锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的临床效果

林博文 刘贺安 天津滨海新区汉沽中医医院 （天津 300480）

在人体众多关节当中，踝关节属于负重最大的关节，当前我国人口老龄化现象显著，人们缺乏锻炼，导致踝关节发生比率逐年升高，在关节骨折中占据第一位[1]。如果对于踝关节骨折患者处理不得当将会导致患者留下严重的后遗症，如创伤性关节炎和关节不稳定等现象[2]。踝关节骨折需要做到可靠固定，解剖复位的目的。本次以本院收治的踝关节骨折患者为例，分析锁定加压钢板及空心螺钉治疗此种骨折的临床效果，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

所纳入的研究对象为本院于2015年2月～2016年2月期间收治的55例踝关节骨折患者，其中男32例，女23例，年龄20～70岁，平均年龄42.1岁。28例为右侧骨折，27例为左侧骨折。具体骨折原因主要如下：36例车祸伤，16例跌伤，3例其他伤，所有患者均属于新鲜闭合性骨折。患者入院之后都需要接受三维重建、CT平扫及X射线检查等。2例患者合并糖尿病，1例患者合并冠心病，12例患者合并高血压，1例患者合并慢性阻塞性肺疾病，患者受伤到手术的时间范围为4～8d。

1.2 方法

55例踝关节骨折患者都采用锁定加压钢板和空心螺钉治疗，具体治疗方式为：（1）在成功麻醉之后需要先进行踝外侧的切口，将腓骨骨折线显露出来，将成角畸形和短缩情况进行矫正，在患者腓骨的外侧使用解剖型的锁定加压钢板；（2）做踝内侧的弧形切口，在进行内踝骨折复位之后需要使用空心螺钉进行固定，选择2枚长度为4mm的空心钉固定，如果患者的骨折块比较小可以使用克氏针张力带进行固定，若是垂直型骨折，则需要使用到小型的支撑钢板来进行固定，复位后经皮使用2枚空心钉由前向后进行固定，如果患者出现下胫腓联合分离现象，则需要在患者踝关节5˚背伸位，使用4.5mm的1枚皮质固定以由外向前内的方向进行固定，需要贯穿腓骨、胫骨外侧等。

患者在接受手术之后需要将石膏后托固定在患肢部位，将患肢抬高，使用3d的抗生素预防感染，术后12h后需要进行低分子肝素钙皮下注射，手术后1d可以帮助患者进行足趾的练习以及屈伸运动等。结合患者的康复情况来决定患者患肢的具体负重情况，帮助患者采用正确的方式来进行功能恢复训练。

所有患者均进行为期12个月的回访，回访内容包含患者踝关节的运动能力、行走能力和稳定性，疼痛程度等不同方面。55例患者均接受回访，回访率为100%。

本次针对锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的临床效果的判定标准，采用Baird-Jackson量表对踝关节患者骨折恢复情况进行评分，其中包含踝关节的疼痛程度、稳定性、运动能力、工作能力、跑步能力和行走能力等，总分为100分。96分至100分之间为优秀，91分至95分之间为良好，81分至90分之间为可。

1.3 统计学分析

本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用χ2来检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究中所纳入的55例踝关节骨折患者手术之后切口均为1期愈合，术后未发生皮肤坏死和切口感染现象。随访人数为55例，随访率为100%，随访时间为1～12个月之间，患者骨折愈合时间为3～6个月期间，平均愈合时间为（3.5±1.5）个月。针对患者在随访期间踝关节恢复情况，采用Baird-Jackson量表评价。结果踝关节评分：34例优秀，18例良好，3例可，优良率达到了96.4%。所有患者手术后未发生骨折畸形愈合、内固定断裂、创伤性关节炎、术后骨不连等并发症，治疗有效率为100%。

3.讨论

踝关节主要有内外踝、距骨和胫骨远端关节面穹窿部等构成，当前临床上治疗踝关节骨折的方法主要是手术方法[3]。坚强固定和解剖复位等都是帮助患者重建稳定踝穴的关键方式，也是减少创伤性关节炎的主要途径。传统治疗踝关节骨折的手术所采用的钢板为1/3管型钢板和普通钢板，在手术过程中为了钢板可以和患者的腓骨进行更好的配合通常需要进行预弯工作，从而使骨折端的固定效果得到巩固[4]。但如果钢板和腓骨之间的结合过于紧密会使患者的腓骨骨膜和皮质等都产生比较大的压力，这样会使患者骨折端的血供产生不良影响。锁定加压钢板来对腓骨骨折进行固定，不用进行提前的塑性和预弯，就可以确保腓骨解剖复位，同时手术时间比较短，手术中的出血量和常规手术相比也更少[5]。空心螺钉和钢板之间形成一种较好的合力，比如各个螺钉所受力相对均匀，成角也会比较稳定，从而形成了比较高的内固定支架系统。本次研究中患者所采用的钢板为解剖型钢板，这就会为腓骨远端提供多平面固定，使骨折断端能够实现稳定桥接，不需要腓骨和钢板之间的紧密结合同样可以起到很好的固定效果，减少对患者患肢血供的不良影响，从而降低骨折不愈合或者延迟愈合、骨折移位等现象的发生。

踝关节受到外旋应力和外翻应力等情况下，内踝发生骨折的几率也会大大提高，当前对于涉及到内踝骨折的患者大都采用手术内固定方式治疗，如果患者的骨块比较大可以选用空心螺钉固定，骨块小则可以使用克氏针和张力带进行固定，此种方式切口比较小，出血量少，患者对于术后的满意度一般会比较高。

综上所述，对于踝关节骨折患者采用锁定加压钢板及空心螺钉治疗可以使患者的踝关节评分提升，改善患者的骨折愈合情况，减少愈合时间，临床效果显著，具有推广应用价值。

[1]李向洋,李玉前,张建华,等.应用锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的效果观察[J].交通医学,2017,31(1):38-39,43.

[2]张庆杰,王永清,战颖,等.锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(1):61-63.

[3]李志超,唐光平,郭卫春.锁定钢板与空心加压螺钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折32例[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(12):52-53.

[4]胡江,王文跃,冯健,等.锁定钢板结合空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(1):113.

[5]邓险峰,冷明昊.锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):98.