有创机械通气在急性心衰急诊急救中的应用

罗清 南昌市第三医院 （江西 南昌 330009）

急性心衰患者病情危重，发病急、进展快且病死率高，传统多采用常规方法进行治疗，如氧疗、强心治疗、利尿剂治疗等，这些方法虽然可一定程度缓解临床症状，但无法获得理想治疗效果。目前，有创机械通气在急性心衰急诊急救中应用越来越普遍，取得了良好的成效。本研究纳入本院90例2016年2月～2017年3月急性心衰急诊急救患者，根据施行方法分无创组、有创组，探讨了有创机械通气在急性心衰急诊急救中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院90例2016年2月～2017年3月急性心衰急诊急救患者，根据施行方法分无创组、有创组。无创组男性25例，女性20例，年龄33～85岁，平均（62.73±5.26）岁。体重45～81kg，体重平均值（61.13±1.91）kg。有创组男性27例，女性18例，年龄32～84岁，平均（62.13±5.45）岁。体重45～82kg，体重平均值（61.91±1.25）kg。两组患者资料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

无创组采用无创机械通气治疗，设置呼吸频率14～16次/min，呼吸机模式S/T，根据患者情况调整呼吸机参数，对烦躁情绪患者给予2.5～5.0mg吗啡静脉注射。有创组采用有创机械通气治疗。用顺阿曲库铵对患者自主呼吸进行抑制，连接呼吸机和面罩，给予纯氧吸入，在2～4min后给予经口气管插管，用呼吸机进行有创机械通气，根据患者情况对呼吸机参数进行调节。在通气治疗过程中，用0.5～1.0mg/kg.h丙泊酚荆马注射，病情改善后可停用丙泊酚，在自主吸气压达到20cmH2O且呼吸功能稳定后撤出呼吸机，病情稳定后可拔除插管。

1.3 观察指标

比较两组患者急性心衰急诊急救总有效率；治疗前后血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽；病死率。

显效：症状消失，血气分析指标恢复正常；有效：症状改善，血气分析指标改善；无效：症状无改善甚至恶化和死亡[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行计量、计数数据比对统计，分别作t检验、χ2检验，P＜0.05说明对比之后差异显著。

2.结果

2.1 急性心衰急诊急救总有效率比较

有创组患者急性心衰急诊急救总有效率比无创组高，P＜0.05。其中，无创组显效21例，有效15例，总有效率80.00%；有创组显效30例，有效13例，总有效率95.56%，两组无效各有9例和2例。

2.2 治疗前后血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽比较

治疗前两组患者血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽无显著差异，无创组分别为（76.34±3.25）%、（39.54±5.56）次/min、（145.73±20.65）次/min、（1353.34±210.25）pg/mL，而有创组分别为（76.13±3.92）%、（39.27±5.12）次/min、（145.48±20.21）次/min、（1353.14±210.89）pg/mL，P＞0.05；有创组治疗前后血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽（95.13±3.24）%、（23.12±2.45）次/min、（92.48±10.12）次/min、（453.14±50.12）pg/mL比无创组（90.26±3.01）%、（32.12±2.12）次/min、（113.18±10.62）次/min、（875.24±74.12）pg/mL改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 病死率比较

有创组病死率比无创组低，P＜0.05。其中，无创组死亡9例，有创组死亡2例。

3.讨论

急性心衰患者病情进展快，发病突然，若未及时采取有效措施进行治疗，容易危及生命安全。急性心衰患者心功能出现严重障碍，左心舒张末压显著升高，肺泡中大量液体渗入，可引发急性肺水肿，出现呼吸困难等临床症状，增加了低氧血症发病风险，甚至可引发呼吸衰竭和死亡[2,3]。为了有效降低急性心衰患者病死率，改善患者预后，需及时采取有效措施进行治疗，纠正低氧血症，避免急性心衰患者病情进一步恶化。近年来，急性心衰患者治疗中，有创机械通气应用越来越广泛，其可有效改善患者临床症状，缓解肺水肿，减轻应激反应，缓解心衰症状，可发挥理想治疗效果[4,5]。

本研究中，无创组采用无创机械通气治疗；有创组采用有创机械通气治疗。结果显示，有创组患者急性心衰急诊急救总有效率比无创组高，P＜0.05。其中，无创组显效21例，有效15例，总有效率80.00%；有创组显效30例，有效13例，总有效率95.56%，两组无效各有9例和2例。治疗前两组患者血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽无显著差异，P＞0.05；有创组治疗前后血氧饱和度、呼吸频率、心率、血清脑钠肽比无创组改善幅度更大，P＜0.05；有创组病死率比无创组低，P＜0.05。

综上所述，有创机械通气在急性心衰急诊急救中的应用效果确切，可有效改善患者临床症状和血气分析指标，更好降低血清脑钠肽水平，对患者预后有益，值得推广。

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