硝苯地平缓释片配伍氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压65例疗效观察

李张红，李志開，张瑞瑞

1. 陕西省榆林市第一医院肾病科(榆林719000)，2. 陕西省榆林市第一医院肾病科血液净化室(榆林719000)



硝苯地平缓释片配伍氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压65例疗效观察

李张红1，李志開1，张瑞瑞2

1. 陕西省榆林市第一医院肾病科(榆林719000)，2. 陕西省榆林市第一医院肾病科血液净化室(榆林719000)

目的：观察比较硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压的临床效果。方法：将195例血液透析高血压患者均分为联合用药组、硝苯地平缓释片组及氯沙坦钾组，其中联合用药组口服给予硝苯地平缓释片及氯沙坦钾片，观察比较三组患者的症状体征及治疗前后收缩压和舒张压的变化。结果：治疗后，三组患者的症状体征及收缩压和舒张压均有所改善，联合用药组、硝苯地平缓释片组及氯沙坦钾组的总有效率分别为96.9%、87.7%、86.2%，联合用药组对于舒张压和收缩压的降低程度和临床有效率均显著优于单独用药的两个组(P<0.05)。结论：硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗血液透高血压患者的临床疗效优于单独用药。

对于血液透析出现高血压的患者，使用单一药物进行降压治疗的效果有限，临床上多使用两种药物联合进行降压治疗[1]。本研究使用硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾片治疗血液透析患者高血压，并观察分析其临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年5月至2015年5月在我院进行长期血液透析治疗并伴有高血压患者195例为研究对象，其中男110例，女85例，年龄34～72岁，平均(47.2±7.7)岁。将195例患者分为三组，其中联合用药组65例(男37例，女28例)，年龄34～70岁，平均(46.8±9.7)岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病21例，梗阻性肾病5例，多囊肾6例，狼疮性肾炎3例；硝苯地平缓释片组65例(男39例，女26例)，年龄37～71岁，平均(48.1±5.9)岁，慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病24例，梗阻性肾病7例，多囊肾4例，狼疮性肾炎4例；氯沙坦钾组65例(男34例，女31例)，年龄35～72，平均(47.8±6.3)岁。慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病26例，梗阻性肾病5例，多囊肾3例，狼疮性肾炎3例。所有患者均符合我国高血压诊断标准[2]，即收缩压SBP≥140 mmHg，舒张压DBP>90 mmHg。需排除：① SBP≥180 mmHg或DBP>110 mmHg；②存在尿路感染、梗塞等急性因素；③心力衰竭及主动脉瓣狭窄等；④对硝苯地平及氯沙坦钾过敏者。三组患者在年龄、性别、并发症等方面均无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 硝苯地平控释片组在常规透析治疗的基础上，口服硝苯地平控释片30mg，每日1次。氯沙坦钾组在常规透析治疗的基础上，口服氯沙坦钾片50mg，每日1次。联合用药组在原常规透析治疗的基础上口服硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾片，用药剂量与前两组相同。三组患者用药时间均在早餐后，疗程均为5周，测定患者治疗前与治疗中每周的血压情况，同时观察患者的不良反应，并采取相应的治疗措施，但不采用使用其他降压药物。

3 观察指标与疗效判定

3.1 观察指标：测定患者治疗前后坐位右上臂动脉压，测量前患者需安静休息5min，连续测量3次取平均值，分别记录三组患者治疗前及治疗每周内的收缩压和舒张压变化程度。所有患者均排除药物、食物、情绪等干扰因素。治疗过程中观察患者的症状体征，包括头痛、恶心呕吐等不良反应，并定期检测血常规及肝肾功能变化。

3.2 疗效判定：按照卫生部规定的降压新药降压疗效评定标准，显效：舒张压下降大于10 mm Hg并达到正常值(小于90 mm Hg)或者舒张压下降大于20 mm Hg，临床症状体征消失；有效：舒张压下降小于10 mm Hg并达到正常值(小于90 mm Hg)或者舒张压下降10～19 mmHg，或者收缩压下降大于30 mmHg，临床症状体征减轻；无效：没有达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

