输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石64例操作体会

吴永第 徐州医科大学附属第三医院 （江苏 徐州 221003）

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石64例操作体会

吴永第 徐州医科大学附属第三医院 （江苏 徐州 221003）

目的：分析在临床患有输尿管结石的患者治疗当中，输尿管钬激光碎石治疗的具体效果。方法：选择本院在2011年2月～2016年6月期间收治的64例患有输尿管结石的患者为主要对象，所有患者都接受输尿管镜钬激光碎石治疗，对所有患者的具体治疗情况进行分析。结果：所有患者手术均顺利进行，没有患者转为开放手术治疗，少部分患者在术后出现了发热情况，在接受对症处理后得以好转，患者治疗效果较好。结论：在患有输尿管结石患者的临床治疗中，选择输尿管镜钬激光碎石治疗的效果较好，患者治疗效果可以得到较好保证。

输尿管结石 钬激光 输尿管镜 碎石术

在泌尿系统的疾病当中，输尿管结石十分常见，患者的发病率也相对较高，自身的生活等方面也会受到较为严重的影响[1]。输尿管结石的患者多以青壮年人群为主，且患者中男性的比例要略高一些，这类患者可以占到上尿路结石患者的六成左右[2]。输尿管结石患者在发病之后，可能会出现一系列的继发性病变，包括感染及尿路梗阻等，如果患者的结石较大就可能出现嵌顿情况，这会导致患者梗阻症状进一步加重，导致肾脏功能出现严重异常或肾脏积水，部分患者还可能出现肾衰情况。伴随临床当中微创治疗技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石技术成为了输尿管结石患者的主要治疗方法，且存在较为明显的优势及特点[3]。本院在此类患者治疗中应用该项治疗技术，现根据实际情况分析如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

从本院在2012年2月～2016年6月收治的泌尿疾病患者当中选择64例患有输尿管结石的患者为对象，所有患者在入院后接受影像学检查等得以确诊。在所有患者当中，男性患者为34例，女性患者为30例，患者的年龄24～61岁，所有患者及其家属均自愿参与此次研究，且签署了知情同意书。在所有患者中，单发结石患者60例，多发结石患者为4例，输尿管上段结石患者为12例，中段结石患者18例，下段结石患者为34例，患者的结石大小为（0.5×0.4）cm～（1.8×2）cm。

1.2 方法

所有患者均需要接受输尿管镜钬激光碎石治疗，患者在接受麻醉处理后需要以膀胱截石位接受治疗，医护人员保证患者为头高脚低的斜坡位，并且准备生理盐水作为灌注液。医生在监视器观察下进行输尿管镜入镜处理，在冲水扩张的情况下选择斑马导丝进行引导，将输尿管镜置入患者体内，在入镜之后需要越过患者的输尿管壁段，并且逐渐减少注水量。医生在发现患者的结石之后，需要插入激光传导光纤，并且在设置好具体的操作参数之后开始碎石，将患者的结石碎成2mm以下或者为粉末。对于患者体内存在的1cm以上的结石，医生需要先将患者结石与输尿管出现粘连的部位进行保留，从一侧边缘开始进行操作，逐步将结石粉碎，并且将小部分打通之后对其进行全部粉碎。如果患者因息肉造成输尿管的管腔较为狭窄或者与结石出现了紧密的粘连，医生需要将其同时进行切除。对于输尿管狭窄的患者，医生需要进行狭窄内切开处理，并且在将狭窄输尿管段切开之后留置2根双J管，其余类型患者在手术结束后需要留置1根双J管。

对于一些输尿管上段结石较大或者结石全部上行到体内肾盂部位的患者，医生需要在患者的输尿管内部留置导管，并且将患者的手术体位转为俯卧位，并且在B超定位状态下对患者实施肾盏经皮肾造瘘处理，并且进行输尿管镜肾盂碎石处理。如果医生发现患者存在膀胱结石症状，可以选择电切镜对患者进行气压弹道碎石处理，并且选择冲洗器将患者的结石完全吸出[4]。

