纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值

孟燕妮 陈艳萍 安照辉 湖南省儿童医院呼吸二科 （湖南 长沙 410007）

装备管理与医疗信息化

纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值

孟燕妮 陈艳萍 安照辉 湖南省儿童医院呼吸二科 （湖南 长沙 410007）

目的：评价纤维支气管镜在儿童咯血诊断中的应用价值。方法：对本院38例咯血患儿均行纤维支气管镜检查，

并同时收集灌洗液做普通培养、真菌培养、找肺含铁血黄素细胞，必要时行活检。结果：38例咯血患儿经纤支镜检查，最后诊断肺部炎症30例，异物2例、支气管内膜结核2例、先天性肺血管畸形1例、特发性肺含铁血黄素沉着症3例。结论：纤维支气管镜在儿童咯血的诊断中起着重要的作用。

儿童 咯血 纤维支气管镜

儿童咯血虽然在临床上不是常见症状，但属于儿内科急症，尤其是大咯血，而咯血病因复杂多样，需要医生迅速做出判断。随着纤维支气管镜在儿科广泛应用，极大程度地提高了疾病的诊治水平，现回顾性分析本院呼吸科近年收治的咯血患儿38例，以评价纤维支气管镜在儿童咯血病因中的诊断价值及安全性分析。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

选择本院2015年1月～2016年6月因咯血在呼吸科住院患儿38例，其中男22例，女16例，年龄3月～12岁。

1.2 方法

11例仅少量咯血（＜10mL）的患儿均在急性期行纤支镜检查，其余27例咯血患儿经静脉抗感染、止血治疗，无活动性出血1周后完善纤支镜检查。纤维支气管镜由经过专业培训经验丰富的呼吸科医师和护士共同参与完成，术前完善相关检查及评估，征得家属同意并签字。采用OlympusBF3C40和BFXP60两种规格纤维支气管镜检，术前6 h禁食禁饮，静注咪达唑仑0.15 mg/kg。用1%利多卡因在鼻腔和咽喉部喷雾作局部表面麻醉。同时给予鼻导管吸氧，心电、呼吸和经皮血氧饱和度监测。

2. 结果

2.1 纤支镜镜下所见

有38例患儿显示均存在不同程度的支气管内膜炎症改变，如黏膜充血、水肿、糜烂、分泌物增多，触之易出血。支气管异物2例（证实为部分瓜子壳和骨头），管腔狭窄2例，其中1例管腔疤痕组织交织，管腔扭曲变形造成局部管腔狭窄，另一例支气管腔内可见增生的结节状突起，表面可见血管增粗迂曲及少许陈旧性血性分泌物，最后血管造影证实为肺血管畸形。

2.2 纤支镜灌洗液病原学结果

除2例异物外，36例患儿取肺泡灌洗液送检，细菌培养阳性5例（13.9%）肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌各1例。真菌培养阳性1例（2.7%），为烟曲霉菌。

2.3 活检及灌洗找液肺含铁细胞结果

共9例患儿进行了支气管黏膜活检，其中有3例管腔内大量脓性分泌物患儿活检后还送电镜下检查，一例提示纤毛微管数目异常，确诊为不动纤毛综合征。2例病理提示为支气管内膜结核，其余提示炎症改变。灌洗液找肺含铁血黄素细胞阳性3例，结合胸部CT、病史诊断特发性肺含铁血黄素沉着症。

3. 讨论

咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血，经口腔咳出。常见的原因包括支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、特发性肺含铁血黄素、先天性肺血管畸形、先天性心脏病等[1]。胸部X射线和CT检查对诊断咯血有着重要的意义，但仍有一部分患儿仅根据影像学仍无法明确诊断，甚至有漏诊的可能。而纤维支气管镜可以直观地了解气道，更加准确地明确出血部位，同时经支气管镜施行组织活检、支气管肺泡灌洗等可进行病原学、细胞学、组织学分析而发现病因，在一定程度上弥补了影像学的不足。

在本组患儿中影像学均提示支气管炎或肺部炎症性病变，行纤支镜检查后有进一步发现。其中气管异物2例，借助活检确诊2例支气管内膜结核，因胸片、CT很难发现病灶，而在纤支镜下表现也很多样化，尤其是炎性浸润型与支气管黏膜细菌性炎症不易区分，通过病理活检对支气管内膜结核诊断意义很大，但一定要评估风险，尤其对于咯血的患者，一定要结合临床表现，接触史和既往史。另一例咯血患儿胸部CT显示肺不张，纤支镜下右侧中下段气管管腔可见一肉芽样突起，表面血管丰富，可见少许血性分泌物，结合既往患儿数次痰中带血病史，考虑不能排除血管畸形，因此未进行活检。患儿经肺血管造影检查最后证实为肺血管畸形。

本组中有3例患儿胸部CT提示广泛性渗出性病变，经纤支镜灌洗液中均找到肺含铁血黄素细胞，最后诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症。国内的一项研究表明纤维支气管镜检查灌洗液中找含铁血黄素细胞阳性率最高，达100%[2]，因此临床高度怀疑肺含铁血黄素沉着症患者应尽早行纤支镜灌洗检查。

从本组患儿来看，下呼吸道的感染仍然是引起患儿咯血最主要的原因（78.9%）。本组患儿通过灌洗液培养出细菌，多为耐药菌感染，导致既往抗感染治疗效果欠佳。另有一例患儿培养出烟曲霉，胸部CT提示支气管扩张，多考虑为继发感染。国内有报道曲霉菌感染咳嗽、咯血为主要症状[3]，影像学对不典型者难以诊断，需要结合真菌培养和组织病理学[4]。而有文献报道在确诊的肺曲霉菌病中，纤支镜灌洗液培养阳性率较高[5]。3例支气管扩张的患儿镜下均表现为双侧肺段大量脓性分泌物，其中1例电镜提示不动纤毛综合征。纤毛功能障碍会导致支气管内黏液不易排出，引流不畅，反复细菌繁殖，造成支气管壁弹性纤维和平滑肌破坏，支气管扩张[6]。

综上所述，纤维支气管镜在儿童咯血的诊断中起着重要的作用，可以弥补胸部影像学检查和普通细菌培养的不同，有助于医师更进一步寻找病因。

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1006-6586(2017)18-0109-02

R725.6

A

2017-07-12

陈艳萍，通信作者。