以急性前葡萄膜炎为首发症状的强直性脊柱炎43例临床分析

郝晓娟，杜娟丽，张 强，姜 敏，张斐娜，朱林惠

西安市第五医院风湿科三病区 (西安710082)



以急性前葡萄膜炎为首发症状的强直性脊柱炎43例临床分析

郝晓娟，杜娟丽，张 强，姜 敏，张斐娜，朱林惠

西安市第五医院风湿科三病区 (西安710082)

目的：探讨以急性前葡萄膜炎(AAU)为首发症状的强直性脊柱炎(AS)患者的临床特点，以提高对关节外以AAU表现为主的AS的认识水平，减少误诊或漏诊率。方法：对43例临床确诊为AS并以AAU为首发症状的住院患者行 HLA-B27、C反应蛋白、血沉和骶髂关节CT、眼压、视力、裂隙灯等检查及AS疾病活动性评分(BASDAI评分)、疾病功能性评分(BASFI)、葡萄膜炎严重程度(EIU)评价。结果：①AS并发AAU患者平均发病年龄为(27.0±11.3)岁，病程为(6.34±5.17)年，所有患者均有骶髂关节炎改变。②AS并发AAU患者CRP、ESR升高，与未并发AAU组比较差异有统计学意义(P<0.05)；AS并发AAU患者HLA-B27阳性率为84.6%，与未并发AAU组相比差异无统计学意义(P>0.05)。③AS并发AAU患者葡萄膜炎等级评分为(6.24±2.43)分，与BASDAI评分呈正相关(r=0.68，P<0.05)。结论：以AAU为首发表现的AS起病隐匿，多累及青年男性，病情易反复，AAU严重程度与AS的病情活动有一定相关性。

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种主要以侵犯脊柱各椎体，并累及骶髂关节及外周多关节的慢性疾病，关节外表现可涉及全身多个系统脏器，其中以眼葡萄膜炎、肺间质纤维化和肾脏损害等最为常见[1]。国内学者研究表明[2]：脊柱关节病相关葡萄膜炎起病隐匿，发生率约为20%。本研究通过对以急性前葡萄膜炎(Acute anterior uveitis，AAU)为首发症状的强直性脊柱炎43例的资料分析，探讨其临床相关特点，以减少误诊或漏诊率。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年3月至2014年9月在西安市第五医院经临床确诊为AS并以AAU为首发症状的住院患者共43例，所有病例均符合2010年美国风湿病学会(ARA)修定的AS的诊断标准，同时符合葡萄膜炎的诊断标准[3]：为突然发作的虹膜炎或虹膜睫状体炎，即睫状充血、疼痛、畏光、尘状角膜后沉着物、前房闪光和炎性细胞漂浮、视力下降等。排除其他继发性眼科疾病。未出现AAU的AS患者50例作为AS不伴AAU组。

2 观察指标与方法 ①临床观察指标：腰椎屈伸度、呼吸活动度、指地距和双“4”字试验、外周关节受累情况等。②相关实验室检查及影像学检查：HLA-B27、血沉、C反应蛋白、双侧骶髂关节CT、眼压、视力、裂隙灯等检查等。③相关指标评分标准：AS疾病活动性评分(BASDAI)、AS疾病功能性评分(BASFI)、葡萄膜炎严重程度根据EIU的临床标准改良，评分为2～10分。

结 果

1 两组一般资料对比 43例并发葡萄膜炎患者中，单眼受累27例，占62.8%；双眼受累16例，占37.2%。就诊时均为AAU表现，年龄16～43岁，平均(27.0±11.3)岁，其中男29例，平均年龄(23.0±18.0)岁，女14例，平均年龄(31.4±10.7)岁，男、女比例为2.07∶1。所有患者均有骶髂关节炎，骶髂关节CT结果提示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级改变。未出现AAU的AS患者50例，两组患者性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)。

2 两组患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果比较 见表1。AS并AAU组患者血沉、CRP明显高于未并AAU组(P<0.05)；更明显高于正常对照组(P<0.01)。

表1 各组辅助检查指标的比较

注：* AS伴AAU组与不伴AAU组比较，P<0.05

3 AS并AAU组中BASDAI、BASFI与EIU评分之间的相关性分析 见表2。43例AS伴AAU患者EIU评分为(6.24±2.43)分，BASDAI、BASFI与EIU呈正相关(P<0.05)。

表2 AS伴AAU组中BASDAI、BASFI与EIU 评分之间的相关性分析

讨 论

强直性脊柱炎(AS)属自身免疫性疾病，与自身免疫功能紊乱，导致免疫细胞聚集，产生抗原及致敏淋巴细胞从而破坏组织细胞，而葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素，同时也富含黑色素相关抗原及多种可导致葡萄膜炎的活性抗原，且脉络膜血流丰富且缓慢，易受自身免疫、感染等因素影响[4]。AAU为非肉芽肿性葡萄膜炎，属致盲性眼部疾患，临床表现以起病急，眼部疼痛、畏光、流泪等特征为主。葡萄膜炎合并AS，临床表现复杂、病情反复发作，可致视力下降，严重者甚至失明[5]。国外学者研究证实:外周关节受累症状明显的 AS 患者 AAU 的发病率将明显增加，发病机制可能与共同的Ⅱ型胶原蛋白有关。目前AS出现相关葡萄膜炎发生机制尚未完全阐明，呈现出单眼交替发作后进展为双眼，并反复发作，可出现眼部疼痛、畏光和视力障碍等眼部不适，多数学者认为与遗传、感染、免疫环境等诸多因素有关，通过本次病例资料的回顾性分析， 我们发现葡萄膜炎可出现在AS 活动期前发病，疾病活动性评分、功能性评分与葡萄膜炎的严重程度呈一定的正相关。

综上所述，AAU为首发的AS患者并不少见，在临床工作中重视对以眼部红痛、流泪、畏光等为首发症状来就诊的患者，尤其青年男性，要追问腰骶部疼痛、足跟痛等相关病史，并行相关检查除外AS，减少漏诊率、误诊率，早期诊断、早期治疗，以提高疗效，改善预后。

[1] 袁国华.强直性脊柱炎诊治进展[J].实用医院临床杂志,2007,5(3):22-24．

[2] 杨培增,王 红,张 震,等.强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的临床特征及治疗[J].中华眼科杂志,2005,41(6):516-517.

[3] Chang JH,McCluskey PJ,Wakefield D.Acute anterior uveitis and HLA-B27[J].Surv Ophthalmol，2005,50(4)：364-388．

[4] Gouveial EB, Elmann D, Morales MS. Ankylosing spondylitis and uveitis: overview[J]. Rev Bras Reumatol， 2012，52(5):742-756.

[5] Hajj-Ali RA, Lowder C,Mandell BF. Uveitis in the internist's office: are a patient's eye symptoms serious[J]. Cleve Clin J Med ，2005，72:329-339

(收稿：2016-06-10)

葡萄膜炎，前/并发症 脊柱炎，强直性/病因学 脊柱炎，强直性/诊断

R681.51

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.034