临床工程师在呼吸机的管理应用中的作用

梁林玉 聊城市复退军人医院器械科 （山东 聊城 252000）

临床工程师在呼吸机的管理应用中的作用

梁林玉 聊城市复退军人医院器械科 （山东 聊城 252000）

随着医疗行业发展与改变，临床工程师的职能也由单纯的设备管理维修向医疗技术管理评估及临床支持转变与扩展。呼吸机是一种能代替控制或辅助人的正常呼吸，增加通气量改善呼吸功能，减少呼吸功消耗的装置。其基本原理是建立气道口与肺泡间的压力差，主要结构包括：气源、空氧混合器、患者管路和控制与检测主机。

在ISO-14971医疗设备风险规范中，呼吸机是医疗设备中风险分值最高的，属于超高风险医疗设备。作为急救和生命支持类设备，其安全性、稳定性和完好率直接影响抢救的成功率和治疗效果。所以，对呼吸机的管理、质控及临床支持成为临床工程师的重点工作。

1. 对于呼吸机的选择，临床工程师对临床人员的支持

呼吸机种类、功能繁多，如何选择科室适用、设备配置合理而性价比高的设备是临床面对的问题。因临床人员获得相关设备信息的主要途径是厂商的宣传，其一般带有一定的片面性和引导性，这就可能造成所需功能的缺失，更多的是配置功能的闲置，造成不必要的资源浪费。临床工程师在收到临床人员的功能要求后，本着发展与实用的原则和临床人员进行交流沟通。针对厂商的宣传进行性能评价，对厂商声称的性能指标进行验证。除通过厂商的宣传进行了解外，还通过设备的技术白皮书和技术文档进行更全面的了解，除设备的详细配置、选配件外，还了解设备的保养及消耗品情况，从而对设备进行技术评估，计算设备的使用成本，对设备进行合理的卫生经济性评价，为临床选型提供参考以便采购技术先进、经济合理、服务适用的设备[1]。

2. 在呼吸机的使用中，对临床人员的技术支持

呼吸机作为高风险的生命支持类设备，功能越强需要调节的参数越多，且各种参数相互影响，这就要求使用人员对设备非常熟悉。临床工程师对医护人员的支持主要以技术培训的形式体现出来，通过培训使医护人员熟练掌握呼吸机的各项操作及相关的工作原理，能够灵活应用各种工作模式及其适应症。培训主要有以下几个方面。

①在用各品牌呼吸机的操作流程和界面介绍。各品牌各规格的呼吸机都有各自的界面设计，功能大体相同，但调节设置、显示均不相同，所以需对每种品牌的呼吸机分别进行培训。采用互动式培训的方式，让每一位医护人员在机器上操作，讲解每个键每个菜单的功能及应用，使医护人员熟练掌握各种呼吸机的使用方法，从而减少因操作失误造成的问题。

②通气模式的培训。呼吸机的参数较多且各参数之间相互影响，不同的通气模式都有各自的适应症但不是绝对的，不同的患者使用相同的模式，参数的设置也会有很大的差异。通气模式随医学的发展不断变化，不断有新的模式产生。所以，临床工程师要不断的学习，根据临床的需要和设备的更新持续的对临床人员进行培训，以达到熟练应用各种通气模式的目的[2,3]。

③对各种图形和呼吸环的培训。呼吸机除提供各种设置及监测参数外，还提供了很多曲线、图形和呼吸环，目的是指导调节呼吸机。如通气模式是否合适，是否有人机对抗、气道阻塞、回路漏气等，同时对通气效果提供评价依据。通过培训使医护人员了解图形产生的基本原理，快速判断参数设置、通气模式是否合适，是否存在内源性PEEP，对肺的顺应性和支气管扩张剂的使用效果进行评价[4,5]。

④对呼吸机使用中报警的判断和处理。通过培训使医护人员熟悉各种常见报警和发生的原因，能快速判断报警时由患者的原因、呼吸机回路、操作设置不当还是呼吸机故障造成的，并能及时正确的处理消除报警。

⑤对呼吸机外围管路和设施的选择，给临床医护人员合理的建议。所使用的呼吸管路应符合IEC60601-1-1的标准，不符合标准的管路可能会影响有效腔和回路顺应性补偿的计算，特别是对儿童的影响较大。湿化器也是呼吸机使用中的重要部分，要求密闭性好控温精确，过高的温度会引起患者呼吸道的灼伤，湿度不足则会造成黏膜表面干燥，分泌物粘稠结痂。选择合适的细菌过滤器会有效降低呼吸机相关性感染的发生率。