结 果

1 三组患者治疗前后血压变化比较 见表1。三组患者治疗前，舒张压和收缩压均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，三组患者的舒张压和收缩压均显著低于治疗前(P<0.05)。三组相比，硝苯地平缓释片组在舒张压(t= 4.338，P<0.05)和收缩压(t= 2.165，P<0.05)的降低程度均显著低于联合用药组；氯沙坦钾片组舒张压(t= 6.757，P<0.05)和收缩压(t= 4.811，P<0.05)的降低程度也显著低于联合用药组。即联合用药组对舒张压和收缩压的降低程度均优于单独用药的两个组。

表1 三组患者治疗前后血压变化比较

注：血压降低程度与联合用药组比较，*P<0.05

2 三组患者临床疗效比较 见表2。三组患者在治疗5周后，联合用药组、硝苯地平缓释片组及氯沙坦钾组的总有效率分别为96.9%、87.7%、86.2%。硝苯地平缓释片组(χ2=3.90，P<0.05)及氯沙坦钾组(χ2=4.87，P<0.05)的有效率均显著低于联合用药组，即联合用药组的疗效优于单独用药的两个组。

表2 三组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与联合用药组比较，*P<0.05

讨 论

高血压是终末期肾病血液透析患者出现的一种极为常见的并发症，其发病与钠水潴留、尿毒症毒素、交感神经活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱、重组人红细胞生成素的使用等诸多因素相关，有研究显示：钠水潴留所致的血管容量增加是导致血液透析患者高血压的主要因素[3]，高血压的存在容易诱发心、脑等相关病变，而透析期间平均动态血压的增高将增加血液透析患者的死亡率，因此对于血液透析患者高血压的治疗显得尤为重要。

硝苯地平是临床上使用较为广泛的钙离子拮抗剂的一种，为目前治疗高血压的首选药物。硝苯地平能够阻滞钙离子的进入，从而阻断平滑肌和心肌细胞的兴奋收缩耦联，减弱心肌收缩力，同时其能够血管、支气管和子宫平滑肌的兴奋收缩耦联，扩张外周血管，降低阻力[4]。硝苯地平本身是一种短效的钙离子拮抗剂，口服后快速在血浆中达到其峰值，在降压的同时引起心慌胸闷等副作用，且由于肝首过效应导致其生物利用度较低。而硝苯地平缓释片属于一种长效的制剂，有效克服药物本身作用时间短、副作用多的缺陷，且能保证药效，稳固降压，无明显毒副作用[5]。

氯沙坦钾片是一种血管紧张素II受体拮抗剂，为近几年临床应用较多的一种新型治疗高血压的药物。该药物可直接作用于血管紧张素I受体，抑制血管紧张素II的作用，阻断血管紧张素对血管的收缩，降低血压。同时氯沙坦钾片服用方便，在有效控制血压的同时还具有肾脏保护作用，减少心血管方面的并发症等，服用安全长效，副作用少[6]。

本研究发现：临床上联用硝苯地平缓释片和氯沙坦钾片的总有效率为96.9%，明显优于单独使用硝苯地平缓释片或单独使用氯沙坦钾片，且其对舒张压和收缩压的降低作用显著。因此，硝苯地平缓释片联合氯沙坦钾片用于治疗血液透析高血压具有良好疗效。

[1] 伦立德,高 卓.血液透析患者血压控制目标与药物选择[J].中华肾病研究电子杂志，2015，3:137-140.

[2] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011, 8:701-743.

[3] 翟丽惠,李 君.可调钠透析对维持性血液透析高血压患者76例近期疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2011,40(1):72-73.

[4] 张学城,黄尹亭,林慧宁,等.硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014, 7:722-724.

[5] 董景霞.硝苯地平缓释片与硝苯地平片治疗高血压的疗效比较[J].中国医药指南，2012，23:537-538.

[6] 曹云松，丁昕宇，任 可.“养阴三法”治疗规律血液透析患者难治性高血压的经验浅谈[J].陕西中医,2015, 36(3):336-338.

(收稿：2016-05-10)

肾病/并发症 高血压/病因学 高血压/药物疗法 肾透析 硝苯地平/治疗应用 @氯沙坦钾片

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.053