %,and the accurate rate of benign evaluation results was 43.6%.81 cases were clearly diagnosed by partial compression photography,including，57 cases of benign lesions and 24 cases of malignant lesions.The accurate rate of malignant or benign evaluation results was 82.7 %，and 80.3%，respectively，which was much higher than those of routine position photography group(P<0.01).Conclusion The digital X-ray mammography with partial compression photography can improve diagnose accurate rate of breast mass and provide an effective supplement for routine position photography.

Digital X-ray magnification mammography with partial compression;Routine position photography;Breast disease;Diagnose

R445

A

2095-4646(2016)06-0480-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0480

2016-08-22)

*通讯作者，E-mail：xuzhouwang@hotmail.com