负压封闭引流技术在三度压疮患者中的应用

郭冰茹 沈阳市第十一医院 （辽宁 沈阳 110101）

压疮是指皮肤或皮下组织由于长期处于受压状态或者反复多次的受到复合有剪切力及物体与皮肤之间的摩擦力，导致骨隆突处的皮肤及皮下组织出现血液循环受阻而缺血出现的皮肤破溃、水疱甚至出现坏疽[1]。压疮依据损伤部位的发生发展分为一、二、三度，一度压疮出现局部皮肤的红斑或苍白，若及时发现进行有效处理几天内即可好转；二度压疮出现局部皮肤的紫黑色，皮肤表面出现水疱，若发现不及时水疱破裂可形成皮肤浅度糜烂；三度压疮皮肤出现溃疡至皮下组织，严重的可到达骨组织甚至出现坏疽而流脓。三度压疮在临床治疗上是比较困难的问题，患者患处皮肤已处于缺血缺氧的状态，皮肤的愈合本身就困难，加之患者原发疾病的影响使治疗更增加了难度[2]。临床常规的治疗方式多为反复长期的对受损皮肤创面进行换药，皮瓣转移等，对患者的治疗依从性及经济压力都会造成较大影响。负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage VSD）是采用VSD治疗专用仪器设备连接引流管，对患者出现溃疡创面进行开放负压吸引技术，以促进受损皮肤的创面毛细血管扩张、增生，促进消退组织水肿，使增殖细胞快速修复而使肉芽组织加速生成，达到创面的快速有效愈合[3]。本院针对收治的三度压疮患者20例采用负压封闭式引流技术进行干预，取得了预期效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2015年3月～2016年12月期间院外收治的三度压疮患者20例作为研究对象，全部参与研究的患者由于原发病需要长期卧床而导致的三度压疮，包括浅部溃疡15例，深部溃疡5例，患处均为受压部位较多的骶尾部，受损部位面积6cm×7cm～9cm×11cm不等，患者男性10例，女性10例，年龄68～89岁。

1.2 研究方法

应用VSD治疗专用仪器设备连接引流管，对患者的创面采用开放负压吸引技术进行持续负压吸引治疗。

1.2.1 研究应用材料：VSD治疗仪器专门配备的一次性含吸引接头的负压吸引装置；一次性使用无菌VSD敷料；聚乙烯酒精水化海藻盐医用泡沫敷料；聚氨酯和丙烯酸成分且具有单方向透气功能的生物半透膜。

1.2.2 患者入院后，与患者及家属进行病情交代，讲解VSD负压封闭引流技术对压疮的治疗及预后，征得患者及家属的同意后开始本研究。

1.2.3 协助患者至专门的换药室，对患者患处的创面进行彻底清创，将坏死组织剔除，患处的脓液及渗出液用无菌生理盐水反复冲洗直至冲洗干净，经患者创面处死腔开放。

1.2.4 测量患处创面的大小，将一次性使用无菌VSD敷料依据创面大小进行裁剪并紧贴于创面上，保证接触面充分无死腔。清洁创面周围的皮肤后覆盖生物半透膜于VSD敷料外侧，保证创面的密闭性。

1.2.5 准备VSD治疗专用仪器设备，连接引流管，对患者的创面采用开放负压吸引技术进行持续负压吸引治疗。有效引流每保持7d就更换一次，治疗时间最短的28d，最长的49d，平均为36d。

1.3 VSD负压封闭引流技术的注意事项

1.3.1 提高患者的治疗依从性。压疮对于长期卧床患者而言，痛苦极大，患者极易对治疗后果产生消极情绪而不愿意配合治疗，因此，应积极与患者讲解VSD负压封闭引流技术对压疮治疗的意义，可给予患者分享治疗成功案例，促进患者的治疗依从性。

1.3.2 保持引流管路通畅。VSD负压封闭引流管应固定于安全位置，避免引流管受到压迫而扭曲变形阻塞，影响引流效果。每天应用500mL的无菌生理盐水进行管路的冲洗，冲洗时间5～10min，每间隔2～4h进行一次冲洗，如患者的创口内分泌液较多，应酌情增加冲洗的次数及时间，若引流接头被分泌物堵塞应立即更换。

1.3.3 维持有效的负压吸引。负压过低会导致引流不畅，因此，应密切关注负压设备显示的负压值，一般设定负压值在0.017Mpa～0.60Mpa[4]。若负压出现异常，应立即查找原因，检查负压设备，是否有漏气，连接不紧密等情况，检查VSD敷料及生物半透薄膜，是否出现密封不严，粘贴不牢等现象，如若发现及时进行处理。

1.3.4 密切观察引流液性状。观察引流液的颜色（正常为暗红色血性）、数量及性状并及时进行记录。随时注意引流瓶内的引流液数量，应及时进行记录后倾倒，避免由于引流液过多导致的负压装置的损坏。

1.3.5 严密观察创面局部变化。严密观察创面处及周围处皮肤，保持的清洁干燥。对于泡沫材料及生物半透膜应定时更换，更换时注意创缘处皮肤，避免牵拉过度造成张力性水泡。创面换药时应注意观察受损部皮肤愈合情况及周围皮肤的血液循坏情况。

1.3.6 体位干预。注意定期更换患者体位，避免其他处皮肤再次受压而引起压疮，更换体位时注意方法，避免拖、拉、推等动作。避免负压装置受压。

1.3.7 加强营养，提高机体抵抗力。鼓励患者进食营养丰富的食物，对于营养缺乏的患者建议补充蛋白质。可采取肠内或肠外营养的方式进行。

1.3.8 做好健康指导。指导患者及家属对VSD负压治疗期间的注意事项，指导患者及家属进行翻身或活动时注意粘贴薄膜处的封闭性，避免刮碰而导致薄膜损坏引起漏气，影响负压的密闭性。患者痊愈出院时指导患者压疮防治方法，避免再次发生。

2.结果

本研究的20例患者经过负压封闭引流技术及严密的病情观察后深度压疮的创面瘢痕愈合。治疗时间最短的28d，最长的49d，平均为36d。与常规治疗比较缩短了压疮的愈合时间。

3.讨论

三度压疮的发生对患者而言异常的痛苦，治疗上也是比较棘手的问题，患者常由于原发病的原因机体免疫力已经下降，由于压疮发生导致受损皮肤出现溃疡创面，再次增加了机体的感染机会，因此，对压疮治疗增加了难度，不但不易愈合还容易引发全身症状的发生，临床常规的治疗方式多为反复长期的对受损皮肤创面进行换药，皮瓣转移等，对患者的治疗依从性及经济压力都会造成较大影响。本研究采用了负压封闭引流技术对患者压疮出现的溃疡创面进行开放负压吸引治疗，达到创面的快速有效愈合[3]。在治疗的过程中加强对患者的治疗依从性的鼓励，并对治疗期间应注意的问题进行讲解宣教，促使患者配合治疗，进而提高了压疮的治疗效果，缩短了治疗时间。因此，对三度压疮患者采用VSD负压封闭式引流技术结合密切的病情观察及指导对临床压疮处理具有重要意义。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:54-57.

[2]马虹,孙强,田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(8):696-697.

[3]王雅辉.负压封闭引流技术在小腿和足部复杂创面中的应用[D].河北医科大学,2012.

[4]马春萍.负压封闭引流技术在压疮治疗护理中的应用[J].临床护理杂志,2011,10(6):77-78.