无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析

郝俊生 营口市紧急医疗救援中心 （辽宁 营口 115000）

食管静脉曲张是肝硬化患者常见的一种疾病，主要因肝脏供血系统门静脉受到较高的压力造成其功能出现异常，使得汇入门静脉系统回流至心脏的血液难以流入，使得血液淤积在食管里导静脉膨胀无法收缩，这就是所谓的食管静脉曲张。近几年临床上常用内镜下食管静脉曲张套扎术进行治疗，因不会被肝功能和胸腹水而影响，操作简单快捷、治疗快恢复好，已成为治疗肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血的主要方式[1]。本次研究在无痛胃镜下进行食管静脉曲张套扎术的安全性显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2016年5月～2017年5月到本院进行食管静脉曲张套扎术患者80例作为研究对象，本次研究符合医学实验伦理学原则。纳入标准：①所有患者均符合食管静脉曲张的诊断标准；②入院时意识清晰，并自愿参与本次调查研究。排除标准：①严重器质性疾病患者、严重并发症、急性病和精神疾病患者；②肝性脑病超过两级，曲张静脉直径大于2cm，乳胶过敏等患者[2]。将所有患者根据随机抽签法分为研究组40例和参照组40例。其中研究组患者男性22例，女性18例，年龄20～70岁，平均年龄（45±2.43)岁；参照组患者有男性23例，女性17例，年龄22～72岁，平均年龄（47±3.24)岁。将两组患者的临床资料和病史、病况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组患者应用常规胃镜进行食管静脉曲张套扎术，具体操作方式为：手术开始前要密切观察患者生命体征，给患者应用鼻导管给氧每分钟2～4mL，为患者咽部喷入2%浓度的利多卡因5mL，通过电子胃镜观察患者试管底部静脉曲张的情况，若不存在底部曲张可将胃镜退出，并在其首部置入Cook六连发套扎器，对于食管静脉曲张实施套扎治疗，且由下至上进行螺旋套扎，每次3～6环。研究组患者应用无痛胃镜进行食管静脉曲张套扎术，具体操作方式为：在手术前给患者建立静脉通道，为患者提供鼻导管吸氧每分钟2～4mL，为患者静脉注射芬太尼0.2μg/kg，半分钟后再为其注射2mg/kg丙泊酚，等待患者保持镇静后进行入境治疗，方法如同参照组[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床不良症状呛咳、呕吐、躁动、流涎的出现情况，观察临床治疗需要的时间；对内镜操作的满意度进行评估，评价标准：一级为满意、二级为基本满意、三级为不满意。

1.4 统计学分析

应用SPSS24.0统计学软件对研究数据展开分析、处理，数据通过均数±标准差（±s）代表统计数据，使用百分数（%）表示技术资料，应用χ2检验，进行t检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者不良反应为

研究组出现呛咳2例，治愈率5%；呕吐0例；躁动0例；流涎1例，概率2.5%，研究组不良反应发生率为7.5%。参照组出现呛咳4例，治愈率10%；呕吐1例，概率2.5%；躁动3例，概率7.5%；流涎4例，概率10%，参照组的不良反应发生率为27.5%。研究组的不良反应率明显少于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者手术所需时间为

研究组手术时间为（27.8±8.2）min；参照组手术所需的时间为（42.3±10.2）min。研究组手术所需时间相比于参照组明显更快，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组不同胃镜下操作满意度为

研究组满意28例，满意率70%；基本满意10例，满意率25%；不满意2例，不满意率5%，研究组的总满意率为95%。参照组满意20例，满意率50%；基本满意8例，满意率20%；不满意12例，不满意率30%，参照组的总满意率为70%。研究组胃镜下操作的满意度明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

食管静脉曲张是肝硬化患者最易出现的并发症，而且也是造成患者病死的主要原因之一。食管静脉曲张的临床主要表现为：便血、呕吐、腹水等，一经发现应立即进行治疗，确保控制急性出血和预防再次出血[4]。治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科治疗等。目前内镜下食管静脉曲张套扎术的应用最为广泛。虽然无痛胃镜早已应用于临床治疗中，但是对于食管静脉曲张患者镇静状态下进行无痛胃镜操作安全性的研究和报道少之又少[5]。

本次研究中，研究组患者应用的无痛胃镜操作出现的不良反应概率明显少于参照组，提示由于患者在镇静状态下对于入侵操作的反应较小、抵抗能力较强，使得患者出现的不良反应较少。研究组患者应用无痛胃镜手术时间少于参照组，提示由于常规胃镜下患者会出现呕吐、躁动等情况，使得手术必须暂停等待患者平复才能继续操作，大大延长了手术时间。研究组应用无痛胃镜的操作满意率远远高于参照组，证实无痛胃镜易取得患者的配合，便于医生的观察和操作。综合以上研究发现，无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术，手术时间短、操作安全快捷，大大降低了不良反应出现的概率，适合在临床上推广应用。

[1]梁艳娉,巫织娥,周小香,等.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性分析[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(4):516-519.

[2]程伟.应用无痛胃镜的食管静脉曲张套扎术的临床效果及安全性分析[J].医药卫生:全文版,2016,8(12):264-265.

[3]顾玉松.胃镜与无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(74):204-205.

[4]林海.胃镜与无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的效果及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(1):23-25.

[5]马丽华,黎群.优质护理服务在无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用效果分析[J].现代医学,2015,43(1):116-118.