1.3 临床观察指标

观察患者接受输尿管镜钬激光碎石治疗后的具体效果，并予以简析。

2. 结果

所有患者的手术均顺利进行，没有出现转为开放手术的情况，患者的手术时间为18～137min。所有患者在手术结束后均出现了轻微的腰部疼痛、血尿等，且部分患者出现身体发热，但是在接受抗感染处理与对症处理后全部恢复正常，患者的术后住院时间为3～10d。

3. 讨论

在泌尿外科的常见疾病和多发疾病当中，输尿管结石是十分常见的疾病，也是较为常见的一种上尿路结石疾病[5]。对于这类患者的临床治疗而言，治疗方法相对较为多样，随着临床医学技术的不断发展及微创技术的不断提高，传统形式的开放治疗技术也逐渐被微创腔镜手术所代替[6]。本院在患有输尿管结石患者的治疗中选择输尿管镜钬激光碎石治疗，并且收到了较好的治疗效果。

钬激光是一种脉冲性质的发射激光，具有较高的脉冲特点且组织穿透的深度也会较浅，这样可以有效提高患者的碎石效率并且保证结石被有效粉碎，患者的输尿管黏膜也不会受到严重的损伤。与此同时，钬激光碎石还带有较好的止血效果与切割效果，患者出现并发症的几率也会较少。医生在利用输尿管镜进行碎石操作的时候，需要在输尿管导丝的引导之下进行，并且根据输尿管镜自身的粗细及患者输尿管腔的大小确定患者的输尿管口是否需要进行扩张。如果医生在置入输尿管镜的过程当中遇到了较为明显的阻力，医生需要缓慢且轻柔的旋转，不得强行置入输尿管镜，以免患者出现输尿管穿孔或者输尿管黏膜被撕脱等。医生在进行碎石的过程当中，应当缓慢滴住冲洗液，并且控制好具体的速度等，保证手术操作视野的清晰即可。如果冲洗液的滴注速度过快，则有可能导致患者的结石出现上移的情况甚至造成结石进入患者肾脏当中，这样就会给患者的治疗带来不利影响。医生在进行碎石的过程当中，需要选择“蚕食”的形式进行操作。医生可以从结石远端的边缘部位开始操作，并且逐渐将患者的结石粉碎，尽量让结石成为粉末状，对于与患者输尿管出现紧密粘连的结石，医生可以最后进行粉碎，以免患者的输尿管出现严重损伤。对于碎石治疗的钬激光参数等，医生需要尽量设置为较低的频率与较高的能量。这是因为低脉冲能量的碎石虽然在速度方面相对较慢，但是却较为安全，可以保证患者的结石被彻底粉碎，并且多为粉末状，这样可以保证碎石完全排出患者体外。

在本次研究当中，所有患者都接受了输尿管镜钬激光碎石治疗。在分析患者的治疗后效果后可以看出，所有患者的治疗均顺利完成，且患者没有出现较为严重的不适反应等，治疗安全性得到较好保证。

针对临床中患有输尿管结石的患者治疗方案选择而言，让其接受输尿管镜钬激光碎石治疗的效果较好，患者术后很少出现严重的不良反应，且术后康复等效果会得到较好保证，预后效果也较好，该治疗方式值得推广。

[1] 张立冬,李辉,唐为民,等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学,2012,41(1):80-81.

[2] 陈波特,张小明,杨槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(2):99-102.

[3] 朱再生,刘全启,陈良佑,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石(附677例报告)[J].中国微创外科杂志,2014,14(1):46-49.

[4] 熊林,邹茜,余书勇,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石120例[J].中国内镜杂志,2012,18(5):533-535.

[5] 牛心慧.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国现代医生,2016,54(6):43-45.

[6] 肖志刚.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石112例临床分析[J].实用临床医学,2013,14(1):51-53.

1006-6586(2017)18-0127-02

R699.4

A

2017-08-01