⑥对临床医护人员进行常规养护和清洁消毒的培训。表面清洁和外置管路的消毒是避免呼吸机相关性肺炎的重要措施，对于非一次性管路必须按消毒规范一人一用一消毒。常规养护显著提高了设备的稳定性，降低了设备的故障率[6,7]。

3. 临床工程师对呼吸机的维护及质控

除医护人员对呼吸机所做的常规养护外，临床工程师需对呼吸机进行全面的维护和质量控制，以保证设备的安全性、稳定性、有效性和精确性。维护的目的是保持呼吸机的固有特性，防止其性能衰减。维护和质控的最终目标是提高治疗效果和保障患者的安全。

呼吸机质控分为维修后和定期维护保养后两种，定期保养的周期一般为半年，定期保养特别是对传感器保养后一定要做质控，具体内容：①气源、供电检查：空气源检测油、水含量是否超标，氧气源检测水的含量。对供电进行电气安全性能检测，不符合要求的必须查明原因排除隐患。②外观检查：要求表面清洁，连接牢固。③对报警及安全设置逐一测试，需全部安全有效，这是对患者安全的基本保护。④呼吸机的内部清洁，对于保持设备的稳定性具有重要的意义。⑤对呼吸机易损件的更换是保障呼吸机安全、有效、稳定、精确的重要环节。易损件都有明确的使用周期，但部分易损件超期仍能使用，由于临床工程师与临床医护人员的交流沟通不够，加之使用科室对经济成本的考虑导致易损件的更换达不到要求。⑥呼吸机性能测试。使用专业测试仪器，连接标准模拟肺，对设备的各种参数进行测试与校准。目的是检查呼吸机的输出及各类传感器的检查功能：压力、容量等参数是否准确，呼吸转换、各种触发是否灵敏可靠。在不同阻力、顺应性条件下，检查各参数的测量精度，同时进行必要的调整[9-13]。

4. 临床工程师对临床支持的效果反馈

临床工程师对呼吸机性能及参数的分析与临床医护人员进行沟通，结合临床需要，对拟购呼吸机的功能特别是新功能进行技术评估和临床应用预期评价，从而辅助指导购置适应临床需求的呼吸机，既满足了临床的需要又避免盲目的“高大上”式的配置。通过应用培训，使临床医护人员熟练掌握各种呼吸机的操作和使用流程，有效降低了操作不当造成的报警，明显缩短快速处理各种报警的时间，呼吸机相关性肺炎的发生率降低，保证了治疗的效果，提高了抢救的成功率。通过质控为临床提供高效准确的设备，缩短了患者的治疗周期提高了患者的舒适度，在保证疗效的前提下降低医疗成本。

总之，临床工程师参与到呼吸机的管理应用中来提高了应用效能，保证了质量和安全，对于呼吸机的应用具有积极的意义。

[1] 国家卫生计生委医院管理研究所,中华医学会医学工程分会.中国临床工程发展研究报告:白皮书[M].武汉:湖北科学技术出版社,2015:49-55.

[2] 吴海燕,马继鹏,范磊.医院在用呼吸机质量控制数据的采集与分析研究[J].中国医学装备,2017,14(6):18-21.

[3] 朱蕾.机械通气[M].上海:上海科学技术出版社,2012:147-150.

[4] 赵健.呼吸机的临床应用与维修[J].医疗装备,2017(4):65-66.

[5] 朱飞龙.呼吸机使用前安全性能检查和常见故障检修和保养[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2017,17(19):253.

[6] 张原原.德尔格Savina呼吸机的气路分析与维修[J].医疗装备,2017,30(15):78-80.

[7] 黄骥,申开州.呼吸机的空氧混合[J].医疗装备,2017,30(7):69-71.

[8] 高瑞.呼吸机的常见故障及维修[J].医疗装备,2017,30(3):38-38.

[9] 姜伟.呼吸机的维修与维护策略[J].医疗装备,2016,29(22):34-35.

[10] 李威,倪萍,马继民.呼吸机质量控制检测常见问题分析[J].中国医疗设备,2014,29(5):58-60.

[11] 戴红军,王钰君.医疗设备工程师在医疗设备管理中的作用[J].中国医疗设备,2011,26(12):79-80,90.

[12] 包利峰.强化呼吸机质控管理措施的临床效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(1):106-109.

[13] 伍洪,朱俊,郭晓燕,等.呼吸机质量控制的探讨[J].中国医疗设备,2015,30(4):112-114.

1006-6586(2017)18-0142-02

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2017-06-12