静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张40例近期疗效对比观察*

王藏慧

河北省衡水市第四人民医院血管外科(衡水053000)



静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张40例近期疗效对比观察*

王藏慧

河北省衡水市第四人民医院血管外科(衡水053000)

目的：观察静脉腔内激光治疗与手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法：将40例下肢静脉曲张患者随机分为观察组和对照组，各20例。观察组使用静脉腔内激光治疗，对照组使用传统手术治疗，观察两组患者住院时间、手术时间、手术切口数量、术后镇痛药物使用情况、深静脉血栓形成情况，以及临床疗效。结果：观察组治愈13例，治愈率为65.00%，总有效率为100.00%。对照组治愈8例，治愈率为40.00%，总有效率为85.00%。观察组的治愈率以及总有效率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时间、切口数量、切口长度、住院时间以及术后使用镇痛药物数量均明显少于对照组(P<0.05)，但术后深静脉血栓形成两组患者无组间差异(P>0.05)。结论：静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效好，创伤小，安全性高。

下肢静脉曲张是临床常见的外科疾病，是由于血液瘀滞，或者静脉管壁薄弱等原因所导致的静脉迂曲扩张所引发[1]。近年来我院使用静脉腔内激光术对下肢静脉曲张进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院于2013年1月至2016年1月下肢静脉曲张患者40例，其中女27例，男13例。年龄45～73岁，平均(58.55±10.20)岁。左下肢19例，右下肢21例。病程4个月至6年，平均(2.06±0.84)年。所有患者均具有明显的下肢静脉曲张症状和体征，符合纳入标准[2]：①确诊为单纯性下肢静脉曲张，对所有患者进行下肢功能试验结果显示深静脉交通试验阴性，大隐静脉瓣功能试验阳性。超声检查示大隐静脉曲张，瓣膜功能不全，但深静脉功能良好；②无下肢静脉血栓形成；③手术部位血管解剖结构正常，无动脉瘤，无血管畸形；④不需要进行深静脉瓣功能重建术；⑤无血液系统疾病；⑥对本研究知情同意。按照入院时间排序，随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者在性别、年龄、患肢、病程均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 观察组患者进行腔内激光治疗。患者术前站立位在患处体表标记好曲张静脉，麻醉后常规消毒铺巾，选择16号套管穿刺针在内踝前上方对大隐静脉进行穿刺，穿刺成功后采用Seldinger技术严套管针向大隐静脉的近侧放置超滑导丝，将Cordis 5F导管经导丝导入，再导入600μm光导纤维至腹股沟韧带下1～1.5cm处，使用B超确认纤维位置正常，固定导管和光导纤维，将激光治疗仪设定为28W功率，连续释放，启动仪器后以2mm/s素的回撤光导纤维，至小腿部分功率下调到18W，将主干治疗完毕后，在曲张发生明显部位的附属枝干同样步骤进行治疗。对照组患者使用传统的大隐静脉高位结扎术+抽剥术。患者术前同样大隐静脉体表标记，行硬膜外麻醉，将大隐静脉进行解剖，切断主干，接扎分支，距离股静脉0.5cm处切断大隐静脉，近端双重接扎，远端切除主干3～4cm并进行缝合，标记部位做小切口，钝性分离剥除曲张静脉直至无法抽出，切断结扎，缝合。

3 观察指标 观察两组患者住院时间、手术时间、手术切口数量、术后镇痛药物使用情况、深静脉血栓形成情况、以及临床疗效。

4 疗效评价[4]①治愈：患者腿部临床症状完全消失，疼痛酸胀感明显减轻。②有效：患者临床症状明显好转，酸胀疼痛感减轻。③无效：患者临床症状无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组治愈13例，治愈率为65.00%，有效7例，总有效率为100.00%；对照组治愈8例，治愈率为40.00%，有效9例，无效3例，总有效率为85.00%。观察组治愈率以及总有效率均高于对照组(P<0.05)。

2 两组患者手术相关指征比较[5]见表1。观察组的手术时间、切口数量、切口长度、住院时间以及术后使用镇痛药物数量均明显少于对照组(P<0.05)，但术后深静脉血栓形成两组患者无组间差异(P>0.05)。

表1 两组患者手术相关指征比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

本研究发现[6]：使用静脉腔内激光治疗的观察组，其治愈率为65.00%，总有效率为100.00%。而使用传统手术之类的对照组，治愈率为40.00%，总有效率为85.00%。观察组的治愈率与总有效率均明显优于对照组，而两组患者发生深静脉血栓的并发症率相同，说明静脉腔内激光治疗有很好的疗效，且安全性高。在手术指证方面，观察组的手术时间、切口数量、切口长度、住院时间以及术后使用镇痛药物数量均明显少于对照组。这是因为静脉腔内激光治疗属于微创手术，与传统手术相比，创伤小，所以患者患者手术时间缩短，患者创口愈合快，住院时间也明显缩短。又因为患者切口数量明显减少，因此患者疼痛明显减轻，患者术后使用药物镇痛比例明显减少[7]。

在手术中应该注意，置入激光纤维不要误入股静脉，以免造成损伤，在置入激光纤维的过程中要打开指示光源，注意光纤的走行是否是大隐静脉的走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方，以免造成损伤[8]。光纤后撤时速度不能过快或者过慢，过快不能达到治疗效果，容易复发，过慢可能造成血管损伤加大，引起皮下瘀斑、皮下硬结、皮肤烧伤等并发症。最后，术后患肢的弹力绷带加压包扎时要确实。静脉腔激光治疗对患者损伤小[9]，通常麻醉失效后患者就可以下床行走，观察3d左右无异常可以考虑出院，嘱患者避免长时间站立和进行剧烈活动。但是弹力绷带加压保证应该为14d，到拆线后取下。

[1] 林瑞敏,张在兴,余力伟,等. 微创手术治疗下肢静脉曲张200 例体会[J].中国医药导刊,2014，16(2):241-242.

[2] 锦 新,韩 伟,韦昭懿,等. 腔内激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的并发症和复发率 Meta 分析[J]. 广西医学,2012,34(1):62-66.

[3] 王志刚,雷泽华,余慎林,等. 静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):372-375.

[4] 杨 鹏. 静脉腔内激光手术治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J]. 临床合理用药，2015，8(5)：92-93.

[5] 沈振华. 腔内激光治疗下肢静脉曲张术后复发 22 例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，20 (6):699-700.

[6] 李文斌. 腔内激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果比较[J]. 临床合理用药，2015，8(1):108-109.

[7] 张瑞鹏，戴 毅.下肢静脉曲张合并血栓浅静脉炎102例手术治疗体会[J]. 陕西医学杂志，2015，44(12)：1689-1690.

[8] 郭宏珺，肖 兵.中西医结合治疗下肢静脉曲张疗效观察[J].陕西中医，2014，35(12)：1618-1619.

(收稿：2016-08-15)

* 河北省衡水市科技支撑计划项目(13010Z)

静脉曲张/外科学 静脉曲张/治疗 激光/治疗应用 对比研究

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.031